明茗 曲珊
结核性毁损肺主要由于反复感染发作的肺结核而导致肺部出现广泛性的病理改变，在难治性肺结核疾病中属于病情较严重的一种[1]。其病变可导致肺部组织出现纤维状、干酪状病灶而逐渐形成肺纤维化、肺不张等临床症状，严重影响肺部功能。患者多已经历过漫长的内科治疗而没有明确效果，且能够长期向体内释放抗酸杆菌影响机体，因此需要实施全肺切除术将病变肺组织予以切除[2]。这种手术操作难度较高，术后并发症较多且恢复较慢，需要相应的护理措施进行配合，才能有效地保障患者临床疗效与预后。笔者对本院部分拟行全肺切除术的结核性损毁肺患者实施多方面综合性护理干预，对比观察其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月-2013年4月收治拟行全肺切除术的结核性毁损肺患者66例，随机分为实验组与对照组。实验组33例，其中男19例、女14例，年龄27~64岁，平均（35.17±9.24）岁，病程1~10年，平均（6.29±3.17）年；对照组33例，其中男21例、女12例，年龄25~63岁，平均（34.82±9.73）岁，病程1~9年，平均（6.05±2.93）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
所有病例均有反复的咳嗽与间断性咯血，符合结核性毁损肺诊断标准，经影像学辅助检查可见纵隔、气管有移位现象，肺功能检测均出现一定程度障碍，属于全肺切除术适应证且机体能够耐受，均拟择期进行手术治疗；排除意识障碍或认知、感知觉障碍等无法对医护工作形成正常反应或无法配合临床调查患者等[3-4]。患者入选后均已详细了解本次实验内容，均为自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法 对照组患者入组后实施常规护理，如进行体位护理，术后采取平卧位并将头部偏向一侧，麻醉清醒后采取1/4侧卧位，避免纵膈受到挤压移位或对健侧肺形成压迫引起缺氧[5]。在患者出现缺氧体征时，根据具体情况控制适宜的氧流量，尽快实施吸氧，注意进行面罩吸氧时应当适当增加氧流量以保证没有重复呼吸。注意对输液速度与输液量的监护与控制，过快或过多输液会因肺组织无法耐受而引起急性肺水肿，通常滴速为25滴/min以内，补液量不超过2000 mL/d[6]。对于疼痛较为剧烈的患者可使用自控镇痛泵将止痛药物泵入或按医嘱给患者服用止痛药物。观察组患者实施多方面综合性护理干预，具体内容如下。
1.2.1 加强健康知识宣教 使用临床护理路径表进行实施。在患者入组后进行基本情况的了解与评估，根据其具体状况与个人特点制定相关的护理路径流程图，并贴于床头资料板处便于护患双方查阅，而后根据该护理路径在规定的时间、形式实施相关健康教育措施，实施后在流程图上予以标明，以备上级护理责任人进行监督；护理路径内容包括入院后规章制度、住院注意事项、院内环境等介绍，疾病与手术治疗等相关知识的讲解，术前、术后相关检查及访视，术后相关护理措施、体能与呼吸功能等康复性训练指导，出院后医嘱及延续护理等，各项内容在流程表中明确标明执行时间与执行方式。
1.2.2 加强心理护理与疼痛护理 在患者术前及术后恢复沟通能力后不同时间段内与患者进行多次深入沟通交流，详细了解并及时把握患者的心理活动状态与动向，对患者出现的心理异常波动及心理问题等予以及时的处理、疏导，改善其不良心理状态；通过冥想训练、音乐疗法等帮助患者放松身心，缓解其负面情绪。教授患者肌肉放松法与呼吸放松法（可协同呼吸训练进行），同时告知患者术后疼痛的意义与处理方法，在其疼痛时尽量通过自身调整、放松以及分散注意力等进行缓解，必要时使用止痛药物。
1.2.3 加强呼吸功能训练与咳嗽排痰训练 在术前及开始教授、指导患者学会并能独立完成相关训练。呼吸操：呈半卧位或平卧位，屈膝将腹部肌肉尽量放松，双手在上腹部与前胸部感受胸腹部运动，通过鼻腔做缓慢的深吸气，能够感受到腹部膨隆后持续数秒，缓慢缩唇呼气同时腹肌辅助收缩，5次呼吸循环后暂停休息1 min，每次20 min、3次/d。咳痰训练：可在床上进行，反复进行2次深呼吸，通过腹部、横隔带动胸腔由下而上，进行2次从轻到重的快速咳嗽，训练控制呼吸肌快速收缩配合压缩肺部，产生较强烈气流冲出痰液。亦可通过吹气球、用力呼气等方式调动膈肌配合呼吸以产生强烈气流冲出痰液[7]。
1.3 观察指标 观察两组患者护理干预后对相关知识掌握情况、对护理工作的依从性与满意度，并对患者进行动脉血气分析检测。
相关知识掌握情况使用本院自制问卷进行调查，内容包括手术与疾病相关知识、围手术期注意事项与相关检查、镇痛、饮食、留置管道及术后康复等方面，满分为100分，患者在出院时进行填答后统一回收、评分，评分超过80分者为合格[8]。患者对护理工作依从性与满意度使用3级评估，即分为非常依从/满意、一般依从/满意、不依从/满意，前两级别之和为总依从性/满意度[9]。
1.4 统计学处理 采用18.0 SPSS软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验。检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者护理干预后健康知识知晓率、依从性及满意度明显高于对照组，动脉血气分析情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1、2。
表1 两组干预后知识知晓率、依从性与满意度情况对比 例（%）
表2 两组患者术后5 d动脉血气分析情况对比（s）
表2 两组患者术后5 d动脉血气分析情况对比（s）
*与对照组比较，P<0.05
组别 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（%）实验组（n=33）71.28±2.83* 37.34±3.96* 94.25±4.17*对照组（n=33）61.94±2.59 45.92±4.58 86.49±2.38
3 讨论
结核性损毁肺疾病是由传染所引发，治疗效果较差而反复发作导致肺部组织出现病理性改变，该病病程发展缓慢且反复发作、迁延不愈，药物治疗效果多不理想，疾病对机体健康与生活质量影响较大[10]。因此长期的痛苦使患者常会带有沉重的心理负担，情绪多较为失落、消极，信心不足，对治疗通常带有冷漠的态度。通过使用临床护理路径图加强对患者的系统化健康教育，使其对疾病与治疗有正确的认识，减少心中疑虑；同时实施心理护理，可以拉近与患者之间距离，帮助患者缓解负面的情绪，减轻心理负担，树立正确的态度与信心，有效提高其对医护工作的依从与配合[11-12]。
呼吸训练能够扩大膈肌上下方移动的幅度，有效增强腹肌张力与呼吸肌肌力，进而有效地改善肺部通气状况，促进通气功能恢复，呼吸操可以将全部呼吸肌以及膈肌有效地调动并控制其进行主动收缩，配合呼吸泵、提高气道壁纤毛的清除能力，在增强呼吸功能的同时促进排痰[13]。而肺结核患者通常肺顺应性较差，再加上手术、置管等对呼吸道的损伤，可导致术后有较多分泌物积聚在呼吸道中，正常人可通过用力咳嗽咳痰将分泌物排出，但对于肺结核手术患者剧烈的咳嗽动作可以导致支气管残端受到损伤而破裂[14]。因此临床护理中应注意告知患者避免用力咳嗽或叩背，尽量维持平稳呼吸，并通过相应的咳嗽训练帮助患者掌握更为安全且有效的排痰方法，有助于术后避免感染与快速康复[15]。
本文通过对结核性毁损肺患者从多个方面实施围手术期综合性护理，对比观察发现，实验组患者护理干预后健康知识知晓率、依从性及满意度明显高于对照组，动脉血气分析情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对拟行全肺切除术的结核性毁损肺患者实施综合性护理干预，能够有效提高患者对健康知识的掌握与理解，明显提高对于医护工作的依从性与满意度，并显着改善患者临床状况，具有理想的临床应用效果。
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