王利珊 左百军 陈国江

(冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨七科，邢台，054000)

骨性关节炎是由于关节软骨的退行性损害所导致的关节改变，会消耗许多社会与个人资源，是导致许多人长期丧失劳动力的一个重要原因。骨性关节炎具有关节压痛、活动受限及关节弹响等临床特征。一些患者会出现关节渗出液，一般不会出现全身反应[1]。原发性骨性关节炎为一种基因依赖性疾病，与表观遗传学、遗传学等有密不可分的关系，性别、年龄等均是该病的影响因素，其基本病理变化均是关节的变性和退变[2]。膝关节骨性关节炎是最常见的一种关节炎，多发生于中老年人，患者髌周会出现一定的压痛，严重时患者膝关节的伸曲活动受限[3]。临床上一般采取手术治疗膝关节骨性关节炎，而随着医学技术的不断发展及医疗水平的不断提高，关节镜手术在膝关节骨性关节炎治疗的应用越来越广泛，它具有操作便捷、创伤小、视野开阔及出血少等特点，具有良好的治疗效果[4]。近期有报道，术后合理的护理方法有助于提高手术的治疗效果，改善膝关节的功能[5]。本研究对关节镜治疗骨性关节炎患者术后采取康复护理，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年2月冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨七科收治的膝关节骨性关节炎患者84例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男22例，女20例；年龄42～71岁，平均年龄(55.86±1.82)岁；其中左膝关节20例，右膝关节21例。对照组中男21例，女21例；年龄43～70岁，平均年龄(57.21±2.75)岁；其中左膝关节18例，右膝关节23例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)符合1986年美国风湿学会制定的膝关节骨性关节炎相关诊断标准者；2)经影像学MRI及X线检查被证实为膝关节骨性关节炎者；3)所选患者均为单侧膝关节病变者；4)临床资料均很完整且均签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并严重膝关节畸形者；2)合并痛风、骨折及骨肿瘤等其他膝关节疾病者；3)双侧膝关节骨性关节炎者；4)合并心、肝、肾等重大疾病者；5)合并血液系统疾病者。

1.4 护理方法 2组患者均由同一治疗团队进行治疗与护理。术后对照组患者给予常规健康指导。观察组患者术后给予康复护理：1)术后1～2 d待生命体征稳定后拔除引流管，然后进行踝关节及足趾关节的锻炼(尽量伸直患侧膝关节，最大限度地背伸和跖屈关节，每个动作的时间保持30 s，直至患者感觉到发暖，3～6次/d)、股四头肌的锻炼(放平患肢，使患者腿部的肌肉紧绷，10～15 s/次，然后放松，10次/组，3～4组/d)、直腿抬高锻炼(协助患者平躺并将膝关节伸直后将患处的肢体缓慢抬高35°,20 s/次，30 min/次，2～3次/d)。2)术后3 d进行髌骨内推活动(用同侧的大拇指按压髌骨的外侧将髌骨向内侧推移，直到最大限度后松开拇指，反复此动作，10～20 min/次，3～4次/d)、膝关节屈伸锻炼(让患者平卧于床上，依据每位患者的耐受性做膝关节的屈曲动作，维持1 min后再将膝关节伸直，30 min/次，数次/d)及下肢关节功能恢复器(CPM)锻炼(开始时使用最小的度数，再逐渐增加，30 min/次，1～2次/d)。3)术后4～7 d进行康复护理，指导患者进行扶拐行走训练(膝关节需要避免过早负重，以免对膝关节的软骨造成损伤，同时防范对膝关节做暴力屈曲动作)。4)术后第10天指导患者做膝关节的主动屈伸训练(膝关节的屈伸需达到90°，屈膝锻炼与不负重行走需进行交替实施，30 min/次，3～5次/d)、腘窝肌牵引训练(垫高患肢足跟约10 cm，膝关节完全伸直的同时微力向膝关节按压后松弛关节囊，双手尽力去做触摸脚尖的动作)。

1.4 观察指标 观察比较2组患者膝关节功能恢复的优良率、生命质量及睡眠质量。其中膝关节功能优良率依据膝关节的活动度进行评估：>100°为优，80°～100°为良，50°～79°为中，<50°为差。优良率=优率+良率。睡眠质量则采用匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表评分进行评估：该量表共23个题目，7个部分，采用0～3分4级评分法，总分范围0～21分。≤7分为睡眠质量较好，>7分为睡眠质量较差，总分越高表示睡眠质量越差。生命质量则采用简明健康调查量表(SF-36)评分评估，共36个条目8个维度，总共100分，得分越高表示生命质量越佳。

2 结果

2.1 2组患者膝关节功能的比较 护理后，观察组患者膝关节功能的优良率达到95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膝关节功能优良率的比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后睡眠质量(PSQI)和生命质量(SF-36)评分比较 护理前2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者的PSQI评分均比治疗前有明显的改善，但观察组患者改善的更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前2组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者的SF-36评分均较治疗前有明显的改善，但观察组患者改善的更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI和SF-36评分比较

3 讨论

骨性关节炎是临床骨科常见的一种疾病，多见于膝关节，主要是由于关节的退行性病变、过度劳累及外伤等因素所造成的，患者常会伴有关节的肿胀、疼痛、僵硬、弹响及活动受限等临床表现[6]。目前，关节镜手术治疗膝关节炎的疗效很好，但多数患者对此类手术并不是很了解，加上对此类手术后康复知识的欠缺，进而对该手术及术后康复效果均产生了一定的影响，因此在保证手术质量的基础上，术后的康复护理也至关重要。有研究结果显示，在关节镜治疗的基础上配上合理的护理，可以调节患者患处的血液循环，增强肌力、软化瘢痕、避免关节囊的挛缩及肌腱的粘连[7]。

本研究选取84例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，所选患者均行膝关节镜进行治疗。研究结果显示，康复护理能明显改善关节镜治疗骨性关节炎术后患者膝关节的功能。由此说明，在关节镜治疗膝关节骨性关节炎的术后，康复护理不仅能改变患处的血液循环，还能预防关节附近肌腱的萎缩，进而有助膝关节功能的恢复；而且改善了膝关节软骨的营养状况，提升了患处的恢复速度。良好的睡眠不仅能恢复患者的精力与体力，还可以促进疾病的康复，保证人体生理功能的正常进行。本研究结果还显示康复护理在关节镜治疗骨性关节炎后能明显提高患者的睡眠质量，这与以往的研究结果相符合。睡眠质量是患者生命质量的一个重要影响因素，本研究结果还显示，康复护理能明显提高关节镜治疗骨性关节炎患者的生命质量，这进一步证实了上述理论。

综上所述，关节镜治疗骨性关节炎术后的康复护理不仅能明显促进患者关节功能的恢复，还能明显提高患者的生命质量及睡眠质量，值得临床推广应用。