丁洁 叶中绿
【关键词】 川崎病； 下肢动脉病变
川崎病病理变化为全身性血管炎，冠状动脉病变是其常见并发症，在国内外已有大量文献报道，但并发下肢血管病变的文献尚未见报道。我们诊治了2例合并下肢血管病变的川崎病患儿，现报告如下。
1 病例介绍
病例1，男，1岁8个月。因高热1周入院。查体：T 39.5 ℃，R 40次/min，P 150次/min，体重12.5 kg，精神疲倦，急性热面容，躯干皮肤潮红有皮疹，颈部可触及多个约蚕豆大小淋巴结，口唇皲裂充血、杨莓舌，咽红，双肺呼吸音粗，心音低钝，腹平软，肝于肋下2 cm，四肢末端肿胀发红、皮温高，肛周皮肤发红、脱皮。实验室检查：血常规：WBC（15.2～37.7 ）×109/L，NE 56%～96.1%，PLT（143～674）×109/L，CRP 246 mg/L，心肌酶、肝肾功能、血生化正常，胸片示心影正常，心电图示窦性心动过速，彩色超声心动图示左冠脉、右冠脉起始段均增宽。
拟“川崎病”诊断，即予丙种球蛋白、阿司匹林、双嘧达莫等治疗。患儿体温逐渐恢复正常，入院第4天指、趾端出现膜状脱皮，之后口唇及全身皮肤逐渐恢复正常。第10天始患儿出现右下肢疼痛伴行走障碍，局部无红肿，右下肢肌力3级。检查右膝关节及右髋关节正侧位X线及MRI片、神经肌电图均未见异常。双下肢动脉彩超示双下肢动脉血管血流阻力指数减低，不除外血管弹性受限所致。继续治疗，1个月后患儿右下肢无疼痛可行走，但有轻微跛行，彩色超声心动图右下肢恢复。2个月后患儿右下肢行走正常，血小板及白细胞正常。
病例2，男，3岁8个月。因全身皮疹1周，高热伴四肢末端硬肿5 d入院。查体：T 39.6 ℃，R 34次/min，P 138次/min，体重19 kg，神志清，急性热面容，全身散在分布斑片状红疹，颈部淋巴结可触及数个蚕豆大小淋巴结，双眼球结膜充血，口唇充血皲裂，杨梅舌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大、律齐、心音有力，肝脾不大，四肢末端硬肿、皮温高、有触痛，肛周皮肤发红、脱皮。
实验室检查：入院第1天：WBC 15.1×109/L，NE 90.1%，PLT 409×109/L，入院第5天：WBC 5.4×109/L，NE 40.8%，PLT 318×109/L，CRP 167 mg/L，ESR 97 mm/h，PCT 0.475 ng/ml，肝肾功能血生化正常，胸片示心肺未见异常，心电图示窦性心动过速，彩色超声心动图示右冠状动脉主干直径2.4 mm，左冠状动脉主干直径2.5 mm，心脏结构功能未见明显异常。
诊断“川崎病”，即予丙种球蛋白、阿司匹林、双嘧达莫等治疗。2 d后患儿体温正常，3 d后患儿四肢末端硬肿消退并开始出现指、趾端膜状脱屑，全身症状好转。但入院第5天始患儿出现右下肢乏力、跛行，右下肢皮肤、关节无红肿热痛。查神经肌电图未见异常。双下肢彩超示双下肢动脉血管形态未见异常，血流动力学指标显示阻力指数偶发减低，提示血管短暂性供血不良，继续抗血小板治疗，病情稳定出院。出院后1个月随访，患儿已行走正常，各项血检指标恢复正常。
2 讨论
2例患儿临床表现满足川崎病诊断标准，给予丙种球蛋白及阿司匹林等治疗后，症状均有好转且未出现冠脉继续损害，但分别在住院治疗后第10、5天时出现下肢病变且可排除外伤、局部炎症及骨质病变等引起，检查双下肢动脉彩超均提示双下肢动脉血管血流阻力指数减低。但2例患儿却都仅出现右下肢症状，推测该现象的出现可能与血流阻力大小、血管炎症浸润程度有关等，其真正机制尚不明确。
川崎病是免疫介导的全身血管炎症，可累及全身多个器官。如血液系统、呼吸系统、神经系统、消化道系统、泌尿系统、关节炎或关节痛等。其中关节炎或关节痛多为一过性，多在1周左右恢复正常[1]。但本文2例患儿可排除关节病变，彩超结果显示为血流动力学异常改变，且第1例患儿下肢病变持续时间较长，达1月余。另外川崎病并发末梢动脉血管病变较少见亦少有报道，杜忠东、王勤等报道了川崎病并颅内出血2例[2]，但下肢血管病变国内尚未见报道。本文2例患儿表现相似，均于川崎病治疗好转后1周左右出现下肢血管病变，且近期预后较好，并未出现冠状动脉病变。但长期预后如何，仍需继续随访。
参考文献
[1] 马立吉.川崎病非心血管并发症121例临床特点分析[J].山东医药，2011，51（45）：101-102.
[2] 杜忠东，王勤，刘秀云，等.川崎病急性期并发颅内出血2例[J].中华儿科杂志，2005，43（7）：542-543.
（收稿日期：2012-10-08） （本文编辑：李静）
