童涌
[摘要] 目的 探讨正念减压训练对肺结核患者焦虑抑郁情绪调节的作用。方法 选取2020年1—6月浙江省湖州市中心医院收治的肺结核患者作为研究对象，随机抽取100例，设立试验组（50例），对照组（50例）。对试验组采用正念减压训练，对照组采用普通心理疏导。评价两组入院时、出院时、出院后1个月末的焦虑抑郁情绪状况。结果 组内比较，对照组与试验组在3个观测点焦虑、抑郁评分，差异有统计学意义（F=15.256，F=22.220，F=62.206，F=74.092，P<0.001）。出院时与出院1月末比较，对照组焦虑、抑郁情绪评分，差异无统计学意义（P=0.769，P=0.999）;试验组，焦虑、抑郁情绪评分，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.001）。组间比较，出院时两组焦虑评分，差异无统计学意义（P>0.05）。出院后1个月末两组焦虑评分，差异有统计学意义（P<0.001）。出院时两组抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05）。出院后1个月末两组抑郁评分差异有统计学意义（P<0.001）。结论 正念减压训练在能改善肺结核患者焦虑抑郁情绪，且优于普通心理疏导，尤其对院外自我情绪调节具有重要意义。
[关键词] 正念减压训练;肺结核;焦虑;抑郁
[中图分类号] R521.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）15-0181-04
Impacts of mindfulness-based stress reduction training on anxiety and depression of patients with pulmonary tuberculosis
TONG Yong
Department of Infectious Disease， Huzhou Central Hospital in Zhejiang province， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To investigate the role of mindfulness-based stress reduction training in regulating anxiety and depression of patients with pulmonary tuberculosis. Methods A total of 100 patients with pulmonary tuberculosis admitted to and treated in Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province from January to June 2020 were randomly selected as research objects. And they were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The experimental group was treated with mindfulness-based stress reduction training， while the control group was treated with conventional psychological counseling. The anxiety and depression of the two groups were evaluated at admission， at discharge and 1 month after discharge. Results Within the group， there were statistically significant differences in all scores of anxiety and depression at three observation points between the control group and the experimental group （Fanxiety of the control group=15.256， Fdepression of the control group=22.220， Fanxiety of the experimental group=62.206， Fdepression of the experimental group=74.092， P<0.001）. Compared with 1 month after discharge from the hospital， there were no statistically significant differences in the scores of anxiety and depression at discharge in the control group （Panxiety score=0.769， Pdepression score=0.999）. While there were statistically significant differences in the scores of anxiety and depression in the experimental group （Panxiety score<0.001， Pdepression score<0.001）. Between the groups， there was no statistically significant difference in the anxiety scores between the two groups at discharge（P>0.05）. While 1 month after discharge， the anxiety scores of the two groups were P<0.001， with statistically significant differences. At discharge， the depression scores of the two groups were（P<0.05）， with statistically significant differences. And 1 month after discharge， the depression scores of the two groups were P<0.001， with statistically significant differences. Conclusion Mindfulness-based stress reduction training can improve the anxiety and depression of tuberculosis patients， and is superior to conventional psychological counseling， especially for self-emotion regulation after discharge from the hospital.
[Key words] Mindfulness-based stress reduction training; Tuberculosis; anxiety; Depression
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的传染病[1]，我国结核病的发病数仅次于印度、印度尼西亚，位居全球第三位[2]。普通人群在无防护的情况下，日常接触活动性肺结核患者有肺结核传播的风险。肺结核患者是结核病的主要传染源，由于传染性、病情复杂性以及治疗管理时间长等特点，容易造成患者在治疗过程中产生焦虑、抑郁的情绪[3]。肺结核患者往往收到来自社会、疾病、药物等多方面的使患者心理出现焦虑、抑郁情绪，部分患者治疗不积极甚至拒绝治疗，从而影响疾病预后[4-6]。所以，患者情绪调节对肺结核治疗具有积极作用[7-8]。
正念减压疗法（mindfullness-based stress reduction，MBSR）最早是Jon Kabat-Zinn教授创立的，通过关注当下的觉知而不做任何评判来达到培养专注力和治疗心理困扰的作用[9]。MBSR的核心训练是觉察，通过系统化地训练，培育人们对自己当下所有的身心状态有高度却不带评价的觉察。让人达到愉悦松弛的状态生活于现时此刻，而不是对过去之事满怀忧虑，或对未来心存迷惘[10]。MBSR可以帮助患者以重建适应性良好的模式，从而有效减轻个体压力，加强情绪管理，进而提高病员的身心调节能力。对于传染性疾病心理治疗，目前研究尚存在不足。
本研究通过使用MBSR对肺结核患者进行训练，对比患者入院时、出院时、出院1个月末情绪状况，分析MBSR对肺结核患者情绪调节的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本实验随机选择2020年1—6月浙江省湖州市中心医院感染科住院的肺结核患者100例。纳入标准：①符合肺结核的诊断标准[11-13];②无难以控制感染;③肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）在正常值上限2倍以内;④血常规绝对中性粒细胞计数≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L;⑤肾功能肌酐（CR）、尿素氮（BUN）在正常范围以内;⑥尿常规、心功能正常;⑦无不能耐受抗结核化疗的其他情况，无耐利福平结核。排除标准：①拒绝参与临床试验研究者;②单纯诊断为肺外结核者;③合并严重心脏、脑、肝脏、肾脏并发症者;④肺结核病情严重拒绝治疗者。
随机分为试验组（50例）和对照组（50例）。其中试验组男33例，女17例，年龄17～89岁，平均（57.00±17.8）岁，病程0～2年，平均（0.45±0.43）年。对照组男34例，女16例，年龄20～85岁，平均（51.82±14.7）岁，病程0～2年，平均（0.53±0.66）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
本次研究开展前已得到湖州市中心医院医学伦理委员会批准，并与所有受试对象签署医学人体试验知情同意书。
1.2 方法
（1）根据《基层医疗卫生机构人员结核病防治培训教材》的要求，进行规范治疗[16]。
①肺结核（异烟肼敏感或未知）：2HRZE/4HR（3HRZE/4HR）：强化期2个月（痰菌不阴转3个月），异烟肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）;继续期4个月，异烟肼（H）+利福平（R）。
②肺结核（异烟肼耐药）：6-9RZELfx（或6-9RZE）、Lfx（左氧氟沙星）。
③结核性胸膜炎：2HRZE/7～10HRE：强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HRE方案治疗7个月（重症患者，继续期延长3个月，治疗方案为2HRZE/10HRE）。
（2）对照组由经过培训的心理疏导师进行常规心理疏导：给予病员支持性心理疏导，根据病员情况进行心理健康教育2次。试验组由心理疏导师进行MBSR方法：进行2次治疗指导，每次间隔12 h。第1次正念呼吸治疗。第2次正念身体扫描治疗。
1.3 观察指标及评价标准
自评量表采用由Zung教授编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[14]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[15]用于量化分析受测者焦虑和抑郁状态和在治疗中发生的变化。两个量表均由20个条目组成，采用Liket 4级评分值。1分表示从无或偶尔，2分表示有时有，3分表示经常，4分表示总是如此。20个条目所得的总分数为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分>50分即提示存在焦虑或抑郁情绪。标准分越高焦虑程度越严重。在入院时、出院时、出院1个月末进行3次评测，评估患者焦虑和抑郁情绪水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较，采用F检验，各处理组两两比较采用Dunnett-t检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
组内比较，对照组入院时、出院时、出院1个月末三个观测点：焦虑评分，差异有统计学意义（P<0.001）。差异有统计学意义（P<0.001）;试验组中，焦虑评分，差异有统计学意义（P<0.001），抑郁评分，差异有统计学意义（P<0.001）。入院时与出院时比较，对照组与试验组焦虑、抑郁评分，差异有统计学意义（P<0.001）。出院时与出院1个月末比较，对照组焦虑、抑郁情绪评分，差异有统计学意义（P=0.769，P=0.999）;试验组，焦虑、抑郁情绪评分，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.001）。
组间比较，出院时两组焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院后1个月末两组焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院时两组抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05）。出院后1月末两组抑郁评分，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
我国是全球22个结核高负荷国家之一，疫情及耐药情况相对严重。肺结核作为呼吸道传染病，通过飞沫传播。肺结核病人一般临床建议居家隔离治疗。由于普通人对结核病这一的传染病的恐惧心理，使得亲属、朋友渐渐疏远患者，使得病患遇到较大的心理压力[17]。同时肺结核疾病可能使患者出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等诸多临床表现，患者的生活质量下降。身体上受到疾病的影响而感到不适。而肺结核的治疗时间又在半年以上，结核病药物又可能出现皮疹、肝功能异常、乏力、末梢神经炎、关节疼痛等不良反应，肺结核患者身体上受到疾病和药物带来的一系列影响[18]。综上所述，肺结核患者遇到疾病的困扰，药物的不良反应，亲戚朋友的对疾病的偏见，自身对疾病的治愈的不确定性等等多方面的影响，使得患者从身体、心理方面感受着压力，亟需要获得专业的结核病治疗技术和有效的结核病相关心理疏导[19]。
前期研究显示[20-22]，心理学的认知模型理论，从想法到行为必经过两个阶段：想法—情绪、情绪—行为。当应激状态下，这个认知模型像快进键一样运转时，就会产生恐慌、焦虑、抑郁等的情绪。运用MBSR可打破这两个阶段的不良联结，以重建适应性良好的模式，从而有效减轻个体压力，加强情绪管理，进而提高病员的身心调节能力。
试验中，临床治疗均由3年以上结核病专科的临床医生根据规范化结核病诊疗方案进行，心理方面，试验组使用MBSR，对照组使用常规心理疏导方式，以期评价MBSR与常规心理疏导方式对结核病患者情绪调节的作用。
本试验中对照组与试验组焦虑、抑郁情绪进行完全随机方差分析，发现P值均小于0.05，不能认为三个总体均数相同。进而通过Dunnett-t检验后发现，对照组、实验组入院时与出院1个月末比较，焦虑、抑郁情绪评分均有好转（P<0.001），差异有显著统计学意义。认为一般心理疏导与MBSR均能对患者心理状况好转具有一定作用。其次，对照组出院时与出院1个月末比较，焦虑、抑郁情绪评分（P=0.769，P=0.999），差异无统计学意义，但实验组出院时与出院1个月末比较，焦虑、抑郁情绪评分（P<0.001），差异有统计学意义。认为MBSR可以通过患者自我训练，出院后实时调节，自我改善焦虑抑郁情绪，使患者焦虑抑郁情绪长期改善。
组间比较方面，对照组与试验组出院时，两组焦虑评分，差异无统计学意义（P>0.05）。但是抑郁评分，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与试验组出院1个月时比较（P<0.001），焦虑评分，差异有统计学意义（P<0.001）。抑郁评分，差异有统计学意义（P<0.001）。认为MBSR在出院时抑郁评分、出院1个月末焦虑、抑郁评分均低于对照组。但是试验组出院时焦虑评分未表现出明显优势。
对照组出院时与出院1个月末比较，焦虑、抑郁情绪评分（P=0.769，P=0.999），差异无统计学意义，但实验组出院时与出院1个月末比较，焦虑、抑郁情绪评分（P<0.001），差异有统计学意义。认为MBSR可以通过患者自我训练，出院后实时调节，自我改善焦虑抑郁情绪，使得患者焦虑抑郁情绪持续改善。
本试验主要对患者短期（入院时至出院时）、长期（出院时至出院后1个月末）焦虑抑郁情绪进行评测，从而评价MBSR对患者情绪评价的作用，但因为研究时间短，对于MBSR对患者更长时间如半年、治愈后情绪调节的作用研究仍存在不足，这也是课题组后期工作方向和重点。同时，因为医学伦理限制，未纳入不进行心理干预组，对于病程进展，患者自然焦虑抑郁情绪自然改变的研究尚存在不足。
综上所述，MBSR与普通心理疏导均能对患者短期焦虑抑郁情绪调节具有一定左右，但MBSR可以通过患者自我调节，可以长期改善患者焦虑抑郁情绪。
[参考文献]
[1] 中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）[J].中国防痨杂志，2019，41（10）：1025-1073.
[2] World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 4： Treatment，Drug-resistant tuberculosis treatment[M].Geneva： World Health Organization，2020.
[3] 彭英.心理干预对耐多要结核病患者治疗效果的影响[J].临床肺科杂志，2013，18（10）：1939-1940.
[4] 吴蕴华，严慧琴，唐利红.364 名外来流动人口肺结核患者心理问题分析[J].中国健康教育，2014，30（5）：477-479.
[5] 杨健芬，王咏.综合性心理干预对老年肺结核患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：4310-4311.
[6] 汤锦美.浅谈耐多药肺结核患者的心理护理[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2728-2729.
[7] Duko B，Gebeyehu A，Ayano G. Prevalence and correlates of depression and anxiety among patients with tuberculois at Wolaita Sodo University Hospital and Sodo Health Center，Wolaita Sodo，South Ethiopia，Cross sectional study[J].BMC Psychiatry，2015（15）：214.
[8] 杜雨华，苏汝钊，周惠贤，等.116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析[J].中国防痨杂志，2012，34（1）：19-22.
[9] Hofmann SG，Sawyer AT，Witt AA，et al. The effect of mindfulness-based the therapy on anxiety and oepression： A meta analytic review[J].J Consult Clin Psychol，2010，78（2）：169-183.
[10] 钱小芳，曾巍，陈亚岚，等.正念疗法应用于医护领域的研究进展[J].护理学杂志，2016，31（4）：104-107.
[11] 中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅.中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）[S].国卫办疾控函〔2020〕279号.2020-04-02.
[12] 国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断：WS 288-2017[S/OL].（2017-11-09）[2020-06-10].http：//www. nhc. gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/12/20 17 12 12 154 852 389.pdf.
[13] 国家卫生和计划生育委员会.结核病分类：WS 196-2017[S/OL].（2017-11-09）[2020-06-10]. http：//www. nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/12/2017 12 12 154 717 348. pdf.
[14] Zung WW. Prevalence of clinically significant anxiety in a family practice setting[J].AM J Psychiatry，1986，143（11）：1471-1472.
[15] Zung WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry，1965，24（12）：63-70.
[16] 成诗明，周林.基层医疗卫生机构人员结核病防治培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2019.
[17] 秦超，张炜平，吴琦.住院肺结核患者心理健康及社会支持情况研究[J].中国防痨杂志，2010，32（3）：140-143.
[18] 程慧，王清馨.正念减压疗法在焦虑症治疗中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（13）：1594-1596.
[19] Kehbila J，Ekabe CJ，Amminde LN，et al. Prevalence and correlates of depression symptoms in adult patients with pulmonary tuberculosis in the Southwest Region of Cameroon[J].Infect Dis Poverty，2016，5（1）：51.
[20] Amelink M， Hashimoto S， Spinhoven P， et al. Anxiety，depression and personality traits in severe，prednisone-dependent asthma[J].Respir Med，2014，108（3），438-444.
[21] 刘典英，刘明矶.正念治疗与工娱治疗对老年抑郁症患者的干预效果[J].中国老年学杂志，2015，2（1）：298-299.
[22] 陈怡文，刘典英，龚享文等.正念减压改善支气管哮喘患者情绪和睡眠的临床研究[J].江西医药，2019，54（9）：1004-1006.
（收稿日期：2021-07-05）
