项丹誉

【摘 要】本研究选择基层乡镇卫生院为主要研究对象，首先对内部控制在乡镇卫生院发展与管理中的重要作用进行分析，然后提出了当前时期下乡镇卫生院内控中存在的突出问题，最后根据这些问题提出具体的对策。

【关键词】乡镇卫生院；内部控制；问题；对策

乡镇卫生院是我国基层卫生服务、防病和治病的主要机构，虽然在政府的扶持下得到了发展，取得了一定成效，但是在内部控制与管理方面依旧比较薄弱。这极大阻碍了乡镇卫生院的进步和发展，需要引起重视和关注。进一步完善乡镇卫生院内部控制，更大限度发挥乡镇卫生院有限的资源，从而提升其管理水平和服务水平。

一、当前时期下加强乡镇卫生院内部控制的重要作用分析

1.乡镇卫生院加强内部控制建设，可以防范风险，规避舞弊行为的发生，减少浪费，降低卫生院不必要的开支，节约成本，提高医院的医疗水平和经济效益，进而提高其经营管理水平。

2.有利于提高乡镇卫生院的经济效益

目前乡镇卫生院是差额拨款单位，在财政对其基本建设支出、退休人员经费、在职人员基本工资支出等进行拨款以外，其他支出需要乡镇卫生院通过经营收入来弥补。那幺乡镇卫生院就必须注重其内控制度的构建与完善，提升乡镇卫生院的管理水平，从而提升其经济效益。

二、当前时期下乡镇卫生院内控存在的问题分析

1.内控意识薄弱及工作人员素质较低

（1）内控意识薄弱。内控意识是乡镇卫生院内部管理的一项十分重要的内容，良好的内控意识是保证内部控制制度构建、完善且有效实施的一项重要保障。有一部分乡镇卫生院负责人对内控基本知识缺乏一定的认识，所以对构建、完善乡镇卫生院内控制度的重要意义的认识也不足，因此疏于管理。（2）工作人员的业务素质不高，影响了内部控制活动的实施效果。乡镇卫生院内部控制活动很多重要的环节需要各相关部门的工作人员相互配合、相互制约，所以工作人员的工作态度、业务能力都会影响到内部控制程序或措施的执行。目前乡镇卫生院财务人员、后勤科室的工作人员有些不是高等院校的高材生，缺少系统的专业学习，业务素质相对不高，要达到内部控制的基本要求，相对较难。而许多乡镇卫生院因为忽视行政后勤管理，未建立有效地管理人才梯队。

2.缺乏监督检查机制

当前，我国绝大多数乡镇卫生院内部监督与评价制度尚未完善，加上上级主管部门对其监督管理不足，使得其检查、监督与评价流于形式。例如：制衡机制不够完备；缺乏对决策层的监督与评价；有个别单位未将不相容职务进行分离，从而使得财务人员、经济任务决策人员以及经办人员等专人专岗现象缺失；等等这些情况对内控的监督与评价都极为不利。

3.内部控制制度不够规范

目前，还有一部分乡镇卫生院的经营管理仍然停留于传统理念，注重行政指挥，内部控制重视度不足，并未构建一套完整的乡镇卫生院内部控制制度及办法。内部控制制度的基础非常薄弱，当实际工作之中遇到相关问题，往往会以强调灵活性为理由而不依照具体流程办理、实施，那幺这就使得院内内部控制制度无法发挥其应有的作用。即使构建了院内内控制度，也只是流于形式。

三、当前时期加强乡镇卫生院内部控制的具体对策

基于上述内控中存在的问题的分析与研究，现提出具体的解

决对策：

1.加强对乡镇卫生院内控制度的认识，加强内控人员的整体素质

乡镇卫生院内控制度对于乡镇卫生院的经济活动具有重要的影响，通过一定监督和制约方式，可以加强对乡镇卫生院内部的全方位管理。而完善内部控制的基础，其中重要的内容是注重对单位文化的建设，一个单位的文化氛围可以影响职工的思想意识。乡镇卫生院的内控制度的执行，一般都是在院长的领导下，要求全员参与的活动。在乡镇卫生院内部执行内控管理制度，需要根据乡镇卫生院的发展实际进行衡量并不断完善。乡镇卫生院内控制度的建设，最基本的是完善多个层次的规章制度，在每一个重要环节加强制度管理，不能留下违规的空子。各项规章制度需要有明确的定义，不能使职工产生歧义，要使规章制度具备一定的权威性，遵循国家总体的法律和法规要求。

2.强化乡镇卫生院内部监督与评价，充分发挥监管部门的监督管理作用

内部控制的有效性对乡镇卫生院工作的绩效及管理目标的实现产生直接影响，对此，应构建一套完善的内部监督与评价制度，形成一个规范、有效的自我管理、约束机制，乡镇卫生院应对内部控制的建立与运行效果进行经常性的评价，尽可能减少评价周期。

行政主管部门要做好监督和管理。首先，乡镇卫生院制定适合自身的激励约束机制和业务、财务、行政等相关内部管控制度，将内控制度纳入卫生院的内部管理目标；其次，行政主管部门应对各单位就建立内控制度进行指导和协助；再次，上级部门应当制定的相应的奖罚制度，成立相应的内审组织，定期或不定期的到卫生院进行督导检查；最后，优化卫生院财务核算办法，抽调业务能力强的财务人员设立财务核算中心，逐渐将各单位纳入财务核算中心进行核算；还有就是进行院长离任经济责任审计，保证国有资产不流失。

3.建立规范的内控制度

第一，乡镇卫生院管理者应该转变管理思维与理念，改变家长制管理模式，注重乡镇卫生院内部控制制度的构建与完善。对院内各项业务流程进行梳理，对其中的关键环节找准风险点，据此制定相应对策。第二，注重院内内控制度的执行力度，注意对相关专业技术人员业务素质的培训，以提高其操作能力。

四、结论

综上所述，完善和改革卫生院内控制度不仅是国家实施医疗改革的要求之一，也是提升卫生院管理水平的的重要措施。乡镇卫生院应当重视目前内部控制存在的问题，想尽办法采取相应的对策进行完善，从而不断提高管理水平和经营效益。

参考文献：

1.王春梅.浅谈乡镇卫生院内部财务控制.中国乡镇企业会计，2015（03）.

2.钱丽娟.乡镇卫生院加强内部控制建设研究.中国集体经济，2015（13）.