陶春燕 刘校瑾 孔令军
随着现代护理学的发展，医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。患者不仅需要高超的医术，而且对身心健康和生存质量有了进一步的要求。当患者即将进入手术室时，往往会出现恐惧、焦虑、紧张等较强的心理反应，不仅影响患者生理功能，而且会延迟身体及心理康复[1]。自2010年1月-2011年10月，新乡市第二人民医院对手术患者在术前实施一系列人文关怀护理措施，提供人性化护理服务，帮助患者达到最佳的身心状态，从而安全渡过围手术期，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集新乡市第二人民医院手术患者203例，随机分为实验组和对照组。实验组109例，对照组94例。男116例，女87例，年龄23~73岁，平均48.5岁。手术类型：颅脑外科手术34例，骨科手术65例，妇产科手术35例，胃肠道外科手术40例，五官科手术29例。麻醉方式：全麻124例，椎管内麻醉37例，臂丛麻醉33例，局麻9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组：负责该例手术的巡回护士在术前1天下午到病房进行术前访视，向患者作自我介绍，简要介绍手术过程，让患者对手术室的护士有熟悉感；同时，消除患者对手术室的神秘感。术后进行常规回访，简要了解伤口、患者一般情况。实验组：在对照组基础上实施人文关怀护理。采用和蔼的语言，表情要平和，给患者以亲切感、信任感，减轻其对手术室环境及手术室医护人员的恐惧感。手术全过程，护士与患者始终在一起，主动、及时观察患者各种不适，并给予处理；需要暴露躯体隐私部位的手术，缩短其暴露时间。术后第2天，巡回护士到病房主动询问患者健康状况，如进食、活动、睡眠等，进行健康知识宣传，告诉患者早期下床活动的重要性及起床要领、活动时间及活动中可能出现的不适，同时加以示范，征求患者对手术护理工作的意见。
1.3 观察指标 应用自评量表(SAS)进行焦虑水平测定，术前1天进病房，对实验组患者进行术前访视，访视后进行SAS测定；对照组于术前1天进行SAS问卷调查。以上均由2名经过培训后的护理人员完成。以全国成人常模SAS总分(28.7±10.8)[2]为参照。两组均于术前1天晨及术日入手术室后测定血压、心率，并做好记录。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以(s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前1天两组血压与心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；进入手术室后，实验组收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组(P<0.05)。
术前患者的焦虑水平均高于全国常模。实施术前访视、人文关怀护理的实验组焦虑水平明显降低，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 实验组与对照组术前1天与入手术室后血压、心率、SAS得分比较(s)
表1 实验组与对照组术前1天与入手术室后血压、心率、SAS得分比较(s)
收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率(次/min)SAS总分术前1天 入手术室后 术前1天 入手术室后 术前1天 入手术室后实验组 (n=109)129.2±4.3 138.6±3.6 80.2±4.1 84.6±5.4 78.5±3.9 77.2±5.2 37.8±10.5对照组 (n=94)131.4±5.1 145.7±4.2 82.7±4.7 87.9±4.8 76.7±5.1 87.8±4.4 42.7±12.3全国常模 28.7±10.8组别
3 讨论
随着医学的发展，医学模式转变为生物-心理-社会模式，新的医学模式从“以患者为中心”转变为“以人为中心”。医学模式改变的方向越来越注重人文关怀，呼唤人文精神的回归[3]。
手术属于对躯体的创伤性治疗，患者会产生强烈不良应激反应。常常会伴有紧张、恐惧、失眠、焦虑等心理活动，甚至影响麻醉和手术的正常进行，其焦虑水平高于一般人群，已得到公认。这不仅给患者带来了心理痛苦，而且还会干扰手术与麻醉的顺利进行，增加消极的影响，延迟术后患者身心康复。
术前访视、人文关怀护理能够有效缓解患者焦虑、恐惧心理，人性化护理服务还能解除患者对手术的恐惧心理，有利于手术的顺利进行及术后康复。人文关怀护理减少了患者的不适，使患者在生理、心理上处于满足而舒适的状态，让患者感受到被关怀、尊重，降低对手术的心理应激反应。
本研究表明，术前患者的焦虑水平均高于全国常模。实施术前访视、人文关怀护理的实验组焦虑水平明显降低，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。人文关怀护理给护士提供了主动接触患者的机会，以期明确手术患者的健康问题和护理、诊断，并进行全方位的护理，有效减轻患者的焦虑、恐惧心理，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得安慰、支持和满足，增强手术信心。通过术前1天对患者进行访视，给予人文关怀护理，可明显减轻患者的术前焦虑水平，对缓解手术患者的焦虑情绪，顺利渡过围手术期具有积极意义[4]。
[1]田洪忆，陈天葆.惠民医院麻醉手术患者人文关怀的探讨与实践[J].中国医学伦理学，2010，23(5)：31.
[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志，1999:22.
[3]林青，梁锦军.人文关怀与和谐医患关系的构建[J].中国医学伦理学，2009，22(2)：29-30.
[4]袁聚祥.心理卫生和精神疾病护理[M].北京：北京大学医学出版社，2006:93.
