范秀燕

(福建医科大学附属第一医院护理部,福州,350001)

内镜下黏膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissecfion,ESD)属于微创手术的一种,主要治疗消化道癌前病变和早期癌症,其创伤较小,病理标本较为完整,在消化道癌早期治疗中能一次性完全切除病理部位,有效避免了开腹手术的痛苦和器官切除[1]。ESD尽管相比于传统手术而言创口较小,但仍属于有创手术,术后常出现感染、腹痛、出血、穿孔等并发症,其中出血是最为常见的一种并发症,加之由于疾病本身的影响,对患者造成一定的睡眠障碍,影响生命质量,因此对ESD术后患者实施相关护理干预是非常有必要的。常规临床护理干预是常用的干预手段,但常规护理干预仅满足患者生理需求,对于ESD术后患者的护理还存在一定局限性。信息-动机-行为技巧教育模型最初由Fisher提出,将“自我效能”的概念引入社会认知理论中,从理性行为理论借鉴对“动机”的理解,将影响行为的各个因素概括归纳为信息、动机、行为技巧3个部分,阐明各部分与行为之间的关联、关联度方向及强度,从中预测预防行为,从而探讨其行为干预的最佳方案[2]。本研究旨在探讨信息-动机-行为技巧教育模型对ESD患者术后并发症、生命质量及睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2022年3月福建医科大学附属第一医院进行ESD治疗患者203例作为研究对象,按照护理方式的不同,将患者分为对照组(n=101)和观察组(n=102),对照组中男62例,女39例,年龄36～80岁,平均年龄(52.64±4.12)岁,病程3个月至4年,平均病程(1.25±0.16)年,食管肿物37例、胃肿物45例、结直肠肿物19例。观察组中男59例,女43例,年龄33～82岁,平均年龄(53.62±2.07)岁,病程1个月至4年,平均病程(2.67±0.62)年,食管肿物29例、胃肿物53例、结直肠肿物20例。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《消化疾病诊疗指南》中相关疾病诊断标准[3];2)临床资料完整;3)根据超声内镜检查,病变部位仅位于黏膜层;4)所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)凝血功能异常;2)严重心肺功能不全者;3)存在精神障碍。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予常规护理干预。予以入院患者健康宣教以及住院事项告知,嘱患者术前8 h以及术后24 h禁食禁饮,密切检测患者心率、脉搏、血压等生命体征,并及时记录患者病情变化,若出现异常情况及时向医生汇报,予以正确的处理措施。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上给予患者信息-动机-行为技巧教育模型下的护理干预,具体内容包括:1)ESD对手术技术要求高,因此参与手术的医生以及护理人员均须参加ESD手术的学习,提高操作技能与术中配合度,保证手术的顺利开展;2)信息干预:患者入院后对其进行住院注意事项告知以及健康宣教,为患者普及疾病与手术的相关知识,包括发病机制、治疗方法、术前术后注意事项、术后并发症的发生原因以及处理方法,主动询问患者是否存在相关疑问,对其疑难问题进行详细解答,提高患者对疾病及手术的认知;3)动机干预:ESD手术属于有创手术,会对患者造成一定痛苦,且由于疾病本身的压力严重影响患者情绪,易使其产生焦虑抑郁心理,不仅影响患者的依从性,也对其睡眠质量产生不良影响,进而影响患者预后效果,降低生命质量,因此必须进行干预指导。护理人员对其采取针对性沟通,缓解其负面情绪,增强患者治疗信心,提高对医护人员的配合度及依从性;4)行为技巧干预:告知患者术前及术后行为注意事项,给予用药指导,介绍药品的作用机制、使用剂量、时间、不良反应等。术后如出现咽喉部不适,可使用润喉片含化或嘱患者术后温水漱口,24 h后先进流质饮食,后续逐渐转变为半流质饮食,最后进普通饮食,注意饮食的全面性和营养。术后嘱患者严格卧床休息24 h,避免大幅度运动,观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症。术后24 h后帮助患者完成下床活动,所有活动强度均在患者可耐受范围,活动幅度不能过大。

1.5 观察指标

1.5.1 ESD术后并发症发生率 具体包括患者是否出现出血(呕血与黑便)、感染、穿孔的相关情况。

1.5.2 生命质量 选用生命质量量表(SF-36),该量表分别从患者情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能以及角色功能5个方面进行评价,各项指标评分越高则代表生命质量水平越高[4]。

1.5.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),总分0～21分,7～21分代表睡眠质量差,<7分代表睡眠较好[5]。评分越高代表其睡眠质量越差,

2 结果

2.1 2组患者ESD术后并发症比较 观察组总并发症发生率为14.71%(15/102),对照组为28.71%(29/101),观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症比较[例(%)]

2.2 2组患者干预前后生命质量比较 干预后2组SF-36评分均较本组干预前增高(P<0.05),且观察组SF-36评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SF-36评分比较分)

2.3 2组患者干预前后睡眠质量比较 干预后2组PSQI评分均较本组干预前均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

消化道癌是一种发生在消化系统的肿瘤疾病,消化道癌早期是指肿瘤仅发生于黏膜以及黏膜下层,未涉及肌层组织,表现为消化不良、食欲减退、腹胀腹痛等临床症状,主要治疗方式为手术治疗,现临床常用的手术方式为内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术[6]。内镜下黏膜切除术主要用于食管、结肠以及消化道扁平无息肉部位的治疗,内镜下黏膜剥离术因其可以一次性切除较大范围病灶,保留标本的完整性,且肿瘤局部残留率、复发率相对较低,因此成为消化道癌早期的首选手术方式,但内镜下黏膜剥离术操作复杂、手术时间较长、风险较大,术后并发症发生率较高,因此对医护人员专业能力要求相对较高[7]。有研究发现针对ESD患者手术,进行手术护理培训能有效降低ESD手术并发症发生率[8]。基于此,本研究采用信息-动机-行为技巧教育模型的护理干预,通过对医护人员进行ESD手术培训以及术前术后对患者进行针对性的护理干预能有效降低ESD手术患者术后并发症发生率。本研究结果也显示,观察组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05),进一步说明信息-动机-行为技巧教育模型的护理干预一方面通过提高医护人员专业能力,保证手术的顺利开展,减少术中机体伤害,另一方面对患者进行疾病普及与术后干预,提高患者配合度,有效降低了术后并发症的发生。

信息-动机-行为技巧教育模型吸取其他干预理论的优点，从心理、生理、社会等多角度出发，综合考虑，明确影响行为的相关因素，给予针对性干预措施。本研究关于信息-动机-行为技巧教育模型对ESD治疗患者的术后影响发现，干预后2组SF-36评分均增高，且观察组SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，其原因在于信息-动机-行为技巧教育模型护理干预在常规护理干预的基础上为患者详细普及疾病、治疗方法以及术后并发症的处理，极大地提高患者信任度与依从性，另外给予其针对性饮食、药物与运动指导，有效促进机体恢复，改善了患者预后，进而提高其生命质量。对此，连亚强等[9]指出信息-动机-行为技巧教育模型的护理干预可增强患者的自我效能感，有效提升生命质量。常规护理干预仅满足患者的生理需求，而信息-动机-行为技巧教育模型的护理干预综合性较强，除生理因素外还考虑心理变化对患者的影响，而本研究也发现干预后观察组睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)，说明患者术后生理状态受到多方因素的影响，临床护理干预必须从多角度出发进行综合考虑，也证明了信息-动机-行为技巧教育模型的护理干预较常规护理干预更能有效缓解患者负面情绪，提高睡眠质量。李洋等[10]的研究也表明基于信息-动机-行为技巧模式可改善患者抑郁症状，提高睡眠质量。

综上所述,信息-动机-行为技巧教育模型的护理干预综合性强,能有效降低ESD患者术后并发症发生率,改善生命质量,提高睡眠质量,值得临床推广应用。

利益冲突声明:无。