高天
【摘要】 信息资源共享是国家“十二五”期间图书情报与档案管理学科未来五年重点研究领域中的一个。本文通过对当前医院上报政府主管部门信息的现状分析及结合澳大利亚医院信息公开经验，提出建立国家医院管理信息共享平台的建议及实施方案。指出该平台的建立有助于转变政府职能、促进公立医院提高管理水平、为广大人民群众提供更好更方便的医疗服务。
【关键词】 信息资源共享； 信息公开； 医院管理信息共享平台
信息资源共享是国家“十二五”期间图书情报与档案管理学科未来五年重点研究领域中的一个。随着医改的不断推进及公立医院改革的深化，对公立医院管理提出了越来越高的要求。新形式下，公立医院必须坚持公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，既要调动医务人员积极性，又要提高自身运行效率，使用有限的医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。
国家明确要完善公立医院运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，加快推进信息化建设，实施医院信息公开，加强医疗安全质量和经济运行监管。其中医院信息公开是非常重要的一个环节，这个环节直接影响到公立医院改善自身管理和公众对医疗服务的选择。
本文结合我国现状及作者在澳大利亚学习时了解的澳洲公立医院信息共享平台的经验，提出解决建立国家医院管理信息共享平台的必要性及途径。
1 当前我国医院管理信息共享现状
1.1 信息的上报 当前我国公立医院根据《统计法》、《会计法》、《药品管理法》和卫生行政部门规定，定期将医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据上报相应政府机构。比如每月向省卫生厅和市卫生局上报医院的医疗指标和财务指标及医疗质量指标的相关数据等。每季度向统计部门上报的劳动工资报表及事业单位基层报表、向卫生主管部门上报的出院患者调查表及人力和设备报表等等。
1.2 信息的共享 当前在信息共享方面存在较大问题。上报医院只掌握自己的信息，如果想了解其他医院的上报信息，通过正常途径几乎不可能。上报的信息在同行医院之间也是秘密，更别说相应信息对公众公开了。
目前，国家卫计委按月和季和年发布全国医疗服务情况、二级以上公立医院患者费用情况，另外还有年度发布的国家卫生统计年鉴和卫生和计划生育发展统计公报等。医疗服务情况仅仅包括诊疗人次、出院人数、病床使用情况等三项指标的全国情况。卫生和计划生育事业发展统计公报关于公立医院的信息主要是工作量信息，比如门诊量、住院量、病床使用情况等，其他医院运营信息很少。尽管国家发布的卫生统计年鉴包含了国家层面的医院质量、效率信息，但医院很难由此判定自己指标水平在同行中的位置。
在省市层面，有的省市开始下发三级综合医院部分业务指标季度排名，但是属于内部资料。2014年安徽省卫生厅在当地一家主流媒体上发布了全省41家三级医院8项与群众看病就医相关的运行指标情况及排名，意图在强化医院监管、改进医疗服务、引导患者就医方面起到积极作用[1]。安徽省公开的三级医院绩效指标情况包括次均门急诊医药费用、CT检查阳性率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药比例、专家人均每半日担负诊疗人次、人均基本技术劳务收入、百元医疗收入能耗、人员支出占业务支出比重、典型单病种例均费用（单纯性阑尾炎、小儿疝气、食管癌）8项。
从发布的这些数据可以看到医院之间的明显差距。比如在次均门急诊费用上，从101.37元到1041.47元，差距10倍；CT检查阳性率，从96.00%到61.20%，差距36.25%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药比例，从18.74%到89.20%，相差4.8倍；专家人均每半日担负诊疗人次，从52.90人次到3.55人次，相差15倍。在3种典型单病种例均费用方面也同样有明显差距，单纯性阑尾炎费用相差3.9倍，小儿疝气费用相差4.3倍，食管癌费用相差12.4倍。医院管理者从这些数据可以发现自己管理中的问题，有针对性加以改进；患者则可以根据这些数据来判断医院的医疗质量与管理水平，并以此作为依据选择适合自己的医院。
这是一个有益的尝试，但必须看到这种信息的公开发布还不是定期的、常态化的，发布平台也不是固定的，发布数据涉及的范围还仅仅局限在三级综合医院，未覆盖到所有医疗机构，而且发布的指标也是不全面的。另外，对一个地区的居民而言，所在地医院的关键运行指标排名要比全省范围的医院指标排名对他们选择就医的意义更大些，因为大部分人是需要在当地就医的。
2 当前医院改善管理面临的信息困境
改善医院管理的一个重要手段是提高医院绩效管理水平[2-4]。改善绩效管理的一个重要前提是了解自己当前的绩效水平在同行中的所处的位置，这样医院才能明确自身的改进方向。目前，从笔者的实践经验看，一般很难及时得到其他医院的相应信息。这对医院在竞争中采取有效措施改善管理造成了阻碍。从目前的一些尝试看，一些省市的三级综合医院开始能得到部分同行的运行数据。但这些数据是不全面的、不及时的，并且极少包括财务有关的管理数据。作为公立服务机构，这些数据应该不是对公众保密的，更别说对同行保密了。对管理者来说能获得能反映医院整体运营情况的全部关键指标的同行数据，有助于更有针对性地改进工作。同时，这类数据的公开发布有助于促进公平竞争，迫使医院提高管理水平。
对政府卫生行政主管部门而言，目前缺乏相对稳定的、统一的评价医院管理及医疗质量的综合关键绩效指标评价体系，对医院管理的导向引导不足。现有三级医院评审涉及的指标很多，不适合于按月对医院绩效的评估。当前已经有很多研究探索针对公立医院的关键绩效评价指标体系设计，并被尝试用于对公立医院的绩效评估[5-7]。但这些还主要局限于研究，没有进行大范围应用。
对公众而言，他们对医院的了解也只能依靠医院自身提供的数据，主要来源于医院在媒体上的宣传报道，及医院网站上的医院介绍。由于这些渠道提供的信息是不全面的，都是对医院有益的信息，而不是对医院工作的全面客观评价。尽管医保政策赋予了他们选择就诊医院的权利，但由于缺乏公开的质量信息，他们只能靠自己的感觉来做出选择。如果他们能系统了解到医院的绩效信息特别是质量信息，之后做出对就诊医院的选择，将对公立医院改善管理提供极大的促进作用。
安徽省卫生厅公布医院部分绩效数据，是既要在监管方面要给医院管理者造成更大的压力，使医院提高自身管理水平，也使医院能及时发现自己的问题，找到薄弱环节，从而改进工作。另外使就医群众可以客观选择就诊的医院[1]。
3 澳大利亚的经验
在澳洲学习期间，笔者主要研究医院的绩效管理。当时，曾到澳洲最早实施平衡记分卡的医疗集团-亨特医疗集团访问，了解其实施经验。根据当时接待的绩效管理管理部门负责人介绍，澳洲政府建立了良好的国家公立医院信息平台，各家医院的数据被自动传输到洲和国家信息平台，医院同时也能得到同行医院的数据，并据此进行比较，及时了解自己的管理处在同行的水平。他们的工作很大程度上得益于这个信息系统平台。
另外，当时在澳洲的研究要收集平衡记分卡的医院使用情况，在进行数据收集时，发现各家公立医院都定期对公众发布医院运营报告，包括财务、医疗质量信息等。公众直接到医院网站上就可以下载。
在绩效信息方面，澳大利亚各州都通过不同途径定期发布医院的绩效信息[8]。
以维多利亚洲为例。该州每月、季度会公布公立医院的绩效指标。该州卫生署设有专门的卫生保健服务绩效网站[9]，网站提供该州公立医院和保健服务的绩效统计信息，信息包括单个医院的信息。该网站提供全州包括急救、外科手术、口腔医疗、患者治疗、质量和安全及精神疾病保健的数据。网站设立的目的是增加该州公众对医疗信息了解的广度。目的在于提供更大的信息透明度让公众能更好地理解该州医院服务绩效水平。
该网站上有医院急救部门绩效信息、以医院为单位的绩效信息及全州医院的绩效信息。医院急救部门的绩效指标包括急救患者获得治疗的平均时间及医院位置动态地图。医院为单位的绩效信息包括每家医院的介绍、位置地图、入院患者总数、入院急诊患者总数及入院患者当天得到治疗总数的介绍。
具体地有5大类指标，分别是：急诊医疗、可选择的外科治疗（针对可以延迟接受手术的情况）、患者治疗、口腔医疗、精神医疗。急诊医疗指标包括：急救服务送到医院的患者数量、急诊部门总收治患者数、急诊部门收治的需要急救治疗的患者数、急诊患者转运数量、不住院的急诊患者数量、急诊部门收治入院的患者数量等。关于急救的绩效指标有6类24个。这6类分别是由于急诊部门容量问题非需急救患者在急救车上等待后需要转其他医院的患者、急诊部门治疗时间、急救车运送患者到到达医院后将患者送到医院员工手中的时间、患者得到治疗的平均时间、90%的患者等待治疗的时间和在医院内停留时间。
全州医院的绩效信息也包括上述5大类。每一项指标均可以看到所有公立医院的完成情况。上面举例介绍的急诊指标的每一项都可以在这里得到全州每家公立医院的完成情况。另外，该网站上还提供与医院绩效相关的政府报告电子出版物下载。
综上所述，通过政府网站就可以看到单个医院的数据及与州内医院的比较，可以知道一个医院在某个指标上处于什幺位置。由于指标十分详细地评价了医院的工作绩效，无论是医院管理者本身还是社会公众都可以对一家医院的运行情况据此进行评价。对于医院管理者提高管理水平，及社会公众选择适合自己的医疗服务都有十分重要的作用。
4 建立国家医院管理信息平台的建议
4.1 必要性 医院信息公开应该包括不仅对行业内而且非常重要的是对公众的公开。建立国家医院管理信息平台是当前公立医院改革的需要。公立医院改革要求提高公立医院绩效管理水平，以有限的医疗资源为人民群众提供更多更好的服务。搭建医院管理信息平台，是实现医院信息公开的要求，既可以充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用，也是加强对公立医院监管的重要举措。
4.1.1 建立国家医院管理信息平台是卫生行政主管部门转变政府职能，提升服务意识，接受社会监督的需要 通过医院管理信息平台的建立，医院绩效信息的公布，要求各级卫生行政主管部门对信息反映出的医院管理的问题进行及时干预解决，并纳入公众监督之下。
4.1.2 建立国家医院管理信息平台是公立医院提高管理水平的需要 公立医院需要明确自身管理水平在国内同行特别是本地区内同行的位置，通过对比数据发现自己与同行相比的不足，找出自己管理中存在的问题，明确改进目标，更有针对性地改进医院工作。
4.1.3 建立国家医院管理信息平台是社会公众选择医疗服务的需要 公立医院的绩效信息公开，保证了公众的就医知情权，有助于公众在选择医疗服务时更有针对性、更加客观。实际上这也促进了公立医院之间的竞争。
4.2 可行性 当前医院定期给政府相关部门上报大量管理运行信息，信息来源丰富。各级卫生主管部门也有自己的网站，因此发布平台也没有问题。需要做的工作就是对要发布的信息进行筛选，及制定相应发布标准。
4.3 实施建议 可以先选择几个省进行试点。首先，应统一制定发布的信息类别、首选医院的绩效信息。发布的信息应该包括医院的工作量、质量指标、花费指标、患者满意指标、效率指标。指标应该能客观反映所评价的医院工作内容。对核心服务内容应该有复合指标进行评价。比如，在澳大利亚，对患者在院停留时间有6个指标进行评价，全面衡量该指标的完成情况，公众据此可以客观评价医院该项服务绩效。
这方面可以参考国内已有的研究，借助平衡记分卡这一战略绩效管理工具。平衡记分卡提供了一个全面评价组织绩效的框架，它从财务、顾客、内部过程、学习和成长层面向组织内各层次人员（从最高管理层到一般雇员）传达组织的战略以及每一步骤中他们的使命，最终帮助组织实现战略目标[10]。平衡记分卡概念被提出后，很快得到管理者及研究者的青睐，2003年被《哈佛商业评论》评为75年来最为有力的管理工具。平衡记分卡已在国内外医疗行业得到广泛应用。应用范围逐渐从早期的绩效管理、质量评价，发展到医院战略管理、国家和区域性医疗卫生机构的宏观管理。国外很多政府应用平衡记分卡来评价公立医疗机构的绩效。目前在国内医院管理中也已经得到广泛应用[11-15]。借助这一工具有助于短期内尽快建立统一的公立医院关键绩效指标考核评价体系，因为国内这方面的研究已经相当成熟。
其次，从省级到各地市医院主管部门逐级建立发布平台，可以充分利用现有的卫生行政主管部门网站，设置公立医院绩效信息版块定期对公众进行信息发布。
另外，除国家要求发布的信息之外，也应该鼓励公立医院自身对公众发布更多的绩效信息。对于其他需要公开发布的医院信息，在完成绩效信息发布之后，逐步实施。
4.4 存在的问题 当前非常重要的一点是确定要发布的关键绩效指标。评价公立医院运行绩效的指标有很多，需要紧紧围绕着公立医院的职责，围绕向社会提供的医疗服务对现有指标进行进一步提炼、筛选。
信息及时公开发布的重要一点是实现医院各类信息的自动上报，也就是通过基于国家医院信息平台及各公立医院的医院信息系统的数据自动联网上报，这需要相关部门及时出台相应信息采集标准规定。
综上所述，建立国家医院管理信息共享平台对全面落实新医改，促进公立医院改革，强化竞争机制，提升公立医院管理水平，增加医疗服务的透明度与社会监督，给广大人民群众提供更好的医疗服务，具有十分重要的意义。国家卫生行政主管部门应尽快出台措施，推进这一工作的开展。
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（收稿日期：2013-12-27） （本文编辑：蔡元元）
