刘丹丹 王曼华 贺旖君 蔡田培

1郑州大学第一附属医院呼吸内科 450000；2河南广播电视大学农医学院，郑州 450000；3郑州大学第一附属医院影像与核医学科 450000

随着医学模式的不断转变和优质护理的开展，社会对护理人员护理核心能力需求的不断提升，给护理教育工作带来巨大挑战。早在21世纪初，核心能力已被逐渐引进到我国护理领域中，但核心能力的培养只重视对临床护士和基础教育阶段的学生群体，往往忽视了临床实习护生这一特殊群体〔1〕。本科临床实习护生毕业实习是高等护理教育过程中最重要的环节，它既是理论知识向临床实践的过渡阶段，也是课堂教育深化和延伸的过程〔2-3〕。临床教学不仅能使临床实习护生具备专业的职业态度和专业技能，而且还能使其树立正确的职业道德观和价值观。近年来，越来越多的本科毕业生加入护理队伍，虽在一定程度上为护理领域注入了新鲜血液，但由于我国本科护理职业的胜任力教育及相关匹配的标准尚不完善〔4-5〕。本科临床实习护生核心能力发展极不平衡，核心能力的发展明显不足，较明显的问题就是沟通能力较弱，工作缺乏主动性和评判性思维不完善，服务意识淡薄和自我意识强等，缺乏工作本位学习的能力。有研究显示，工作本位学习的概念是将护理学科的“实践性”和“应用性”相结合的特征，不断优化实习护生的教学方式，提升实习护生的核心能力。目前我国的护理教育还是存在培养目标不明确，与实际护理岗位需求存在较大差异等问题。为了顺应护理高等教育的发展趋势，推行以能力为导向的教学模式，增加实习护生理论实践相结合的机会强化对实习护生核心能力的培养，以促进与国际护理教育接轨。本研究主要探讨基于工作本位学习理念对培养本科临床实习护生核心能力的应用效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2017年6月至2018年9月在郑州大学第一附属医院临床实习的本科护生64名为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各32名。对照组男3名，女29名；年龄18～23岁，平均(20.09±0.86)岁；籍贯：城市9名，农村23名；担任学生干部的5名，没有担任学生干部的27名。研究组中男2名，女护士30名；年龄18～24岁，平均(20.16±0.91)岁；籍贯：城市10名，农村22名；担任学生干部的4名，没有担任学生干部的28名。两组护生的性别、年龄、籍贯等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组护生给予常规教学，如带教过程中以集体授课、操作示范为主，出科时对实习护生进行专科理论和操作的基础考核，将实习过程中的评价结果进行简单反馈，但不与考核挂钩。观察组护生给予基于工作本位学习理念进行教学。

1.2.1成立工作本位理念教学小组 以自愿加入的原则建立工作本位教学行动小组，小组成员包括专职教授1名，研究生3名，临床导师7名。小组成员全程参与基于工作本位学习理念提高本科临床实习护生核心能力的活动研究，包括指导学生、组织活动、协调管理、收集意见和参与行动计划的修订。

1.2.2构建工作本位学习理念框架示意图，见图1。

图1 工作本位学习理念框架示意图

1.2.3工作本位学习理念实践活动具体内容〔6〕

1.2.3.1病情汇报演示机模块知识讲解 讲解患者护理的基本知识，使用PPT或亲身示范等形式讲解患者病历汇报方式，选择较为典型病例，请实习护生进行病例汇报。根据每位护生的汇报进行补缺和点评，必要时可要求进行反复汇报强化训练，以便能更好掌握对患者病例分析的思维及汇报步骤〔6〕。

1.2.3.2发现和解决实习护生的思维训练 采用有声思维的方法，讲解评估患者护理的思维方式，如通过什么线索能确定患者的症状问题，患者出现并发症时该如何采取相关措施等。学习过程中不仅要对患者的并发症进行评估、分析及实施的过程，还有理清老师分析患者处理并发症的思维流程。选择较为典型病例，请实习护生通过查阅病例、文献及书籍等资料，进行分析、发现及解决问题，并制定相应的护理方案，以便更好地培养实习护生思维能力及发现和解决问题能力。

1.2.3.3演示相关护理技术的操作 采用亲身示教操作-护生练习、回示-老师点评-护生复习的方式进行，将护理操作中可能会遇到的问题呈现给护生，启发护生思考及批判。指导实习护生利用闲暇时间对出现问题进行循证查找，然后将解决方案进行演示。

1.2.3.4培养实习护生独立实践能力 实习护生对患者进行独立护理实践，老师只从旁协助，在护理过程中发现问题，应鼓励其进行自主查阅相关资料并提出相关解决方案，然后再和老师及小组成员进行讨论和交流，必要时老师给予建议和指导。每日交班时，进行小结、汇报和讨论，老师进行点评及指导。

1.2.4工作本位学习理念实践活动形式 (1)签订学习契约：①教学行动小组在活动室内列出本次活动的目标以及护生需要提升的核心能力〔7〕。②让护生自己寻找到在本次活动中的定位并列出本次活动的目标。③在活动中，护生跟导师进行协商并修正本次学习契约的内容。(2)平台互动：①创建微信和QQ交流平台，师生共同在平台内实时交流在临床实践中遇到的问题、收获和心得等。②建立学习小组互动QQ群，定时在群内发送最新的互动信息，促进学员之间的沟通。③建立反思日记，由护生每日进行填写，导师对日记内容进行查看和及时反馈，对普遍存在的问题进行会议讨论和解决，对特殊的问题则由导师和护生双方进行沟通并找到解决的办法。(3)实践互动：①护生根据自身的需求进行工作本位学习，安排一个工作日对护理现状进行观察并进行力所能及的实际操作。②集中进行两周的工作本位学习，根据病例推理模型来进行病例的推理，力求完成该阶段性的目标。(4)圆桌互动：①每个月召开见习交流会，每次60 min，导师利用苏格拉底问答法，让护生进行自主思考，导师从旁引导护生在临床中碰见的难题进行反思。②对于知识逻辑较强的问题，让护生自己找出答案并画出实践知识关系图，以此来对护生的实践能力进行培养。③将会议结果对导师进行反馈，导师把反馈的意见和建议通过QQ平台和微信向护生进行回馈。

1.3测评工具和方法

测评工具：选用该院自行设计的《护生核心能力调查表》本次参与研究护生的核心能力进行测定。量表的内部一致性Cronbach α系数为0.908，4个维度的 Cronbach α为0.718～0.903，重测信度r为0.830，55个条目的因子负荷值为0.310～0.725，内容效度指数(CRI)为0.852，效标效度r=0.44。

测评方法：对两组护生在进行教学前和教学活动完成之后进行核心能力测定，在填写《护生核心能力调查表》之前，向护生说明本研究的要求和目的，并声明此次测评成绩只做研究使用，与成绩考核不挂钩。并在测评结束后将测评结果对护生进行反馈，让其对自身的理论和实践能力有一定的了解。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组本科临床实习护生教学前的核心能力得分比较

两组本科临床实习护生教学前在终身学习、临床技能、评判思维、道德和责任及核心能力均分方面的评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组本科临床实习护生教学前的核心能力得分比较(分，

2.2两组本科临床实习护生教学后的核心能力得分比较

两组本科临床实习护生在教学后，研究组本科临床实习护生教学后在终身学习、临床技能、评判思维、道德和责任及核心能力均分方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组本科临床实习护生教学后的核心能力得分比较(分，

3 讨论

工作本位学习能够给本科临床实习护生提供提高知识、技能和价值观的直观体验。本研究结果显示，研究组本科临床实习护生在经过工作本位学习理念教学后，核心能力比教学前具有大幅的提升且显著高于对照组。

3.1工作本位学习能提升本科临床实习护生的自主学习能力和评判性思维

有研究显示，本科临床实习护生在学校参加活动和见习次数越多，其评判性思维能力越高〔8〕。本科临床实习护生在实践活动中面临的环境越复杂，其各个方面的探索和自主学习能力会越发的提升。也有研究显示，临床推理在有效的临床护理实践中至关重要，同时将临床推理运用到本科临床实习护生的模拟教学中，能有效提升本科临床实习护生的临床护理技能〔9〕。本研究中通过让本科临床实习护生对患者的信息进行收集，并通过解释、分析、辨别等思考过程，对其进行护理诊断，使本科临床实习护生的思维与运用达到同步，也提高了本科临床实习护生对问题的理解能力和技能的掌握程度，促使本科临床实习护生的评判性思维能力得到提高。同时本科临床实习护生通过对临床知识的不断比较、辨别和寻找，在此过程中其自主学习的能力也得到了增强。

3.2工作本位学习提升本科临床实习护生的一般临床技能

有研究显示，本科临床实习护生的临床实践能力较低，与本科临床实习护生不能将理论知识和实践完美结合息息相关〔10〕。也有研究显示，师生一体化教育模式，组建学习团队进行临床实践，能有效地提升本科临床实习护生的核心能力〔11〕。由此可见，让本科临床实习护生能够接触到临床实践，让其体验和具有临床思维，对其临床技能和专业核心能力的提升尤为重要。本研究中让本科临床实习护生通过对临床病例的推理，对患者进行评估，进行护理诊断的同时实施力所能及的护理干预，通过一系列的体验活动，能让本科临床实习护生在沟通能力、合作能力和临床决策能力等一般临床技能得到提高〔12〕。

3.3工作本位学习能提升本科临床实习护生的人文关怀理念，增强其道德和责任意识

人文关怀理念的提高并不能在单纯的理论知识学习中获得，还需将理论和实践融会贯通之后才能得到提高。有研究显示，要将人文关怀渗透到本科临床实习护生的实践教育中，加强对本科临床实习护生护理文化的培养，完善对本科临床实习护生护理文化的熏陶〔13〕。也有研究指出，在对本科临床实习护生的临床实践中要加强管理和监督，已本科临床实习护生自我改进和完善为目的，增强其道德和责任意识，强化其道德伦理认知〔14〕。在本研究中，本科临床实习护生通过对护理人员进行观察，同时对职业属性进行反思，在实践活动中实现对人文关怀的认同和运用。另外针对本科临床实习护生活动初期专业思想不稳定的状况，让其以医院优秀护士为榜样并对其个人经验进行学习，在实践活动中建立学习榜样，提升道德和责任意识〔15〕。

综上所述，对本科临床实习护生给予基于工作本位学习理念进行教学，能有效提升本科临床实习护生的核心能力，是一种培养本科临床实习护生核心能力的有效途径和教学方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突