刘腊明

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症。两者并存，使患者病情更加复杂。故临床治疗期间应给予患者精心地护理，以保障患者的生命，避免其发生严重并发症。笔者对本院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病例资料进行回顾性分析，以探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床护理效果，现报告如下。

1 临床资料

选择笔者所在医院收治的46例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者其中8例患者为女性，38例患者为男性，患者年龄38～69岁。所有患者均有腹部不适、肝区不适、厌油、厌食、乏力、恶心等临床表现。

2 护理措施

2.1 并发症的观察及护理 此疾病患者应加强支持治疗和抗生素的应用[1]。护理上加强病房巡视，不仅观察生命体征，还应密切观察病人的神志、性格、行为的变化，观察有无呕吐、呕吐物及粪便的颜色、性质的变化。肝硬化合并腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态和语言行为，测问计算力、定向力、定时力，观察是否有扑翼样震颤等，同时预防感染性休克的发生。如有异常，及时通知医生，并配合抢救。

2.2 对应用利尿剂患者的护理 本组患者均用较大计量的利尿剂。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）电解质紊乱的影响：临床上使用的利尿剂除安体舒通外，其他均为排钾利尿剂，容易低钾，引起心律失常、心律不齐、心动过速等，护理时应观察脉搏的变化。（2）骨骼肌的影响：肌肉松弛无力，应做好皮肤护理，保持床铺清洁干燥、平整，协助生活护理。（3）酸碱失衡的影响：可出现呼吸性酸中毒，注意呼吸的变化，如出现呼吸深而快时，及时通知医生，为抢救和治疗赢得时间。（4）准确纪录24 h出入水量，每周测腹围、体重一次。

2.3 腹腔穿刺术的护理 要向患者介绍穿刺术的目的、方法及注意事项，已取得患者的配合，穿刺术中注意患者的变化，如发现异常，应立即停止操作，对症处理。术后嘱患者卧床休息，给予流质、半流质饮食。

2.4 纠正低蛋白血症的护理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白10～20 g，可提高血浆胶体渗透压，产生利尿作用，也可静脉输入新鲜血浆，二者也可隔日交替应用。此类患者临床表现为身体极度虚弱、乏力，应给予患者日常生活的护理，预防褥疮发生。

2.5 饮食护理 由于患者卧床及肝功能减退，常伴有食欲减退的症状，应给患者进食易消化有营养的饮食，高热量、高维生素、高蛋白的饮食可促进受损细胞的修复，提高肝脏的减毒能力。合理调整饮食结构，根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食<0.5 g/d，低盐饮食限制在2 g/d左右。

2.6 对症护理 （1）褥疮：如患者病情允许，可协助患者下床适当活动。如卧床，每2小时给患者翻身1次，并按摩身体受压部位，每日用温水给患者擦拭皮肤，并于睡前给患者用热水泡脚。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允许，适当活动，以刺激肠蠕动，如严重便秘可给开塞露通肛或保留灌肠。（3）皮肤护理：护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松舒适的棉质衣裤，并保持清洁、干燥，如有皮肤瘙痒，避免用手抓，及时给予其止痒处理[2]。

2.7 心理护理 做好护患沟通，做好心理护理。良好的沟通技巧是建立护患人际关系的基础[3]。患者心理负担重，情绪低落，悲观厌世，出现一系列消极情绪，如焦虑、恐惧、愤怒甚至绝望等，要采取的护理措施：（1）首先消除患者的心理压力，在护理中多关心患者，帮助其度过恐惧期，消除影响疾病恢复的不良因素[4]，使其接受必要的帮助。（2）帮助患者保持乐观积极的态度，配合治疗，树立战胜疾病的勇气和信心。如做腹穿前，向患者讲解治疗措施的必要性和重要性，使其配合治疗和护理。

2.8 健康教育和出院指导 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长、疗效慢，做好患者的健康教育及出院指导非常重要。健康教育是社会发展和医学进步的产物[5]。护士主动与患者沟通，掌握患者的病情、治疗用药、家庭状况及心理状况等问题，给予正确的指导与处置让患者获得了健康行为知识[6]。教育患者纠正不良的生活习惯，戒烟、禁酒。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化疾病的一般知识和自我护理能力：要保持良好的心态；合理饮食，高营养，易消化，勿暴饮暴食；按医嘱定时服药，定期回医院复诊；注意休息，避免过度紧张和劳累，预防各种疾病的感染。

3 结语

对肝硬化合并细菌性腹膜炎的护理，重点是并发症的观察护理以及应用利尿剂等的护理。良好的治疗和护理使患者很快地脱离危险，减少了死亡及并发症的发生，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。

[1]高海燕，吴东波，董丽霞，等.晚期肝硬化病人的护理[J].中国伤残医学，2009，17（1）：78-79.

[2]韩小英.肝硬化腹水患者76例护理[J].杭州师范学院学报，2008，6（28）：186-187.

[3]刘思文，吴谓红，郑玲，等.现代护士职业形象调查分析[J].护理学杂志，2003，18（3）：214-216.

[4]曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（24）：2033.

[5]赵书友.中国人民解放军健康教育教材[M].北京：解放军出版社，1994：85.

[6]康沛，贾金凤.肝硬化病人的情感障碍及疏导[J].中华护理杂志，2002，37（8）：587-590.