岳铁刚 丁兰萍 方亚莉

摘要 目的：探讨连续正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法：选取2016年7月至2018年7月深圳市宝安区沙井人民医院收治OSAHS患者40例作为研究对象，全部患者均经多导睡眠图（PSG）诊断为中重度OSAHS，均进行为期3个月的CPAP治疗，对比治疗前后多导睡眠图指标、痰诱导标志物及血清标志物变化。结果：治疗后AHI、ODI、REM、觉醒指数、SaO2及最低血氧饱和度等指标均显着优于治疗前（P<0.05）;相较于治疗前，治疗后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-异前列腺素等指标均明显改善（P<0.05）;治疗后硝基酪氨酸、8-异前列腺素等指标较治疗前明显改善;CRP、IL-6、TNF-α与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CPAP对OSAHS患者而言是一种安全、有效的治疗方式，可有效降低患者上气道氧化应激与炎性反应水平，显着改善全身血清氧化应激水平，但在改善患者全身炎性反应上作用不显着。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;连续正压通气治疗;炎性反应;氧化应激标志物

Effects of Continuous Positive Pressure Ventilation on Inflammatory and Oxidative Stress Markers in Patients with Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome

YUE Tiegang1，DING Lanping2，FANG Yali1

（1 Respiratory department，shajing people′s hospital，baoan district，Shenzhen，Shenzhen 518104，China; 2 Department of otolaryngology，shajing people′s hospital，baoan district，shenzhen，Shenzhen 518104，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of continuous positive pressure ventilation（CPAP）in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 40 patients with OSAHS were treated in our hospital from July 2016 to July 2018.All patients were diagnosed as moderate to severe OSAHS by polysomnography（PSG）.All patients were treated with CPAP for 3 months.The changes of polysomnography，sputum induction markers and serum markers were compared before and after treatment.Results：After treatment，the indexes of AHI，ODI，REM，awakening index，SaO 2 and lowest oxygen saturation were significantly better than those before treatment，P<0.05; Compared with before treatment，the indexes of IL-6，TNF-a，nitrotyrosine and 8-Isoprostaglandin were significantly improved after treatment，P<0.05; after treatment，the indexes of nitrotyrosine and 8-Isoprostaglandin were significantly improved compared with those before treatment; CRP，IL-6，TNF-a were significantly improved compared with those before treatment.No significant difference，P>0.05.Conclusion：CPAP is a safe and effective treatment for OSAHS patients.It can effectively reduce the level of oxidative stress and inflammation in upper airway and significantly improve the level of oxidative stress in serum，but it has no significant effect on improving systemic inflammation.

Keywords Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome; Continuous Positive Pressure Ventilation Therapy; Inflammation; Oxidative Stress Markers

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.045

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一组具有潜在风险的临床综合征，该类患者以睡眠期间呼吸变浅或停止为主要表现，且易反复发作[1]。OSAHS患者以睡眠期间缺氧、短暂呼吸暂停为主要特征，可导致血管壁出现缺血-再灌注样损伤。当前已有大量研究表明OSAHS具有系统性炎性因子，可在一定程度上增加炎性反应，临床针对OSAHS患者首选连续正压通气（CPAP）治疗，但CPAP对患者全身及局部炎性反应的治疗作用仍有待深入研究探索[2-3]。本文探讨CPAP治疗OSAHS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月深圳市宝安区沙井人民医院收治OSAHS患者40例作为研究对象，全部患者均经多导睡眠图（PSG）诊断为中重度OSAHS，均进行为期3个月的CPAP治疗。40例患者中男26例、女14例，年龄范围42～73岁，平均年龄（60.43±3.20）岁，体质量60～89 kg，平均体质量（75.32±4.26）kg。并发症：高血压17例、糖尿病10例、高血脂13例。

1.2 研究方法

本次研究采用的多导睡眠呼吸监测系统为德国万曼公司生产的Somno Lab-1型。监测指标：心电图、口鼻呼吸、心率、脉搏、胸腹式运动、无创血压、快速眼动（REM）、AHI、肌电图（EMG）、眼动图（EOG）、血氧饱和度（SaO2）、指氧减饱和度（ODI）。从晚上22：00至次日7：00对全部患者均行多导睡眠图（PSG）监测，监测时间至少7 h。回放各项记录并进行自动分析处理，通过人工检查逐项核对。次日早晨7：00患者取平卧位抽取3 mL肘静脉血，待自然凝固后进行离心处理，血清贮存于-80 ℃环境中备查。高张盐溶液诱导痰法：给予20 mL浓度10%氯化钠溶液经超声雾化吸入，嘱患者将喷嘴正确含于口中后闭合，随着患者吸气运动气雾被缓慢吸入呼吸道中。在吸入的同时指导患者进行深呼吸，促使药液与支气管、肺充分接触。若患者自感有痰，嘱其深吸气用力咳嗽，取呼吸道排出的5～10 mL痰液立即送检，全部患者均进行3～6次雾化治疗。空腹血清：清晨通过患者肘静脉采集空腹血清。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法测定炎性指标，试剂盒由美国R&D公司提供。

1.3 观察指标

1）观察治疗前、后多导睡眠图数据变化，包括AHI、ODI、REM、觉醒指数、SaO2及最低血氧饱和度。2）比较治疗前、后痰诱导标志物变化，包括IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸及8-异前列腺素。3）观察治疗前、后血清标志物变化情况，包括硝基酪氨酸、8-异前列腺素、IL-6、TNF-α及CRP。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后多导睡眠图指标比较

治疗后AHI、ODI、REM、觉醒指数、SaO2及最低血氧饱和度等指标均显着优于治疗前（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前、后痰诱导标志物变化比较

相较于治疗前，治疗后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-异前列腺素等指标均明显改善（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前、后血清标志物比较

治疗后硝基酪氨酸、8-异前列腺素等指标较治疗前明显改善;CRP、IL-6、TNF-α与治疗前比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

OSAHS是一个全球范围内的健康问题，属于全身性疾病，该类患者极易并发症多种并发症[4]。因此，临床上应高度重视OSAHS对患者身体造成的危害，引起全社会对该病的重视，增强医生疾病早期诊断意识，积极探索针对OSAHS的有效治疗手段，对促进患者身心健康、改善生命质量等方面均具有重要意义[5-6]。

OSAHS患者全身及气道炎性反应明显增加，炎性反应直接关系到OSAHS患者病情严重程度，且对机体实质器官组织功能造成损害。目前CPAP凭借独特优势成为临床针对OSAHS的有效治疗方式，且中重度OSAHS患者首选进行CPAP治疗[7]。本次研究对40例OSAHS患者进行为期3个月的CPAP治疗，治疗结束后对患者全身、上呼吸道炎性反应及氧化应激水平进行观察，将上述指标与治疗前进行对比，结果显示患者上呼吸道炎性指标IL-6、TNF-α较治疗前均显着改善，8-异前列腺素、硝基酪氨酸较治疗前明显降低，与当前研究结果基本一致[8]。除此之外，本研究发现治疗后患者氧化应激水平明显降低，而IL-6、TNF-α及CRP等炎性反应较治疗前变化不明显，说明对OSAHS患者进行CPAP治疗可改善其上呼吸道炎性反应及氧化应激水平，起到降低全身氧化应激水平的作用，但无法降低患者全身炎性反应水平[9-10]。通过实施CPAP治疗患者气道氧化应激及炎性反应明显减轻，究其原因可能是通过应用CPAP可维持患者夜间SaO2稳定性，防止因低氧引起的各种不良作用。

综上所述，CPAP可有效降低OSAHS患者上气道氧化应激与炎性反应水平，改善全身血清氧化应激水平，但在减轻患者全身炎性反应上效果不明显。

参考文献

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