任新翠

甲状腺结节是外科学常见的疾病之一，分析显示，大约存在4%左右的成年人可触及无症状的甲状腺结节。但是对于良恶性结节的区分并非一件易事，尽管恶性甲状腺结节的发生较良性低，但是早期诊断对于患者的预后具有非常重要的临床意义[1]。超声对于甲状腺结节的诊断存在一定的优势，可以根据超声特征对对结节进行定性分析[2]。临床观察显示，恶性甲状腺结节的超声特征主要包括：结节内部回声明显降低、结节边界不规则以及内部存在钙化等特点，但是这些特点并不能对患者结节性质做出决定性地判断，因此在临床实践过程中对于甲状腺结节的诊断应结合临床[3-4]。本研究通过回顾性分析甲状腺恶性结节彩色多普勒超声特征，探讨彩色多普勒超声对甲状腺恶性结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年7月-2011年8月在笔者所在医院选择手术治疗的甲状腺恶性结节患者79例，男37例，女42例，年龄24～73岁。大多数患者无明显的临床表现，在无意中发现结节来笔者所在医院进行就诊，所有患者均选择手术治疗，术后病理均证实为恶性结节。

1.2 方法 收集患者临床资料，主要包括患者年龄、甲状腺疾病状态以及其他的病史。患者在手术前进行超声检查，患者取仰卧位，嘱患者充分暴露颈部，采用PHILIPS HD-11彩色多普勒超声仪，探头频率12 Hz对患者进行检查。发现结节后主要观察指标为结节边界、回声、内部钙化情况以及血流状态。回声判断标准：低回声，回声介于肌肉组织和甲状腺组织回声之间；无回声，指回声低于周边肌肉组织；等回声或高回声，指回声与正常甲状腺组织相同。

2 结果

2.1 超声诊断结果 79例患者中明确诊断57例，诊断率为72.2%；22例误诊为良性结节，误诊率为27.8%。主要误诊为结节性甲状腺肿17例（77.3%），甲状腺腺瘤3例（13.6%），其他2例（9.1%）。不同形态学结节的诊断结果主要见表1。

表1 不同形态类型的甲状腺结节特点 例（%）

2.2 甲状腺恶性结节的超声特征 甲状腺恶性结节超声检查主要依赖于对结节形态特征的评价，主要包括：边界、回声、内部回声结构、钙化特点以及结节内部血流情况等，恶性结节的主要特点为边界不清、低回声、内部为实性结构、无钙化或微钙化、结节内部血流丰富。见表2。

表2 甲状腺恶性结节的超声特点

3 讨论

甲状腺结节是临床上常见的外科疾病，临床上诊断的主要目的是区分结节的良恶性，以指导临床上进行治疗。超声对于结节的诊断具有非常重要的临床价值，但是并不能完全确定结节组织的良恶性，进行穿刺活检是诊断结节良恶性的金标准[5]。临床上大多数甲状腺结节患者并没有明显的临床表现，并且是良性的，因此部分患者并不能完全接受穿刺活检，并且盲目进行活检增加患者的经济负担，积极寻找一种高效的无创性检查是目前临床上研究的主要热点问题之一[6]。近年来随着超声技术的迅速发展，超声在甲状腺结节的诊断中应用越来越广泛，深受广大医务人员和患者的喜欢。超声技术提高，其分辨率有所改善，目前应用的超声探头几乎可以对所有的甲状腺结节病进行识别，因而超声逐渐成为目前诊断甲状腺结节首选的无创性检查方法[7]。通过超声对甲状腺结节的形态学特点，如边界、回声、内部回声结构、钙化特点以及结节内部血流情况等进行综合分析，对其良恶性进行鉴别[8]。

在本研究中，对甲状腺结节患者进行分析显示，彩色多普勒超声对甲状腺恶性结节的诊断率为72.2%，误诊率为27.8%，主要误诊为结节性甲状腺肿77.3%，甲状腺腺瘤13.6%，其他9.1%，并且不同形态、单发与多发的甲状腺结节诊断情况明显不同，单叶单发结节的超声诊断率为78.7%、单叶多发诊断率为66.7%、双叶多发结节的诊断率为54.5%，因此在临床实践中要充分考虑这一问题，结合患者自身的情况提高诊断率。甲状腺恶性结节超声检查主要依赖于对结节形态特征的评价，主要包括：边界、回声、内部回声结构、钙化特点以及结节内部血流情况等，恶性结节的主要特点为边界不清、低回声、内部为实性结构、钙化或微钙化、结节内部血流丰富。恶性结节形态不规则，由于肿瘤组织浸润转移等导致结节边界不清楚、没有完整包膜，内部组织生长、坏死等导致内部回声出现明显的不均匀、钙化等；钙化特点尤其是微小钙化对于恶性结节具有非常高的诊断价值[9-10]。恶性结节由于其自身生长明显加快，因此其血流丰富，在本研究中观察发现，恶性结节周边血流和结节内血流均非常丰富，这也是超声诊断恶性结节的主要参考依据之一。甲状腺结节是临床上的常见病、多发病，对于良恶性组织的区分是临床上重点问题之一，超声是临床上常用的无创性检查手段之一。综合各项超声检查结果如结节的边界、回声、内部回声结构、钙化特点以及结节内部血流情况等，可以提高对患者的诊断率，避免误诊的出现。

[1]Alfonso E，Sanabria A，Castillo M，et al.Surgeons overestimate the risk of malignancy in thyroid nodules， evaluation of subjective estimates using a bayesian analysis[J].Biomedica，2011，31（4）:600-608.

[2]杨利平，杨波，夏艳.高频彩超对早期甲状腺癌的诊断价值[J].中国医药指南，2011，9（28）:316-317.

[3]贺亮，张浩，董文武，等.结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）:871-873．

[4]李逢生，冯海波，徐荣.甲状腺乳头状癌声像图特征探讨[J].现代肿瘤医学，2011，19（11）:2202-2203.

[5]李文波，朱庆莉，张波，等.超声引导下细针吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J].中国医学科学报，2010，32（1）:76-79.

[6]郑向前，高明，于洋，等.甲状腺癌与生物学特性及其超声诊断[J].现代肿瘤医学，2010，18（2）:269-271．

[7]Ozel A，Erturk S M，Ercan A，et al.The diagnostic efficiency of ultrasound in characterization for thyroid nodules: how many criteria are required to predict malignancy[J].Med Ultrason，2012，4（1）:24-28.

[8]Na D G，Kim J H，Sung J Y，et al.Core-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology [J].Thyroid，2012，22（5）:468-475.

[9]梁英平，贾再利，陈武科，等.甲状腺乳头状微小癌的诊断及外科治疗[J].现代肿瘤医学，2009，17（6）:1053-1055．

[10]Al-Shraim M M，Kaood O M，Hussein M R，et al.Assessment of malignancy rate in thyroid nodules according to the Bethesda system of fine-needle aspiration. Report from a tertiary center in the Southwestern region of Saudi Arabia[J].Saudi Med J，2012，33（2）:167-171.