蒋振东 卢巍 杨琳 李建平 兰美兵 余永莉 刘茂生 李啸红
[摘要] 人体形态学是由解剖学、组织胚胎学、细胞学融合而来的一门课程，属于广义的解剖学，是实践性很强的一门医学基础课。课程理论知识专业名词繁多，内容繁琐，对于很多刚步入大学的医学生来讲比较枯燥乏味，成绩不理想。为了提高本科护理专业人体形态学教学质量，本教研室对课程的教学方法进行了探索和实践，根据教学内容采用以“翻转课堂”自主学习的教学模式，整合现代化的教学资源，合理利用新媒体技术，在教学上取得了显著的效果。
[关键词]人体形态学; 翻转课堂; 自主学习;自主讲课
[中图分类号] G434 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2020）11-0177-03
Exploration and practice of autonomous learning based on "flipped classroom" model in human morphology teaching
JIANG Zhendong LU Wei YANG Lin LI Jianping LAN Meibing YU Yongli LIU Maosheng LI Xiaohong
Staff Room of Human Anatomy and Histoembryo， Zhuhai Campus of Zunyi Medical University， Zhuhai， Guangdong 519041
[Abstract] Human morphology is a course that combines anatomy， histology， embryology and cytology， which belongs to anatomy in a broad sense. It is a practical medical basic course with many professional terms in the curriculum theory and tedious content. For many medical students who have just entered the university， the course is monotonous with non-ideal results. To improve the quality of human morphology teaching in undergraduate nursing program， the staff room has explored and practiced the curriculum teaching methods. Based on the teaching content， the teaching method of "flipped classroom" autonomous learning has been adopted， integrated with modern teaching resources and new media technology reasonably， which has achieved significant effect in teaching.
[Key words] Human morphology; Flipped classroom; Autonomous learning; Autonomous lecture
翻转课堂即为“颠倒课堂”，是指课堂中教师与学生之间进行角色互换;学生之间互动的场所，课堂答疑解惑、知识的理解与运用，从而达到更好的学习效果。翻转课堂自从在美国各地兴起以来，很快就风靡全球，它颠覆了传统的课堂教学模式，已经成为教育信息化和创新发展的热点话题之一[1]。随着现代科学技术的发展， 知识信息手段的不断涌现，特别是互联网的迅速发展， 对新知识的学习及掌握已成为我们生活中必不可少的一部分。对于现代医学教育而言，培养创新型医学人才是我们高等医学教育工作者的责任。怎样通过我们的教学活动来提高学生学习医学知识的兴趣呢？怎样让学生通过所学知识以及应用和创新来达到能力和素质的提升呢？这是我们现代高等医学教育工作者的责任和义务[2]。自2014年开始，我们在护理专业4年制人体形态学教学课程中进行了以“翻转课堂-自主学习”模式的探索和实践，现予以总结供参考和指正。
1 课前准备
1.1 思维方式
对于学生而言，他们刚刚从中学步入大学， 中学时期的思维及学习方法并不适应大学生活，要从思维和学习方法上有所改变。教师在课前做好准备，强调和讲解自主学习的重要性，让学生变被动为主动，让学生认识到要成为一个新时代的人才，不仅需要具备扎实的基础知识以及娴熟的临床技能，而且更重要的是要有开拓创新的思维，因此培养学生的自主学习意识是至关重要[3，4]。
1.2 学习内容
有关自主学习的方法我们在课前会通过“超星-学习通”线上进行网络培训。学生可以通过电脑或者手机进行点击学习，还可以线下学习，我们会根据专业不同开设相关的知识讲座，不管是线上还是线下，我们都会有解疑答惑，通过培训我们可以掌握学生的学习动态以及思维方式，更好的让学生理解自主学习的重要性。课程前期我们并没有大刀阔斧的对课程进行全部的改革，而是选择了两个系统（呼吸系统+泌尿系统）。我们把两个章节的内容按器官分为十个板块学习（每个自然班都是40±2人），每个自然班分成10个小组，每组4～5人，提前布置下去，班长和学习委员协作，把授课内容布置给每组同学自行学习，同学们可以根据教材、图谱、云板书、PPT课件、微课、精品课程、网络视频等相关参考资料，在课余时间自主学习，最后制作课件和提出小组问题，课堂上抽签决定每组的讲课内容。由任课老师审查课件并提出修改建议，学生根据老师的建议完善课件，准备时间为两周。
2 课堂实施过程
2.1自主讲课
课堂授课安排在实验课时间，课前10 min抽签决定每个组的主讲同学，按教科书内容顺序依次上台讲课，主讲同学讲完，小组内其他成员可补充，每组15～20 min，每组讲课完毕后全班同学可以补充或提问。之后进入打分环节，评价标准包括：选题内容、讲解的完整性、概念是否清晰突出、课件质量、有无临床知识拓展、授课时间是否准时以及小组配合的融洽度等项目评分。全部组讲课结束后，授课教师进行点评。由于学生的经验和知识储备有限，讲课过程中必然会存在许多问题，如果教师不能及时纠正，就会使学生接受错误的信息，所以，每次学生讲课后，老师都要进行指正，所有同学讲完后，由老师进行总结和点评，强调讲课过程中课程重点内容和难点，并对学生讲课过程中出现的问题进行讲解和分析。自主讲课的教学环节是让教师走下讲台，学生走上讲台，实现学生教师角色互换，这也是翻转课堂最精髓的本质。通过讲课，学生与老师的互动，一方面：学生快速有效地掌握知识，同时提高了多方面的能力;另一方面：学生体验参与教学，通过教学能够获得传播知识的成就感，也能充分发挥学生主动参与的积极性，同时能够提高自主学习的效果。通过学生之间讲课的对比，使学生认识到自己的优点及存在的不足。学生在备课过程中，充分发挥学生的创造力和表达力，体现学生的个体差异，有利于我们的教学互补。
2.2 问题答疑
第二环节：问题答疑过程中，教师要询问和了解学生自主学习过程中所遇到的问题和困难，根据学生难以理解的内容给予解答，使学生能够理解。教师引导学生对问题进行探讨，要求学生脱离课本和学习资料，鼓励学生对问题讨论中发表自己的观点，对于积极发言的同学，给予奖励。由于授课对象为本科护理学专业的学生，在教学过程中可以针对性增加护理操作知识，引导学生学以致用，注重培养护理操作技能;培养学生发现问题和解决问题的能力，提高学生医学人文素养等相关知识。鼓励学生进行指出探讨，激发学生养成主动思考问题、敢于质疑问题、勇于探索问题、自由发表言论等全方位的思维方式[5，6]，为今后进入临床课程或临床护理工作打下良好的基础[7]。
2.3 标本学习
人体形态学是一门医学基础课，实践性很强。因此标本教学必不可少，标本的学习可以培养学生对正常结构的认知，而且也是掌握临床技能前的重要环节。对于标本观察我们实行小组学习，每个自然班10个实验小组，每组有4～5名学生组成，小组参照《实验操作指导》内容对标本进行辨认，共同讨论、掌握解剖结构[8]。小组观察后，由带教老师提问，来确定标本辨认的正确性。同时在辨认标本的过程中遇到标本异常和变异，尤其是血管和神经异常，带教老师要进一步补充和讲解变异标本的类型及临床意义。人体形态学实验教学目的是验证辨认所学的理论知识，标本辨认要注重对人体器官的位置、形态、结构特点，标本辨认过程中忽略了护理学专业特点，未注重应用及操作能力的培养。所以教师可以采用“互动+体验式”的教学方法，实验课适当增加形态学相关的护理学知识，也可以添加与护理临床操作模型教学，让学生动手操作，如在进行泌尿系统授课时，讲解临床上结石与泌尿系统器官的关系，介绍男女性导尿术的操作要点，结合男女性尿道的特点，教学条件允许的情况下，让学生在教学模型上操作导尿的过程，增加了临床护理知识的实用性和操作性，让学生初步掌握简单的基础护理操作，尽早接触临床相关的实践操作基础。另一种模式：如呼吸系统，观察肺的标本时，我们利用现代互联网技术制作了肺的气体交换微课，以动画的模式让学生更容易掌握肺的结构和功能;在传统的实验教学的基础上，强化和护理操作相关的形态学结构。通过该教学方法，不仅是单一的教师示教，学生观察的实验教学模式，而是增加学生认知以及应用能力，培养学生讨论交流、小组学习、团结合作的学习习惯[9，10]。
3 课后自主学习平台的利用
3.1开放性实验室
人体形态学课程是一门直观性很强，标本和图谱是学生自主学习的重要资源。学生在课堂有限时间内对标本仔细观察不足，对所学知识不能够完全掌握，对于传统教科书提供的知识信息相对单一，不适合现代学生的学习要求。需要给学生提供丰富的学习资源以及灵活的学习方式和学习场地，因此我们实验室必须对学生进行开放，这样可以满足自主学习要求[11]。在实验室内，学生被动化为主动，观察学习标本，解决比较难以理解的课本知识。为了建立开放性实验室，为了学生能够充分利用实验室资源，教研室经过多年的建设与不断改善，已构建了多个开放性实验室。开放性实验室包括：局部解剖学实验室、系统解剖学实验室、多媒体数字人虚拟实验室、断层解剖学实验室。其中，在解剖实验室新制作的标本约有1000多件，标本都有标注。开放性实验室周一至周五晚间对学生开放，周末全天开放，以利于学生自行安排学习时间。多媒体虚拟数字人实验室，不仅拥有丰富的教学资料资源，而且还创建了图片数字库、微视频、试题库、教学资料和电子参考书等，为学生提供良好的自主学习平台。实验室开放过程中安排教师值班，负责学生问题答疑，让学生及时得到解答，满足学生对知识的不同需求，学习平台的建设为翻转课堂-自主学习教学顺利实施提供了有力保障。
3.2网络自主学习平台
随着互联网信息时代的高速发展，网络教学平台应运而生，越来越来受到老师和学生的欢迎。网络教学平台优点：具有信息量大、手段多样化、时间和地点不限制等优点，是开展自主学习最有效的方法之一。网络平台还具有丰富的教学资源，学生可以利用网络平台学习，师生在线交流，答疑解惑等诸多优点[12]。网络学习平台充分体现了以学生为主的教学思想，是对传统教学的有益增补，学生成为学习主体，学习方式变得灵活轻松，可随时随地学习。通过网络平台，对学生课堂上未理解的内容进行巩固和反复学习，体验了教学过程以及对知识加深印象，在网上提前预习，更好地掌握老师课堂上的内容，所以要建立完善良好的网络平台，提供丰富的网络资源，为自主学习模式教学创造了良好的环境与氛围[13-14]。本校充分应用现代网络技术，与超星公司合作构建了“超星-学习通”网络学习平台，并构建了校园“sakai”网络学习平台，利用两大网络学习平台在校园网建立了人体解剖学、人体形态学、局部解剖学、断层解剖学、运动解剖学等相关课程， 并开设人体解剖学和形态学相关课程的学习讨论模块。教研室与学校网络中心构建了“易考”网络考试系统，该系统包括了多种题型，操作简单。对于护理学专业特点，增加自主学习和闯关训练题，学生可以随时随地检测自己的学习效果，正真做到教考分离，客观地反映我们的教学效果。网络学习平台都具有APP，学生可以利用手机或电脑等电子设备自主学习。教学的辅助和网络学习平台的利用，让教学不局限于课堂，扩展了我们教学的时间和空间，有助于学生对新知识新技术的利用，开拓学生的视野、激发学生勤于思考和积极主动的学习习惯，促进自主学习能力的提高。
4 结语
总之，通过近年来的探究与实践，人体形态学以“翻转课堂-自主学习”的教学模式使教学效果有了显著的提高，通过“问卷星”调查，99%以上的同学比较认可，期末考试成绩平均分提高10个百分点。下一步应针对护理学专业特点，根据护理专业教育新的改革方向，特别是卫生部发布的《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“进一步加快和推进护理教育教学的改革，在教学方面，专业基础课中减少医学基础性知识所占的比例，适度增加与护理技能以及操作相关的临床知识，突出护理学专业的内容和特色”[15]。今后会进一步强化护理专业关于人体形态学自主学习的模式，改进和完善以临床护理应用为目标的教学方针。教师方面加强自我学习和自我提升，通过临床知识与基础知识的有效结合，为培养临床应用型人才发挥更大的作用。
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（收稿日期：2019-12-11）
