戴阳 陆文洪 李帅军
[摘要] 目的 探讨负压封闭引流术（VSD）联合康复新液对骶尾部藏毛窦术后患者创面愈合的影响。 方法 选取2019年6月至2020年12月间湖南中医院大学第二附属医院肛肠科住院部收治的骶尾部藏毛窦患者40例，将其按就诊顺序分为治疗组及对照组，每组各20例，治疗组使用负压封闭引流术联合康复新液封闭换药，对照组采用传统方式开放换药，观察两组患者的创面愈合时间、全程换药所需时间及瘢痕长度。 结果 治疗组的创面愈合时间为（49.70±3.44）d，少于对照组的（62.60±3.28）d;治疗组的全程换药所需时间为（71.40±5.07）min，少于对照组的（274.75±11.77）min;治疗组的瘢痕长度为（4.38±0.45）cm，小于对照组的（6.21±0.48）cm，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 负压封闭引流术联合康复新液封闭换药能促进骶尾部藏毛窦术后患者创面的愈合。
[关键词] 负压封闭引流术;康复新液;藏毛窦;创面愈合
[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）36-0025-04
Impact of vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid on wound healing in patients after sacrococcygeal pilonidal sinus surgery
DAI Yang1 LU Wenhong2 LI Shuaijun2
1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2.Second Department of Anorectum， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410005， China
[Abstract] Objective To explore the impact of vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid on wound healing in patients after sacrococcygeal pilonidal sinus surgery. Methods A total of 40 patients with sacrococcygeal pilonidal sinus admitted to the inpatient department of the anorectal in the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups （20 cases each in the treatment group and the control group） according to order number. In the treatment group， vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid was used to change dressings sealedly. In the control group， the traditional method was used to change dressings openly. The wound healing time， time required to the whole dressing change， and scar length in both groups were observed. Results The wound healing time of （49.70±3.44） d was less in the treatment group than that of （62.60±3.28）d in the control group; the time required to the whole dressing change of （71.40±5.07） min was less in the treatment group than that of （274.75±11.77） min in the control group; the scar length of （4.38±0.45） cm was less in the treatment group than that of （6.21±0.48） cm in the control group. And all the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid for sealed dressing change can promote wound healing in patients after sacrococcygeal pilonidal sinus surgery.
[Key words] Vacuum sealing drainage; Kangfuxin liquid; Pilonidal sinus; Wound healing
骶尾部藏毛窦是指位于骶尾部的慢性窦道或皮内囊肿，因其腔内含有毛发，故称为藏毛窦。该病以肛门坠胀、疼痛、破溃流脓为主要临床表现，以局部红、肿、热、痛为急性发作的特点，多能自动破溃流出脓性液体或经过外科手术引流后炎症消退，但多数引流口不能完全闭合，而是反复流脓形成瘘管或窦道。该病发病高峰在青春期后20～30岁年龄段，男性较女性发病率高。藏毛窦的病因病机尚未明确，中医认为藏毛窦的发生与患者的饮食、形体有关。患者平素嗜食肥甘辛辣之品，形体肥胖、湿热内生，久而化毒，湿毒相合，下注魄门，或尾部局部残留异物兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，故而形成藏毛窦，导致肛门肿痛或破溃。西医则认为藏毛窦的发病有先天性原因及后天性原因两种学说，先天性原因是因骶管残留或骶尾裂畸形发育而形成皮肤包涵物;后天性学说则认为该病的形成是因异物、损伤、手术等慢性刺激或感染引起肉芽肿形成，但肥胖、多毛、久坐、局部刺激及雄激素等是公认的诱因[1]。对于藏毛窦的治疗，手术是治愈的唯一办法。传统的手术方式多为病灶切除一期缝合，有一定的疗效，但研究发现，该术式仍存在许多缺点，如术后伤口裂开、感染及容易复发等，因此有学者建议，切除病灶后敞开旷置，尤其是对病灶范围较大的藏毛窦，不失为一种更好的治疗手段。但术后创面大、愈合时间长成为该术式的一个不足，因此探索一个良好的促愈方法尤为关键，为此，湖南中医药大学第二附属医院肛肠科使用负压封闭引流术联合康复新液对藏毛窦切除旷置术后患者进行换药，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2020年12月在湖南中医药大学第二附属医院肛肠科住院的骶尾部藏毛窦患者40例，男33例，女7例，年龄18～40岁。按照就诊顺序随机分为对照组与治疗组，每组各20例。两组患者的年龄、体质量指数（BMI）、病程及病灶范围比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
术前完善心电图、三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前常规及乙肝三对等常规检查及骶尾部MRI以明确病变范围，术前4 h清洁灌肠，减少术中视野干扰，术前30 min以头孢他啶静滴抗感染治疗。手术采用骶尾部藏毛窦切除旷置术，患者取侧卧位，麻醉方式采用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。术中在骶尾部硬块处注入亚甲蓝，以被染色的区域为中心做纵向菱形切口，以电刀游离皮下组织，直至深筋膜层，完整切除病变组织，并彻底搔刮脓腔。对于已形成窦道的患者，从窦道外口处以适当压力注入亚甲蓝，用探针从窦道外口缓慢向头侧探入，在探针的指引下完整切除窦道及被染色的瘢痕组织。术后予头孢他啶联合奥硝唑注射液静滴抗感染治疗5 d。
对照组采用常规开放换药。先以络合碘常规对创面进行消毒，再以3%过氧化氢溶液冲洗创面以彻底清除坏死组织，有异物及时处理，后以甲硝唑氯化钠注射液冲洗创面，冲洗干净后用凡士林纱条紧密填塞创面，不留死腔，注意引流通畅，无菌敷料包扎，每天早晚各换药1次，直至创面彻底愈合。
治疗组采用负压封闭引流装置（VSD）联合康复新液封闭换药。术后安装负压引流装置，裁剪VSD材料，根据伤口的大小填充创腔，用生物膜将创面紧密贴合在一起，负压连接后，可见薄膜明显塌陷，保持VSD负压在0.02～0.03 Kpa，同时每天用康复新液300 mL经VSD冲洗管冲洗2次，保持创面湿润，为了保证药液能够充分吸收，冲管时关闭负压吸引，1 h后打开。VSD装置7 d更换1次，治疗期间加强护理，减轻局部组织受压，避免排泄物刺激。
1.3 观察指标
记录两组患者的创面愈合时间、全程换药所需时间以及术后瘢痕长度，创面愈合时间是指术后第1天直至创面完全愈合的时间，全程换药所需时间是指术后第1次换药至患者创面愈合处理创面所花费的时间，瘢痕长度是指患者完全愈合后所留瘢痕的长度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示;两组考核所得数据经过正态分布和方差齐性检验后作独立t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者创面愈合时间比较
治疗组创面愈合时间为（49.70±3.44）d，对照组创面愈合时间为（62.60±3.28）d，两组患者创面愈合时间比较，差异有统计学意义（t=12.14，P=0.00<0.05）。
2.2 两组患者全程换药所需时间比较
治疗组全程换药所需时间为（71.40±5.07）min，对照组全程换药所需时间为（274.75±11.77）min，两组患者全程换药所需时间比较，差异有统计学意义（t=70.94，P=0.00<0.05）。
2.3 两组患者瘢痕长度比较
治疗组瘢痕长度为（4.38±0.45）cm，对照组瘢痕长度为（6.21±0.48）cm，两组患者瘢痕长度比较，差异有统计学意义（t=-12.43，P=0.00<0.05）。
3 讨论
骶尾部藏毛窦是一种慢性感染性疾病，因其反复破溃、流脓、疼痛而严重影响人们的生活及工作，且发病率有逐年上升的趋势。该病好发于多毛肥胖的青年男性，发病机制尚不明确。对于藏毛窦的诊疗，当前公认的手术是治愈的唯一办法，但眼下仍没有最好的统一术式。现较常用的几种术式有：①切开排脓引流术：该术式复发率极高，为10%～79%[2-4]，仅作为处于急性感染期的患者减轻疼痛、控制感染的保守疗法;②病灶切除一期缝合：该术式应用较局限，仅适合于病灶范围较小的患者，并且根据临床中的观察及研究，该术式存在诸多风险及不足，如术后易感染、伤口易裂开、手术缝合难度大、复发率高等;③病灶切除结合皮瓣转移术：主要手术方式有V-Y皮瓣术、Z型皮瓣术及菱形皮瓣术。主要适用于病变范围较广泛、术后创腔大、直接缝合有难度的患者。该术式可以最大限度地将病变组织完整切除，降低切口缝合张力。但该术式难度较大，对医师的皮瓣设计的技术要求很高[5-6]。倘若皮瓣的设计不理想，很可能导致术后创面撕裂，皮瓣坏死，使得术后感染率增加;④病灶切除旷置术：即病灶彻底切除术后不缝合，敞开旷置，待肉芽组织自行生长填充，研究表明该术式易于引流，并发症少，疗效确切，复发率低，值得推广。但美中不足的是，该术式术后恢复时间、换药时间长、瘢痕明显，因此，探索一个良好的促愈方法尤为关键。为此，湖南中医药大学第二附属医院肛肠科使用负压封闭引流（VSD）联合康复新液对藏毛窦切除旷置术后患者进行换药，同时进行观察研究，以期为该类患者创面愈合提供一种更有效的换药方法。
VSD是一种负压辅助治疗技术，目前广泛用于糖尿病足、压疮、四肢软组织创伤、骨髓炎、烧伤、溃疡等疾病的治疗[7-11]，但对肛门疾病的应用很少，其作用原理是通过医用薄膜将医用高分子泡沫材料与创面紧密贴合起来，利用负压的吸引作用使得创面保持负压状态，以促进渗液的排出，同时还能改善局部血液循环，从而达到辅助治疗的目的[12]。康复新液是一种从美洲大蠊干燥虫体中提取的纯中药制剂，其中含有氨基酸类、多元醇类、肽类、核苷酸类等多种成分，具有理气散结、解毒生肌、补气养阴的作用以及调节免疫、抗氧化、抗炎及修复等多种功效[13]，有口服、外用、保留灌肠等多种用法，目前广泛应用于内外科如烧伤、溃疡、肠炎、肛瘘等病的创面修复中。
在现阶段的临床应用及试验研究中，康复新液用于创面愈合的效果已经得到一致肯定，且已广泛应用于肛肠科的临床疾病中，如肛瘘术后创面愈合、肠黏膜的修复等，也有少量研究表明康复新液应用于骶尾部藏毛窦患者术后创面愈合疗效显著。负压封闭引流装置为一种新兴技术，现阶段主要应用于压疮、溃疡等皮肤科、烧伤科等疾病，而在我科骶尾部藏毛窦的患者应用较少，VSD在促进创面愈合的过程中具有独特的优势：首先，它能促进血液循环，扩张微血管，增加创面血流量，从而达到加速创面愈合的目的;其次，VSD能减轻组织水肿，防止因组织水肿阻碍细胞间的物质交换而影响创面的愈合;再者，VSD能抑制细菌繁殖，尤其是抑制革兰阴性菌的繁殖，而起到促愈的作用;最后，VSD可利用其机械牵拉作用促进细胞繁殖，从而加速创面的愈合。现阶段将VSD及康复新液结合运用于术后创面愈合中的研究几乎没有，因此，本次实验尝试将负压封闭引流装置和康复新液联合应用于骶尾部藏毛窦切除旷置术后创面恢复的过程中，以期能为骶尾部藏毛窦切除旷置术后患者寻求一个更好的促愈手段。
本试验的特点及优势在于，不同于传统的开放换药，应用VSD负压的作用，可将伤口最大限度地贴合在一起，促进肉芽组织的生长，缩小术后瘢痕;同时，利用吸引的作用，可及时且最大程度地引流出坏死组织，避免伤口感染。而且此种换药方式能明显减少换药次数，众所周知，应用普通开放换药由于藏毛窦术后伤口较深，为防止引流不畅、坏死组织堆积，需及时清理坏死组织，故而在术后前期需每天换药2次，直至感染得到有效控制，这不仅增加患者的痛苦，而且随着换药次数的增加，院内感染的发生率也在增加。而在本研究中，应用负压装置封闭吸引联合康复新液冲洗换药，可7 d换药1次，显著减少换药次数，同时可极大地减轻患者的痛苦。且该装置联合康复新液进行冲洗，既能及时清除坏死组织，又能促进创面愈合。举一反三，该装置也能联合生理盐水、甲硝唑、双氧水等进行冲洗，值得广大同仁进一步探索。
本研究结果显示，治疗组的创面愈合时间及全程换药所需时间显著短于对照组，分析原因可能如下，首先，采用VSD治疗术后创面，不仅能及时闭合创面，还能避免皮下空洞的形成，降低伤口假性愈合的发生率;此外，因负压的作用使创面处于一种缺氧的环境中，可有效促进纤维细胞的生长，从而加速创面的愈合;此外，VSD在对创面产生负压、促使引流管引流坏死组织的同时，由于透明薄膜将创面封闭，还可有效避免外界环境对创面的刺激，同时也降低伤口感染的发生率。康复新液的应用也促进创面的修复，研究表明，康复新液能加速坏死组织的脱落，促进新生毛细血管的形成，改善创面血液循环。众所周知，新生毛细血管分布丰富时，即表明患者创面肉芽组织生长良好，愈合佳。另外，康复新液还能加强机体各细胞活性，改善机体的炎症反应，进而促进患者创面愈合[14]。同时，本研究结果表明，治疗组患者的术后瘢痕长度小于对照组，分析原因可能在于治疗组采用的负压封闭引流装置在伤口愈合阶段发挥极大的功效，该装置利用负压的作用使得开放的创面变成闭合的创面，让伤口贴合得更加紧密，同时还能增加创面的血流量，促进肉芽组织的生长，进而缩小创面。
当然，VSD联合康复新液换药也存在不足之处：①VSD有一定的使用禁忌[15-16]，当患者对半透膜有过敏反应或具有凝血功能障碍时不能使用;同时，如若患者有厌氧菌感染，VSD会加速细菌的生长;②VSD材料价格高昂，或许会为部分患者增加一定的经济负担;③该装置需要在床头连接负压吸引器，不利于患者下床活动。但相对于传统开放换药方式而言，VSD联合康复新液换药能促进骶尾部藏毛窦切除旷置术后患者创面愈合，降低伤口裂开及感染的风险，显著缩短换药时间和创面愈合时间，疗效显著，值得推广。④最后，由于藏毛窦病例与普通痔瘘裂相比病例较为稀少，因此本次研究病例相对较少，缺乏大数据的支撑，且由于时间限制，未能做到充分随访，因此对应用该术式及换药方式的患者复发率掌握较浅，有待同仁进一步探索。
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（收稿日期：2021-07-19）
