王文建

新生儿20项行为神经测定法(NBNA法)是鲍秀兰等[1]建立的一种研究新生儿心理发育的良好方法。目前认为，NBNA评分对早期发现新生儿脑功能异常效果好，预测预后的敏感性和特异性高[2]，据此可以对新生儿的脑部发育情况，特别是对早产儿以及脑损伤相关疾病的发生和发展作出判断[3]。为了解围产期母婴健康状况对NBNA评分的影响，笔者所在医院儿保科在新生儿访视中开展NBNA的测定工作，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2011年2月在笔者所在医院儿保科进行产后访视的新生儿460例，其中，男235例，女225例；自然分娩143例，剖腹产311例，产钳助产2例，胎头吸引4例；足月儿445例，早产儿10例，过期产儿5例。将此460例新生儿按NBNA评分分为两组，NBNA≤35为低评分组，NBNA>35为对照组。

1.2 干预方法 采用鲍秀兰的NBNA测定方法，对出生后12～14 d和28～30 d的新生儿进行测定，访视在安静、光线半暗、室温22～27 ℃的房间进行，由经过专业训练并考核合格的人员测定，并由家长陪同，观看整个操作过程。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NBNA评分与产期的关系 460例新生儿在12～14 d访视中，11例NBNA≤35分，其中早产儿5例，过期产儿1例，早产儿和过期产儿在低评分组中所占的比例分别为45.5%和9.1%；449例对照组，早产儿5例，过期产儿4例，所占的比例分别为1.1%和0.9%。两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 早产儿与正常足月儿的神经行为学差异 在12～14 d访视中，11例新生儿NBNA≤35分，其中早产儿所占比例最高。将460例新生儿中10例早产儿神经行为评分，与445例足月儿的神经行为评分进行比较，结果发现，早产儿在行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分等方面的得分均低于正常足月儿，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 早产儿与足月儿出生后12～14 d NBNA评分结果 (±s) 分

表1 早产儿与足月儿出生后12～14 d NBNA评分结果 (±s) 分

行为能力 被动肌力 主动肌力 原始反射 一般状态 总评分早产儿 (n=10) 9.87±1.19 6.94±1.01 6.82±0.89 5.31±0.93 5.65±0.82 34.59±4.26足月儿 (n=445) 11.58±0.45 7.84±0.79 7.60±0.54 5.80±0.23 6.00±0.19 38.82±1.67 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 NBNA评分与出生体重及围产期相关疾病的关系 在11例NBNA≤35分的儿童中，低出生体重儿4例，巨大儿1例，低出生体重儿和巨大儿在低评分组中所占的比例分别为36.4%和9.1%，明显高于对照组的0.9%和0.9%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。孕期母亲伴发妊娠高血压疾病者3例，而对照组中仅有1例；低评分组新生儿发生缺血缺氧性脑病者(即窒息儿)2例，发生高胆红素血症者1例，在对照组均未观察到。见表2。

表2 NBNA评分与新生儿出生体重及围产期母婴疾患的关系 例

2.4 NBNA评分异常与围产期母婴健康状况的关系 在12～14 d测评时NBNA≤35分的11例新生儿，在28～30 d访视中，NBNA评分仍≤35分者4例，占总观察人数的0.87%，占低评分组的36.4%，其中，低出生体重的窒息儿1例，高胆红素血症早产窒息儿1例，孕期母亲合并有妊娠高血压病的早产儿2例。

3 讨论

本研究表明，产期、出生体重以及围产期母婴健康状况对新生儿的NBNA评分均有不同程度的影响，早产、过期产、低出生体重、孕期母亲合并妊娠高血压病、新生儿缺氧缺血性脑病和高胆红素血症均会使新生儿的NBNA评分下降，说明这些因素新对生儿神经行为的早期发育不利，其中新生儿缺氧缺血性脑病和高胆红素血症的负面影响尤为突出。高胆红素血症(hyperbilirubinemia， HB)是新生儿期常见的一种临床表现，Ebbesen等[4]研究发现，在足月及接近足月的新生儿中，严重HB的发病率为25/10万。由于新生儿血脑屏障功能发育尚未完善，HB易导致胆红素中毒性脑病，引起神经系统永久性损害[5]。围产期窒息常导致酸中毒，而酸中毒尤其是严重酸中毒是导致新生儿神经系统损伤甚至死亡的高危因素之一。张燕丽等[6]研究发现，在窒息组轻度第4～6 d的NBNA评分较对照组有所降低，而重度窒息组的NBNA评分则较对照组明显降低，且与轻度窒息组比较差异有统计学意义，说明缺氧程度越重，NBNA评分越低，这在窒息儿中表现更明显，本研究结果也证实了这一点。

据文献报道，新生儿的神经行为能力测试结果对婴幼儿的智能发育有预测性，NBNA分值越低，神经系统发育预后越差[7]。本研究表明，出生后的2周，早产儿在行为能力、被动肌力、主动肌力、原始反射、一般状态及总评分等方面的得分均低于正常足月儿，尤其是在行为能力和主动肌张力方面相差更大，说明早产儿的神经行为能力弱于正常足月儿，早产是围产期保健的高危因素之一。在新生儿访视的体格检查中，增加NBNA检查，不仅能使家长了解新生儿的视、听、感知、行为能力和神经发育情况，还利于医务人员及早发现神经行为异常的相关疾病，对于提高新生儿的生命质量具有十分重要的意义。

[1] 鲍秀兰，孙淑英，郑毅.0-3岁儿童最佳的人生开端[M].北京：中国发展出版社，2005:21-26.

[2] 余伟萍，林洁清，陈肇迁.新生儿行为神经测定1538例分析[J].现代医药卫生，2010，26(12):1879-1880.

[3] 陈亚兰.新生儿行为神经测定常规筛查的体会[J].中华现代儿科学杂志，2007，4(4):341-342.

[4] Ebbesen F， Andersson C， Verder H， et al. Extreme hyperbilirubinaemia in term and near-term infants in Denmark[J].Acta Paediatr，2005，94(1)：59-64.

[5] Shapiro S M. Bilirubin toxicity in the developing nervous system[J].Pediatr Neurol，2003，29(5)：410-421.

[6] 张燕丽，叶晓秀，简国江，等.新生儿脐血血气分析与新生儿行为神经测定的相关性分析[J].儿科药学杂志，2008，14(5):10-12.

[7] 姜秀波，吕秀翠，仇丽华，等.低出生体重新生儿神经行为测定及评价[J].临床儿科杂志，2004，22(4):243-244.