周明 祝小娟 田明

由于小儿的大脑皮层发育不完善，其对疼痛的感知能力高[1-2]。但是，对疼痛的控制能力及承受能力低。并且，术后疼痛容易对患儿产生不可逆转的伤害，因此其对术后镇痛其药应多方面考虑。目前小儿术后镇痛用药较常见的为舒芬太尼和芬太尼。本文通过对比，对舒芬太尼及芬太尼的应用效果进行分析，旨在为临床上小儿术后镇痛提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2012年9月-2013年9月内择期手术的120名患儿，其中男64例，女56例。患儿的年龄3～12岁，体重12～57 kg。进行手术的种类及手术例数：泌尿外科26例，骨科33例，神经外科12例，心胸外科15例，普外科34例。将120例患儿随机数字表法分为S组和F组，每组60例。两组患儿的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对S组所有术后小儿静脉注射舒芬太尼2 μg/kg+格拉司琼3 mg+生理盐水共100 mL进行镇痛，而对F组所有术后小儿注射芬太尼2 μg/kg+格拉司琼3 mg+生理盐水共100 mL进行术后镇痛[3-4]。观察并记录两组患儿术后48 h内各个时点的数据，并对其HR及MAP情况、镇痛效果、镇静效果、并发症情况、家长满意度进行分析。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛评价 使用视觉模拟评分法，分别用1～10代表目前所处的疼痛的等级，数字越大则表明疼痛感越强。疼痛评估时医护人员与患儿配合以直尺为媒介、直尺上的数字为工具，由患儿表示出疼痛的强度。

1.3.2 镇静评价 使用镇静Ramsay评分法，根据患儿术后对外界的反应情况进行镇静效果评定，分数由1～6分别代表焦虑不安、清醒且配合检查、嗜睡但反应机敏、可迅速唤醒、反应较慢、深睡无应答的状态。通过对术后患儿所处状态的观察，对小儿镇静程度进行评估。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料以（±s）的形式表示，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿HR及MAP情况比较 两组患儿手术时及术后各时点的心率及平均动脉压的情况均处于正常值范围内，两组情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿疼痛情况比较 本试验中，对两组患儿术后各时点的疼痛强度评分进行统计，相对于S组，F组各时点的疼痛强度评分均较低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿镇静情况比较 S组各点的镇静值均处于2～3之间，镇静效果明显优于F组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 术后小儿家长满意度评估 术后分别对两组患儿的家长进行满意度调查，结果显示，F组家长的满意度为85%，S组为67%，S组患儿家长满意度明显高于F组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组术后患儿并发症情况比较 使用舒芬太尼进行术后镇痛后小儿的并发症出现次数明显少于芬太尼。见表4。

表1 两组患儿手术时及术后HR及MAP情况比较（±s）

表1 两组患儿手术时及术后HR及MAP情况比较（±s）

组别 项目 手术时 术后1 h 术后2 h 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h S组（n=60）HR（次/min）98±14.7 99±15.3 95±14.0 96±13.2 96±11.3 95±12.1 95±10.9 MAP（mm Hg）72±10.2 73±9.5 72±7.8 71±7.6 71±7.5 70±6.6 71±7.2 F组（n=60）HR（次/min）97±13.2 99±13.3 97±14.2 96±12.1 95±11.2 95±11.6 94±9.6 MAP（mm Hg）73±11.2 73±9.7 70±7.4 70±7.2 69±7.7 70±6.4 70±6.5

表2 两组患儿术后各时点的疼痛强度评分情况（±s）分

表2 两组患儿术后各时点的疼痛强度评分情况（±s）分

组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h S 组（n=60）3.41±1.00 3.20±1.02 3.11±0.88 2.93±1.09 2.63±0.93 2.06±0.57 F 组（n=60）3.82±1.03 3.71±1.00 3.52±0.96 3.21±1.11 3.05±1.13 2.44±0.86

表3 两组患儿术后各时点镇静效果情况（±s）分

表3 两组患儿术后各时点镇静效果情况（±s）分

组别 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h S 组（n=60）2.82±0.43 2.71±0.70 2.52±0.69 2.52±0.57 2.39±0.55 2.14±0.53 F 组（n=60）1.71±0.69 1.68±0.71 1.92±0.73 2.24±0.49 2.13±0.54 2.06±0.47

表4 两组患儿术后并发症情况比较 例

3 讨论

研究表明，人体处于生长发育期时，其年龄与大脑皮层发育的完善程度呈正相关[5-6]。大脑皮层发育越不完善，其对疼痛的感知越敏锐[7-8]。因此，患儿对疼痛的敏感程度比成人高出很多。由于疼痛会使患儿产生惧怕心里而出现哭闹等情况[9-11]，甚至会对小儿的神经系统及脏器造成损伤，对小儿的术后恢复非常不利[12-14]。因此，小儿术后镇痛的研究十分重要。

舒芬太尼属于阿片类镇痛药，是芬太尼N-4位取代衍生物[15-16]。其作用有镇痛及镇静、麻醉维持、麻醉诱导等。通常应用于术中及术后的镇痛及镇静。

通过以上分析结果，可以看出舒芬太尼与芬太尼对小儿的各项身体指标并无明显影响。在镇痛作用上，舒芬太尼的镇痛作用时间长，并且作用效果比应用芬太尼更好。在镇静作用上，舒芬太尼的镇静指数在2～3之间，小儿处于嗜睡且反应敏捷的状态，对术后恢复作用很好。而芬太尼作为镇痛药物时，小儿处于焦躁不安与安静合作之间。由此，舒芬太尼的镇静作用好于芬太尼。而在对术后小儿家长满意程度的调查中，使用舒芬太尼进行术后镇痛的S组满意度为85%，高于使用芬太尼进行术后镇痛的F组。在对术后小儿并发症情况的统计上发现，使用芬太尼组的小儿更容易出现并发症，而使用舒芬太尼组小儿的并发症发生情况较少。

综上所述，舒芬太尼与芬太尼对小儿的各项身体指标并无明显影响。与芬太尼相比，舒芬太尼的镇痛、镇静效果好，并发症情况发生较少。临床应优先考虑使用舒芬太尼作为小儿术后镇痛药物。

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