褚小丽 袁丽娟 梁巧玲 伍虹云 尹惠芬 罗彩平
【摘要】 目的：探讨加强陪护人员管理对改善重型颅脑损伤患者发生呼吸道感染的影响，为临床护理工作提供参考。方法：选取2012年收治的30例重型颅脑损伤患者为对照组，给予常规护理措施；选取2013年收治的30例重型颅脑损伤患者为观察组，在常规护理基础上，加强陪护人员对预防医院感染知识培训及考核，并在病房增添手卫生设备，指导陪护人员手卫生，通过加强对陪护人员的管理，观察两组患者发生下呼吸道感染的情况。结果：对照组有11例发生下呼吸道感染，发生率为36.7%，观察组有3例发生下呼吸道感染，发生率为10.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强陪护人员管理，让陪护人员参与医院感染控制，是降低重型颅脑损伤患者下呼吸道感染的有效措施之一。
【关键词】 陪护人员； 下呼吸道感染； 重型颅脑损伤
医院感染是危重患者的严重并发症，也是造成病情恶化甚至死亡的严重因素，其中呼吸道感染占医院内感染的首位[1-2]。而重型颅脑损伤患者病情危重，长期卧床，留置管道及侵袭性操作多，通常需要建立人工气道，再加上患者机体免疫力低下，更容易发生下呼吸道感染。因此，如何有效预防和控制重型颅脑损伤患者下呼吸道感染的发生是值得研究的课题，笔者除了对重型颅脑损伤患者采取常规护理措施外，通过加强对陪护人员管理，对控制患者下呼吸道感染的发生取得了较好效果，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年的重型颅脑损伤患者30例为对照组，其中男21例，女9例；年龄20～81岁，平均（51.5±7.8）岁；格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）为5～11分，平均（6.9±1.1）分；其中硬膜下血肿伴全身多处复合伤10例，脑挫裂伤伴颅底骨折13例，颅内血肿致脑疝形成5例，原发性脑干损伤2例。2013年的重型颅脑损伤患者30例为观察组，其中男20例，女10例；年龄19～83岁，平均（53.2±8.3）岁；GCS评分5～10分，平均（6.9±1.2）分；其中硬膜下血肿伴全身多处复合伤11例，脑挫裂伤伴颅底骨折12例，颅内血肿致脑疝形成4例，原发性脑干损伤3例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：GCS 3～8分的重型颅脑损伤患者，患者均有气管切开术，留置胃管、尿管，深静脉插管术。排除标准：排除严重心、肾功能不全、糖尿病、GCS评分大于8分、需呼吸机辅助呼吸等患者。
1.3 护理方法 两组患者均采用常规治疗，护理方法如下。
1.3.1 对照组 应用常规的护理方法，包括：（1）严格遵守无菌操作的规程，保持各管道通畅。如病情允许尽早拔管；（2）注意实施隔离消毒措施，进行单间安置或者同种病种安置，做好床边隔离；（3）气管切开患者注意气道湿化，进行口鼻腔、呼吸道护理，及时翻身拍背吸痰，保持呼吸道通畅；（4）环境管理：每日上下午开窗通风1～2次，20～30 min/次，降低空气微生物密度，限制、减少人员出入，切断通过外来人员传播途径；（5）加强医院环境管理：保持病房适宜的温湿度，每天室内通风2次；保持室内表面和地面清洁，污染物体表面及时消毒。做好床单位的终末消毒工作[3]；（6）加强营养支持：循序渐进地对患者进行营养支持；（7）定期对医护人员进行医院感染知识培训，注意医务人员手的卫生，病室入口处设快速手消毒液，专人定期进行医务人员洗手后细菌培养检查，从而提高医务人员手卫生的依从性；（8）患者产生的医疗废物使用双层专用包装袋，并就地密封。
1.3.2 观察组 在对照组的常规护理方法的基础上，加强对陪护人员的管理，方法如下。（1）定期行医院感染知识培训并考核；（2）规范陪护人员的管理制度，病房环境、物品保持清洁，勿串病房；（3）告知手卫生的重要性，接触患者前后洗手，教会正确的洗手方法，在洗手盆旁边张贴7步洗手步骤；（4）每间病房的洗手台配备洗手液及干手设备，每天不定时对陪护人员进行监督指导，如发现陪护人员接触患者前后未洗手，给予及时提醒，久而久之，陪护人员会养成一种良好习惯；（5）定期专人作陪护人员手细菌培养，发现问题及时解决；（6）耐心解释预防医院内感染的重要性，需要他们的参与及配合，同时也是一种自我防护措施，从而让他们自动自觉的加入预防医院感染的工作。
1.4 下呼吸道感染的诊断标准 当气管切开持续48 h以上，胸部X线片检查显示出现新的或进行性增大的肺部浸润阴影，同时具有以下特征之一，可诊断为下呼吸道感染[4]。（1）肺部实变体征和/或湿性啰音；（2）血白细胞≥10×109/L，N>0.80；（3）体温>37.5 ℃；（4）呼吸道分泌物明显增加，黏稠或出现脓性痰；（5）支气管分泌物培养出病原菌或真菌。
两组患者均在入院5～7 d后用无菌技术采取深部痰液进行培养，并结合患者病历资料、化验检查报告、影像学检查报告、生物学检查报告（细菌培养+药敏试验）等。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组3例发生呼吸道感染，感染率为10.0%，对照组11例发生呼吸道感染，感染率为36.7%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.04）。
3 讨论
近年来，呼吸道感染已成为延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。而多数医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医务人员及陪护人员之间交叉传播引起的[5]。对于预防和控制呼吸道感染的发生和传播，降低医院感染率的发生是刻不容缓的事情。
对照组给予的常规的护理方法，只重视了对医护人员进行医院感染知识培训、考核及加强手卫生的依从性。但对医院内陪护人员医院感染知识培训重视程度远远不够，部分医院甚至完全忽视。神经外科多为危重患者，复合伤多，接受损伤性及侵入性操作多，留置管道多，并发症多，昏迷时间长，机体消耗大，机体免疫力低，住院时间长，相对于其他科室危重患者易发生呼吸道感染[6]。重型颅脑损伤患者由于病情需要，需留置中心静脉导管、尿管等，而中心静脉导管、尿管已成为医院感染的主要因素，导管留置时间越长，感染的几率也会增加[7-8]。
观察组除了常规的护理方法之外，也对陪护人员进行了医院感染防控知识的培训及考核。特别是对陪护人员手卫生知识培训，提高手卫生的意识。资料显示目前我国大中型医院中医务人员的手卫生状况尚不容乐观[9-10]，更何况陪护人员普遍缺乏医院感染知识。有文献报道，由于患者抗病能力差，陪护人员较多，导致病房的空气质量变差，细菌增多，因此容易造成院内感染的传播。而让陪护人员参与到医院感染防控，配合医务人员的工作，加强手卫生的依从性，对陪护人员进行规范管理，患者的院内感染发生明显降低[11]。
陪护人员在医院是一个特殊的群体，年龄、文化程度参差不齐，生活习俗也不同。陪护人员同时也是科室的一个重要组成部分，很多患者的生活护理都离不开陪护人员。而由于陪护人员的特殊性，他们往往喜欢扎堆、串病房、文化水平低、无无菌观念、无自我保护意识；对预防医院感染知识淡漠，连续护理多个患者不洗手的现象，洗手方法不正确，擦手用品不卫生，洗手依从性差，容易造成交叉感染，增加了医院感染机会。因此在观察组中通过对陪护人员的岗前培训、定期进行医院感染知识培训，宣教正确的洗手方法和干手方法，配备手卫生设施，增设足量洗手池，配备皂液器以液体洗手液取代固体肥皂，配备干手器或提供一次性纸巾[12]；使陪护人员手卫生的依从性提高，能养成良好的卫生习惯，促进他们自动自觉地配合医务人员做好消毒隔离工作，参与医院感染控制，是降低医院感染率的有效措施之一。
参考文献
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（收稿日期：2014-02-28） （本文编辑：蔡元元）
