七氟醚对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者睡眠质量、褪黑素分泌的影响

田有年

(武威市民勤县中医院，民勤，733399)

子宫肌瘤是以经量过多、腹部疼痛为主要表现的常见妇科疾病，严重可导致患者贫血、失血性休克，针对病情严重患者，应首选考虑手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快的优势，但术中麻醉要求较高，临床常采用丙泊酚进行静脉麻醉，但术后易导致患者褪黑素分泌减少，出现睡眠与觉醒交替紊乱、睡眠障碍等，影响术后恢复[1]。研究发现，睡眠主要是通过下丘脑侧部与后部的褪黑素浓缩对睡眠系统进行调节[2]。而七氟醚为吸入全麻药物，可使神经元c-Fos蛋白表达升高，对褪黑素的分泌抑制作用较小，能改变全麻患者术后睡眠结构的稳定性[3]。鉴于此，本研究就七氟醚对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者睡眠质量、褪黑素分泌的影响做以下分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年12月武威市民勤县中医院收治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者232例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组116例。观察组年龄30～55岁，BMI值18.7～22.6 kg/m2，身高152～173 cm，产次1～4次，孕次1～5次；对照组年龄31～55岁，BMI值18.3～22.1 kg/m2，身高151～175 cm，产次1～3次，孕次1～4次。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准[伦审2018(059)号]，并经患者及其家属知情同意。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 纳入标准 1)符合《妇产科学》[4]中子宫肌瘤诊断标准；2)美国麻醉师协会分级(ASA)[5]Ⅰ～Ⅱ级。

1.3 排除标准 1)术前存在睡眠障碍；2)长期使用激素类、类固醇药物；3)合并经前期综合征或绝经综合征；4)既往有精神系统疾病或吸毒史。

1.4 研究方法 2组患者采用相同的麻醉诱导：静脉推注0.3 mg/kg依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20180527)、0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号20180913)、0.15 mg/kg顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20180218)，并行气管插管。

1.4.1 对照组 维持麻醉采取静脉靶控输入丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号20180823)4～12 mg/(kg·h)，维持脑电双频指数为40～60，维持肌松采用间断静脉滴注顺阿曲库铵0.1 mg/kg；术后镇痛泵持续泵入舒芬太尼0.03～0.05 μg/(kg·h)。

1.4.2 观察组 维持麻醉采取吸入浓度MAC1.0～1.3的吸入用七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，批号20180406)，其余同对照组。

1.5 观察指标 1)记录患者手术时间、麻醉时间、舒芬太尼用量。2)术前、术后1 d、术后7 d、30 d，根据匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6]评估患者睡眠质量，包括7个因子，总分0～21分，分数越高睡眠质量越差；收集患者尿液标本10 mL，采用酶联免疫吸附试验法测定褪黑素浓度。3)术前、术后1 d，使用ActiGraph体动记录仪(北京拜安吉科技)测定2组患者觉醒时间、觉醒次数、睡眠总时间。

2 结果

2.1 麻醉时间及术后舒芬太尼用量 2组患者手术时间、麻醉时间、术后舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉时间及术后舒芬太尼用量比较

2.2 PSQI评分、褪黑素浓度 术后1 d、7 d 2组患者PSQI评分、褪黑素浓度低于术前，术后30 d恢复至术前水平，2组PSQI评分、褪黑素浓度组间、时点、组间时点交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 d、7 d，观察组PSQI评分低于对照组，褪黑素浓度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分、褪黑素浓度比较

2.3 体动仪记录睡眠质量 术后1 d，2组患者觉醒时间、觉醒次数高于术前，观察组低于对照组，2组睡眠总时间短于术前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者体动仪记录睡眠质量比较

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，术中需建立二氧化碳气腹，必须采取全身麻醉减小腹部张力，达到足够的腹部空间以满足手术需要。睡眠障碍为全身麻醉术后常见并发症，表现为睡眠深度不够、易醒、睡眠时间缩短等，进而导致患者焦虑、抑郁的发生，严重可导致术后反应迟钝、疲劳，影响预后[7]。因此选择合理的麻醉方式、麻醉药物，减少对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后睡眠障碍的影响，对促进患者术后康复尤为重要。

全麻患者术后睡眠障碍的发生主要与患者自身因素、环境因素、麻醉因素有关。随年龄增长，人体的睡眠结构、睡眠-觉醒节律均会发生变化，睡眠时间逐渐递减[8]。BMI与睡眠质量、睡眠时间也有关系，体质量减轻睡眠质量明显提高。本研究结果显示，2组患者手术时间、麻醉时间及术后舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组患者麻醉时间、药物剂量的影响并无差异。这排除了其他因素对患者术后睡眠障碍的影响。睡眠质量主要受到脑干、丘脑、下丘脑等调节，以上区域可释放神经递质向大脑皮质投射，如由脑干释放的去甲肾上腺素、血清素等，下丘脑释放的组胺、食欲素等[9]。褪黑素为吲哚类激素，由松果体产生，在生理作用中，可通过与其受体结合，调节睡眠时相；在黑夜开始时，褪黑素合成增加，在白昼时停止分泌[10]。本研究中，术后7 d 2组患者PSQI评分、褪黑素浓度低于术前，术后30 d恢复至术前水平，2组PSQI评分、褪黑素浓度组间、时点、组间时点交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明与丙泊酚靶控输入维持麻醉相比，七氟醚吸入维持麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后睡眠质量、褪黑素分泌的影响更小。分析原因在于，丙泊酚是静脉全麻药物的代表药物之一，主要作用于非睡眠促进神经元，可引起促觉醒合团兴奋性受到抑制，发挥镇静、催眠的作用[11]。因此，丙泊酚全麻后易对患者睡眠质量造成影响。而七氟醚可增加患者快速动眼期，改变睡眠结构的稳定性，从而减少患者觉醒状态；同时七氟醚抑制患者术后褪黑素分泌程度较轻，对患者术后睡眠质量影响较小，患者睡眠时间、睡眠质量可在短时间内恢复[12]。最后观察2组患者体动仪记录的睡眠质量，结果显示，观察组患者觉醒时间、觉醒次数低于对照组，睡眠总时间高于对照组，进一步说明七氟醚吸入维持麻醉可减少手术麻醉对患者睡眠质量的影响，这可能与减少对患者褪黑素分泌的抑制有关。

综上所述，与丙泊酚靶控输入维持麻醉相比，七氟醚吸入维持麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后睡眠质量、褪黑素分泌的影响更小。