饶正莲 杨红霞 金兰
血液透析是目前治疗急性肾功能衰竭（ARF）的有效方法，广泛应用于临床，极大程度提高了临床治疗效果，改善患者的预后及生存质量[1-3]。本研究采用静脉-静脉血液透析治疗2010年3月-2012年5月收治的48例急性肾衰竭患者，疗效显着，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次纳入的96例急性肾衰竭患者均来源于2010年3月-2012年5月肾内科，患者均符合临床急性肾衰竭诊断标准[4-7]。采用随机数字法将其分为两组，对照组48例，男26例，女22例，年龄18～76岁，平均（51.48±13.94）岁，原发病：糖尿病肾病11例，严重感染7例，药物中毒10例，慢性肾炎恶化8例、狼疮性肾炎6例、肾结石3例、其他3例；无尿者16例、少尿者25例、血尿7例；对照组48例，男25例，女23例，年龄17～78岁，平均（52.38±13.84）岁，原发病：糖尿病肾病12例，严重感染8例，药物中毒9例，慢性肾炎恶化7例、狼疮性肾炎5例、肾结石2例、其他5例；无尿者18例、少尿者24例、血尿6例。两组患者在性别、年龄、原发病等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均在知情下签署相关的协议，自愿参与本次研究。
1.2 透析标准 治疗组48例行血液透析患者均符合透析标准，患者3 d内少尿或者2 d内无尿，血肌酐上升速度≥176 mmol/（L·d）；血肌酐>442 μmol/L；肌酐清除率在原有肾功能不全基础上下降≥15%；血钾>6.5 mol/L；CO2CP<13 mmol/L；急性左心衰、脑水肿以及肺水肿[8-10]。
1.3 治疗方法 对照组给予常规临床治疗，控制饮食、补充营养、纠正可逆性病因、扩容纠正血容量不足、纠正水电解质平衡紊乱以及代谢性酸中毒、纠正心衰、应用多巴胺和酚妥拉明等[11]。治疗组48例患者在给予营养支持下给予血液透析治疗，采用股静脉双腔置管和血液滤过器进行联系，使用本院Braun Melsungen DIALOG+型透析机，控制血流流量为120 ml/h，置换液流速为2000 ml/h，超滤液流速控制在300 ml/L。采用低分子肝素抗凝，控制ACT在140～180 s以上，对于出现溃疡以及严重出血倾向的患者则不给予肝素，采用无肝素透析。同时检测患者的血液生化指标，及时纠正患者血压、水肿、心力衰竭等问题，积极预防感染。
1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后生理生化指标如心率、血压、Scr、BUN等，住院时间、并发症发生情况，并对比分析两组治愈率以及死亡率。
1.5 疗效评价标准 治愈：Scr<116 μmol/L或者超过基础值<44 μmol/L，24 h尿量>1500 ml，脱离透析；有效：Scr<116 μmol/L或者超过基础值<44 μmol/L，出院时脱离透析；无效：患者各项指标无变化甚至加重，维持透析[12]。总有效=治愈+有效。
1.6 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用 字2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生理生化指标改善情况 两组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。经过治疗后，两组生理生化指标均有不同程度改善（P<0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）。详见表2。
2.2 疗效和预后 治疗组痊愈率、总有效率分别为66.67%、87.50%，明显高于对照组的43.75%、68.75%（字2=5.0970，4.9371，P<0.05），治疗组死亡率6.25%，明显低于对照组的27.08%（字2=7.5000，P=0.0062），详见表3。
2.3 并发症及住院时间分析 治疗组住院时间为（16.7±5.5） d，明显短于对照组的（26.8±6.3）d（P=0.0000），治疗组并发症发生率为56.25%，明显低于对照组的16.67%（P=0.0001），详见表4。
表1 两组患者治疗前生理生化指标比较（±s）
表1 两组患者治疗前生理生化指标比较（±s）
组别 心率（次/min） 血压（mm Hg） Scr（μmol/L） BUN（μmol/L）对照组（n=48） 102.1±14.8 86.9±14.7 792.8±87.6 26.8±11.3治疗组（n=48） 99.8±12.3 87.9±12.5 788.6±94.8 28.5±9.7 t值 0.8280 0.3590 0.2254 0.7909 P值 0.4097 0.7204 0.8221 0.4310
表2 两组患者治疗后各项生理生化指标改善情况比较（±s）
表2 两组患者治疗后各项生理生化指标改善情况比较（±s）
组别 心率（次/min） 血压（mm Hg） Scr（μmol/L） BUN（μmol/L）对照组（n=48） 87.3±17.2 74.3±9.8 588.6±34.5 18.7±4.5治疗组（n=48） 76.3±11.6 62.5±9.7 311.7±23.5 11.6±5.3 t值 3.6735 5.9289 45.9576 7.0750 P值 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000
表4 两组患者并发症和住院时间比较
3 讨论
急性肾功能衰竭（ARF）是一种由多因素引发的常见内科疾病，发病率较高，且呈逐年上升趋势，其发病迅速，病情进展急骤且危重程度高，是导致患者死亡的主要因素之一，死亡率高[13]。患者主要的临床表现为肾功能短期骤然下降，包括尿素氮、血肌酐残留，水、电解质紊乱，如果未得到及时有效地纠正治疗，急性症状则会逐渐演变为慢性症状，最终导致死亡。
血液透析不仅能替代肾脏清除由于肾功能衰竭而滞留于体内的多种毒素物质，还能在较短时间内纠正酸中毒、电解质紊乱等，极大程度缓解患者的临床症状，极大程度降低了并发症的发生，在临床肾功能衰竭治疗过程中具有极其重要的作用，尤其是急性肾功能衰竭患者[14]。本研究结果显示，治疗组住院时间为（16.7±5.5）d，明显短于对照组的（26.8±6.3）d（t=8.3672，P=0.0000），治疗组并发症发生率为56.25%，明显低于对照组的16.67%（字2=16.2323，P=0.0001）。
血液透析可取代肾脏功能，能为肾脏修复以及再生争取更多的时间，随着透析技术广泛应用于临床，已经成为大多数肾功能衰竭患者治疗的主要手段。其主要优势体现在清除容量负荷过重患者体内的水分，清除肌酐和尿素氮等毒素，纠正患者高钾血症以及代谢性酸中毒以稳定患者机体稳定的内环境，有助于摄入液体、热量、蛋白质以及其他营养物质，还能将引起的感染性炎症介质透析出体外，有助于肾脏损伤细胞的修复以及再生[15]。本研究结果显示，经过治疗后，两组生理生化指标均有不同程度改善（P<0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）；治疗组痊愈率、总有效率分别为66.67%、87.50%，明显高于对照组的43.75%、68.75%（P<0.05），死亡率为6.25%，明显低于对照组的27.08%（P=0.0062）。由此，在临床实践过程中，要早期行血液透析，改善临床治疗效果，促进患者的生活质量。
综上所述， 临床常规治疗对急性肾功能衰竭具有一定的疗效，但未达到预期的治疗目标，采用血液透析能有效改善患者各项生理指标，缩短疗程，提高治愈率，降低并发症发生率及死亡率，明显改善患者的生存质量，值得在临床上广泛推广和应用。
[1] 朱文胜，郜枫.血液透析加灌流在急性中毒并急性肾功能衰竭中的临床应用[J].中国医药导报，2011，8（35）：45-46.
[2] 林志刚，张晓芬.血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用效果[J].吉林医学，2012，33（10）：2074-2075.
[3] 寇敏，李凤英，康乃新，等.连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的生存率分析[J].国际移植与血液净化杂志，2011，9（4）：31-35.
[4] 陈如明.血液透析治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].河北医科大学学报，2011，32（5）：572-573.
[5] 吴垂芬，周华娟.血液透析治疗急性肾功能衰竭30例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（3）：367.
[6] 郭蓓.两种透析方法治疗急性肾功能衰竭疗效比较[J].中国基层医药，2011，18（6）：807-808.
[7] 张燕燕，宋洁，韩晨光，等.血液灌流联合血液透析治疗中毒致急性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（11）：1043-1045.
[8] 李泽玲.血液透析治疗急性肾功能衰竭31例疗效观察[J].医药前沿，2013，22（6）：142.
[9] 郭鹏.血液透析治疗急性肾功能衰竭40例疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（11）：1491-1492.
[10] 陈浩.急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床分析[J].医药前沿，2012，（27）：186-187.
[11] 杨进川，刘岩.不同方法治疗急性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：68-69.
[12] 刘鸣鹤.血液透析治疗老年急性肾功能衰竭[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：230-230.
[13] 布阿依夏木·阿布力孜，茹先古丽·艾海提.64例急性肾功能衰竭患者血液透临床分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，21（9）：299-299.
[14] 赵九胜.血液透析治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭的临床疗效观察[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：696.
[15] 胡峰，张贺，杜罕，等.腹膜透析治疗新生儿急性肾功能衰竭8例[J].实用医药杂志，2012，29（4）：332-333.
