罗燕 仲建全
猪链球菌病（Streptococcus suis disaese）是由猪链球菌引起的人畜共患的急性细菌性感染病，国外有学者称之为屠夫的职业病。本病潜伏期短、起病急、进展快、病情重、病死率高，及早给予有效治疗，进行充分隔离，严密护理观察非常重要[1-2]。由于该病发病率较低，有关此病的护理报道相对较少。2006年5月-2006年8月自贡市第一人民医院收治了12例人感染猪链球菌病患者，现将护理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月-2006年8月在自贡市第一人民医院确诊人感染猪链球菌病患者12例，均符合2005年卫生部发布的人感染猪链球菌病的诊断标准[3]，其中男11例，女1例。年龄33～64岁，平均48岁。均为本市农民，其中9例参与宰割、加工“病猪肉”，2例密切接触“病死猪”，1例食用过“病猪肉”。所有病例均有以下不同程度的临床表现：畏寒、发热12例，体温均超过39 ℃；头昏、头痛伴呕吐5例，乏力、全身酸痛4例，瘀点、瘀斑5例，烦躁不安2例，伴有咳嗽、咳痰1例，听力下降或耳聋1例，呼吸困难1例。在确诊12例患者中，休克型5例，脑膜炎型4例，普通型2例，混合型1例。
1.2 入院评估 评估患者的生命体征，询问患者的临床表现及其有无伴随症状（发热、头痛等感染中毒症状），了解实验室检查结果（白细胞计数、肝肾功能及病原学检查等）及其心理社会评估；重点评估其流行病学史[4]。护理评估中发现11例患者密切接触过病猪史（其中4例接触前手上有伤口），1例食用过病猪肉；此符合人感染猪链球菌病的流行病学特征，即密切接触病猪、死猪时，致病菌经破损皮肤或黏膜侵入人体而感染[5]。
1.3 消毒隔离 人感染猪链球菌病属于新发感染病，执行严密消毒、隔离至血常规恢复正常，体温正常3 d以上。本病流行时，立即分散、转移本院感染病分院患者，全部作为救治人感染猪链球菌病患者的病区。地面、物体表面、墙面用500 mg/L有效氯消毒液喷洒100～200 ml/m2，作用60 min。护理人员进行护理操作时戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣及隔离鞋；换药后用0.5%过氧乙酸消毒液浸泡消毒双手2～3 min，然后用抗菌洗手液洗手。患者的医疗废物送专用垃圾场进行焚烧处理。
1.4 一般病情观察 该病起病急，临床表现复杂、病情重、进展快，实验室检查示外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；部分重症病例表现为脑膜炎及休克表现，应密切观察病情变化，特别注意有无呼吸困难、缺氧，有无意识的改变及意识障碍的程度，瞳孔的大小及对光反射，肢体活动及皮肤情况等。12例患者入院后立即进行心电监护，严密监测体温，观察意识、瞳孔、肢体活动及各种生理病理反射情况。
1.5 中毒休克综合征的观察及护理
1.5.1 弥漫性血管内凝血（DIC）的观察及护理 观察全身皮肤是否有瘀点、瘀斑，了解血小板计数、出凝血时间。DIC的诊断一经确立后，采用中等剂量肝素，每4～6小时静脉注射或静脉滴注1.0 mg/kg。进行有关凝血功能的检查，常规查血型、交叉配血，并作好输血准备；注意输血切忌过量，滴速不宜过快，最好输入新鲜血，库存1周以上血液含微型颗粒，可引起微栓塞，损害肺毛细血管内皮细胞，必须加用微过滤器。本组病例中，5例患者皮肤可见瘀斑及瘀点，其中1例瘀斑、瘀点严重且合并多器官功能衰竭死亡，其余4例经积极治疗和有效护理后吸收、好转。
1.5.2 休克的观察及护理 密切监测生命体征，神志、瞳孔的变化，观察是否有面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；保持输液通畅，准备抢救用物和药品，发现异常及早报告医生并积极抢救。本组中1例因合并多器官功能衰竭死亡；其余均好转出院。1例休克型患者，入院后立即在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，记录并监测中心静脉压，记录24 h液体出入量，及时调整输液量、输液速度；2例休克型患者合并肺部感染、呼吸困难，在抗休克的同时给予呼吸机抢救，加强其翻身拍背、排痰，防褥疮等护理；6例入院后行腰穿术，4例初步诊断患者为脑膜炎型，1例为混合型，并加强对患者有无头痛、呕吐和脑膜刺激征的评估。
1.6 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的观察及护理 观察呼吸的节律、频率、血氧饱和度，是否有呼吸气促、窘迫和进行性低氧血症；了解胸部X线检查、血气分析等结果；持续心电、血压、氧饱和度监测；准备好呼吸机等抢救仪器及用物。采用呼吸终末正压给氧（PEEP）操作是治疗成人呼吸窘迫综合征的重要手段，呼吸终末正压给氧既可以提高肺泡容量、膨胀萎陷的肺泡，又可以增加肺的氧合能力，故应注意以下几点：（1）吸痰时间不超过15 s，吸痰前后用100%氧浓度，以免氧分压下降；（2）呼吸终末正压给氧可根据患者情况调节，每次调节后应观察患者心率、血压、呼吸的变化，并于压力调节后20～30 min查血气分析；（3）湿化要充足，湿化水温保持在36 ℃，防止呼吸道干燥，避免痰液粘稠；（4）气管气囊充压后，囊内压力不超过15 mm Hg，防止气管内膜坏死。1例休克型患者，给予呼吸机抢救，密切观察生命体征、血氧饱和度及痰液情况，并及时护理后患者好转出院；1例合并混合感染，最后多器官功能衰竭死亡。
1.7 一般护理 一般采取平卧位，保持皮肤及口腔清洁。6例患者（3例脑膜炎型+1例休克型+2例普通型）使用鼻导管给氧（3～5 L/min），6例患者（4例休克型+1例脑膜炎型+1例混合型）使用面罩给氧（6～8 L/min），2例患者1例休克型+1例混合型）使用无创性呼吸机，必要时予气管切开（本组病例中未进行气管切开）。对于意识清楚的患者，协助漱口。昏迷患者，做好口腔护理，2次/d，注意口腔有无溃疡、疱疹等。1例休克型患者并发口周疱疹，给予阿昔洛韦乳膏外用（即每日3次外敷）和口腔护理治疗后痊愈。
1.8 症状护理
1.8.1 高热的护理 患者入院时均为高热，常规4 h测量体温1次，降温时首选物理降温，慎用解热镇痛药，物理降温宜用温水全身擦浴，也可在头部戴冰帽，腋下、腹股沟、腘窝等处放置冰袋冷敷，降温速度不宜太快，以下降1 ℃/h为宜[6]。密切观察体温、末梢循环情况，定时更换冰敷位置，按摩局部皮肤，体温降至正常后撤去冰帽及冰袋。出汗后及时为患者更换衣服及被褥，保持床单清洁、干燥和整齐。
1.8.2 疼痛的护理 本组12例中，6例接受腰穿检查，4例确诊为脑膜炎型，均伴有头痛症状。应密切观察头痛程度及伴随的生命体征变化；若头痛剧烈，烦躁不安，呕吐频繁及意识障碍等，往往提示颅内压进行性增高，选用甘露醇及肾上腺皮质激素联用，以脱水降低颅内压，防止脑疝发生；同时，结合病房内空调等设施让病室温度保持在22～24 ℃，环境安静，控制探视人员，治疗护理集中进行，避免各种不良刺激。4例患者入院后感乏力、腰背部肌肉酸痛，评估患者局部的肌肉张力，进行局部按摩并协助其翻身。此时加强护理评估，将患者置于舒适体位，腰背下垫软枕，制定翻身计划并定时为其翻身，保持皮肤清洁、衣被干燥，每班床旁对患者皮肤情况进行交接班。
1.8.3 呼吸道的护理 对呼吸困难或伴有呼吸衰竭的患者，采用鼻导管吸氧（3～5 L/min）或面罩法吸氧（6～8 L/min）。对咳嗽、痰液粘稠、痰多的患者及时给予止咳祛痰药，如沐舒坦30 mg+地塞米松2 mg+生理盐水超声雾化吸入；鼓励患者深呼吸，协助翻身、拍背，促进排痰。不能自行排痰者，使用负压吸引器清除口鼻分泌物及呕吐物，保证充足的氧气吸入。
1.8.4 听力下降的护理 由于患者住院期间听力下降导致语言交流障碍，与患者交流时，除提高音量外，尽量配合使用非语言交流的方式，如微笑、眼神交流、手势及文字交流等。
1.9 心理护理 患者入院后均有不同程度的焦虑、恐惧心态：知道病情的严重，担心难以治好；因发病者均来自农村，担心医疗费用昂贵，经济难以承担；有剧烈头痛、烦躁不安者，情绪波动大，不配合治疗。针对患者不同的心理特点，采取心理干预措施：帮助患者转化角色，正确对待疾病；进行相关疾病知识的健康教育；耐心倾听，情感支持；解决患者的实际困难。
1.10 健康教育、出院指导 加强健康教育宣传，增加对本病的认识。告知患者及家属人感染猪链球菌是由于密切接触了病猪、死猪等方式感染，特别是手、皮肤破损的人群最危险；病猪、死猪一定要经过无害化处理，更不能随便宰杀和食用，出现发热、头痛等症状，应尽快就近送医院就治。同时，注意饮食卫生、加强营养；注意休息，不适时随诊。
2 结果
本组12例，10例患者治愈出院，1例放弃治疗出院，1例入院后48 h内死亡，其死亡原因为DIC及多器官功能衰竭。
3 讨论
人-猪链球菌病其病情重、进展快、病死率高，通过密切的临床观察，才能及时发现病情变化。建立规范化的护理程序（护理评估、消毒隔离、病情观察、一般及休克护理、症状护理及心理护理等），对提高治愈率，减少并发症和病死率非常重要。
[1]Kay R，Cheng A F，Tse C Y.Streptococcus suis infection in Hong Kong[J].Q J Med，1995，88（1）:39-47.
[2]曾烂漫，任珍.感染病科分册（实用专科护士丛书）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009:205-208.
[3]中国疾病预防控制中心.四川省人感染猪链球菌病综合征诊断标准[S].北京：卫生部网站，2005-07-26.
[4]王颖，张永辉，陈旭霞，等.1例人感染猪链球菌病脑膜炎患者的护理[J].护理学杂志，2007，22（5）：69-70.
[5]卢洪洲，张云智.人感染猪链球菌病的研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（4）：287-288.
[6]陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：311.
