李文进
玻璃离子水门汀、光固化复合树脂、流动树脂修复牙体浅型楔状缺损的疗效性
李文进①
目的：对玻璃离子水门汀、光固化复合树脂、流动树脂三种材料修复牙体浅型楔状缺损的临床疗效进行对比，并做出评价。方法：选取2010年1月-2014年5月本院口腔科门诊收治的牙体浅型楔状缺损患者90例为研究对象，将患者随机分成三组，每组各30例，分别以玻璃离子水门汀（A组）、光固化复合树脂（B组）、流动树脂（C组）作为充填材料。三组均进行1年随访，比较三组的修复成功率、材料脱落率、牙髓组织刺激症状发生率及继发龋发生率。结果：A组1年内发生材料脱落6例，B组发生4例，C组为1例，A组显着高于C组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），A、B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组1年内牙髓组织刺激症状的发生率分别为10.0%、40.0%、3.3%， A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组显着高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组1年内继发龋的发生率分别为13.3%、16.7%，C组未见继发龋发生，A、B组继发龋的发生率均显着高于C组，与C组比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组的修复成功率分别为63.3%、23.3%、86.7%，C组成功率显着高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。修复后1周三组的各项牙周指标均有明显上升，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；修复后3个月后与修复后1周相比，B组与C组牙周指标均有明显的回落，差异有统计学意义（P<0.05）；修复后6个月与3个月比较，三组的牙周指标有所上升，A组上升明显，差异有统计学意义（P<0.05），而其他两组上升幅度不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：流动树脂具有粘结度好、刺激性小、可充填牙体边缘、降低微渗率、对牙周组织损伤小等优点，修复成功率高，可在临床治疗中推广应用。
玻璃离子水门汀；光固化复合树脂；流动树脂；楔状缺损；临床疗效
楔状缺损（以下简称楔缺）是一种非龋性牙体疾病，是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织在某些因素的长期作用下发生缓慢消耗所造成的缺损，常由两个光滑斜面组成，外观呈楔形，因此被称做楔状缺损，是口腔科常见的多发病之一，在中老年人群的发病率较高，可达90%以上[1-2]。患牙可出现敏感性疼痛，严重时可累及牙髓。目前局部修复充填仍是临床治疗楔状缺损的主要方法，常采用的充填材料包括玻璃离子水门汀、光固化复合树脂[3-4]。可流动复合树脂是近年来开始应用的一种新型材料，具有流动性好、弹性模量低等优点，因此被认为在楔缺的充填中具有独特优势[5]。本研究将玻璃离子水门汀、光固化复合树脂、流动树脂修复牙体浅型楔状缺损的特点与临床疗效进行评价与对比，以期为临床应用中的合理选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2014年5月本院口腔科门诊收治的牙体浅型楔状缺损患者90例为研究对象，其中男51例，女39例；年龄27～72岁，平均（51.3±4.2）岁；患牙共214颗，其中前牙86颗，前磨牙89颗，磨牙39颗。将90例患者随机分成三组，每组各30例，分别以玻璃离子水门汀（A组）、光固化复合树脂（B组）、流动树脂（C组）作为充填材料。三组的性别构成、年龄分布、患牙部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 三组的楔缺部位修复均由同一位医生完成，A组、B组、C组分别采用玻璃离子、复合树脂以及流动树脂填充。A组在清洁牙面后，在洞缘及龈壁处作倒凹，用酒精消毒吹干，玻璃离子按比例调拌，将调拌好的玻璃离子填入楔缺处，将多余的材料去除，于玻璃离子表面涂凡士林隔水。B组患者清洁牙面后，在洞缘及釉质处备斜面，酸蚀气枪吹干牙面于洞缘内涂布粘结剂，气枪轻吹，用LI-TEXTM680A卤素光固化灯照射20 s，雕刻刀取适量树脂，雕刻成形后，光固化灯照射40 s，抛光。C组清洁牙面后，在洞缘处备斜面，酸蚀后，冲洗气枪吹干，将含氟粘结剂FLBOND涂布于预备好的斜面上，气枪轻吹，光固化灯照射20 s，于楔缺处填入适量流动树脂，光照40 s后，抛光。
1.3 观察指标及判断标准 三组患者均进行1年随访，比较三组的修复成功率、材料脱落率、牙髓组织刺激症状发生率及继发龋发生率。修复效果判定标准：（1）修复失败：充填体全部或部分脱落，边缘明显变色，出现牙髓刺激症状、继发龋、牙髓炎症状或X线检查结果异常；（2）修复成功：充填体完好无损，边缘密合，未见变色，未出现牙髓刺激性症状或继发龋等，无牙髓及根尖周病变，X片检查结果正常[6]。分别于修复前、1周、1个月、6个月时由同一位医师对牙周相关生化指标进行检测：（1）龈沟液量的测量：清洁并轻轻吹干患牙颊面近、远中轴角处，将滤纸沿牙面长轴方向放入龈沟内，30 s后取出，放入原离心管中，再用电子称称取质量，龈沟液量前后质量差，取2个位点的平均值；（2）龈沟液内碱性磷酸酶活性与天冬氨酸转氨酶检测：采取龈沟液样本置入离心管中，加入Tris-HCL缓冲液100 μL，10 000 r/min离心10 min，取80 μL上清液放入另一离心管中，经全自动生化分析仪检测酶活性。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组的材料脱落率比较 A组1年内发生材料脱落6例，B组发生4例，C组为1例，A组明显高于C组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），而A组与B组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 三组的材料脱落率比较 例（%）
2.2 三组的牙髓组织刺激症状发生率比较 三组1年内牙髓组织刺激症状的发生率分别为10.0%、40.0%、3.3%，A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05），B组显着高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 三组的牙髓组织刺激症状发生率比较 例（%）
2.3 三组继发龋发生率比较 A、B两组1年内继发龋的发生率分别为13.3%、16.7%，C组未见继发龋发生，A、B组继发龋的发生率均显着高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 三组继发龋发生率比较 例（%）
2.4 三组修复成功率比较 三组的修复成功率分别为63.3%、23.3%、86.7%， C组成功率显着高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 三组修复成功率比较 例（%）
2.5 三组修复前后不同时间段内的牙周指标变化比较 修复前三组的牙周各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；修复后1周三组的各项牙周指标均有明显上升，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；修复后3个月后与修复后1周相比，B组与C组牙周指标均有明显的回落，差异有统计学意义（P<0.05）；修复后6个月与3个月比较，三组的牙周指标有所上升，A组上升最明显，差异有统计学意义（P<0.05），而其他两组上升幅度不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。修复后1周～6个月，A组的牙周各项指标明显高于其他两组，而C组的牙周各项指标明显低于其他两组，各组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 三组修复前后不同时段内的牙周指标变化比较（±s）
表5 三组修复前后不同时段内的牙周指标变化比较（±s）
*与修复前比较，P<0.05；△与修复后1周比较，P<0.05；#与修复后3个月比较，P<0.05
3 讨论
目前对于楔状缺损的治疗主要是充填治疗，关于充填材料的选择一直是临床关注的热点。楔状缺损的充填主要有以下4个特点：（1）多位于前牙，美观性要求较高；（2）由于受到弯曲力的牵拉，充填材料易于脱落；（3）由于位置接近跟沟，隔湿较难；（4）患者自身所具有的不良习惯不会随着充填治疗而改变。楔状缺损的返工率较高，其中一个主要原因即为楔状缺损多位于牙颈部，在反复受力的作用下，材料出现微渗漏[7]。根据上述充填要求与特点，充填材料应具备以下条件：（1）颜色应与牙齿相接近；（2）粘接性较好，能对抗一定程度的弯曲力；（3）对隔湿要求不高；（4）具备一定的硬度，耐磨损。
玻璃离子水门汀与光固化复合树脂均为临床修复楔状缺损常用的填充材料，前者对牙髓刺激小，具有良好的生物相容性，在固化后可持续释放氟离子，可发挥一定的抗龋作用。但是玻璃离子水门汀材料的硬度不高，耐磨性较差，长时间后会发生修复体脱落，导致修复失败[8-9]。光固化复合树脂耐磨性高、机械性好，酸蚀后使牙齿硬组织脱矿，使光滑的表面形成5～50 μm呈蜂窝状的微孔层，低粘度的树脂借助毛细作用深入微孔中，聚合后形成树脂突。树脂突通过投锚式嵌合作用或机械的扣锁作用而增强树脂与釉质的粘结强度。但复合树脂光固化时存在聚合体积收缩，导致复合树脂与牙体间形成边缘裂缝，使牙体组织与树脂之间不密合，从而使修复物出现松动脱落，并产生继发龋[10]。流动复合树脂是一种新型充填材料，其颗粒体积与重量均较小，在静态下具有一定的黏稠度，具有聚合性高、收缩率低等特点，其弹性模量与牙体相似，同时其良好的流动性可以填入狭窄的牙齿未切割区，减少微小空隙的产生，而降低微渗漏的形成，同时流动树脂还具有一定的防龋作用[11-12]。本研究结果显示，流动树脂组的修复成功率显着高于其他两组，而在随访的1年内材料脱落率、牙髓刺激症状及继发龋发生率与其他两组比较均显着降低，表明与玻璃离子水门汀与光固化复合树脂相比，采用流动树脂进行楔状缺损充填可明显提高修复成功率。
各种填充材料修复楔缺后，因材料与龈缘接触紧密，使牙周组织发生一系列生物学反应，合成并渗出多种生物化学物质于龈沟液中[13-14]。因此龈沟液能够反映牙周组织的活动状态，龈沟液渗出增多提示牙周组织处于炎症状态。天冬氨酸转氨酶是一种细胞胞质酶，可反映牙周组织的破坏程度。碱性磷酸酶产生于成骨样细胞中，当牙周组织遭到破坏时，牙周膜通透性增加而渗入至龈沟液中，其活性水平可反映牙周组织破坏程度。修复后1周材料的选择对牙周的损伤比较差异无统计学意义（P>0.05），出现明显的上升可能与修复过程中水、气冲洗等引起牙龈组织的机械性损伤有关。从修复后3个月和6个月分析，C组对牙周组织损伤最小，其次为B组，其中A组对牙周的损伤最严重，在修复后6个月的牙周指标较修复后3个月明显上升，提示A组随时间的延长，对牙周的损伤明显加重，可能的原因有：玻璃离子虽有长期释放氟的活性，但其机械强度低，容易磨损，使其菌斑吸附率增加。
综上所述，流动树脂具有粘结度好、刺激性小、可充填牙体边缘、降低微渗率、对牙周组织损伤小等优点，修复成功率高，可在临床治疗中推广应用[15]。
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Curative Effect of Glass Sonomer Cement， Light-Cured Composite Resin and Flowable Resin in the Dental Repair of Wedge-Shaped Defect
LI Wen-jin.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：035-038
Objective：To compare the clinical efficacy of glass sonomer cement， light-cured composite resin and flowable resin in the dental repair of wedge-shaped defect.Method：90 patients with wedge-shaped defect in our dental clinic were selected from January 2010 to May 2014 and they were randomly divided into three groups， 30 cases in each group. Group A was given glass sonomer cement， group B adopted light-cured composite resin and group C was given the flowable resin. After 1 year of follow-up visits， the success rate of dental repair， loss rate of materials， incidence rate of irritation symptom of dental pulp and incidence rate of secondary caries of three groups were compared.Result：In 1 year，group A had 6 cases with loss of materials，group B had 4 cases and group C had 1 case，the loss rate of materials of group A was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared group A and B， the difference was not statistically significant（P>0.05）.The incidence rate of irritation symptom of dental pulpof three groups was respectively 10.0%，40.0% and 3.3%，compared group A and C， the difference was not statistically significant（P>0.05）The rate of Group B was significantly higher than that of Group A and Group B， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of secondary caries of group A and B was respectively 13.3% and 16.7%，Group C had no secondary caries，the rate of group A and B was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of dental repair of three groups was respectively 63.3%，23.3% and 86.7%，the rate of group C was significantly higher than that of group A and B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week repaired， the periodontal index of three groups were significantly increased，but compared three groups the differences were not statistically significant （P>0.05）.Compared 3 months and 1 weeks after repair， the periodontal index of group B and group C were significantly reduced， the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared 6 months and 3 months after repair， the periodontal index of the three groups increased，while the group A increased fastest， the difference was statistically significant（P<0.05），the other two groups were not significantly increased，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The flowable resin is featured as great adhesion， less irritation， ability of filling in the tooth edge， reduction of permeability and fewer damages for periodontal tissues. It has a high success rate of dental repair. It can be promoted and applied in clinical treatment.
Glass sonomer cement；Light-cured composite resin；Flowable resin；Wedge-shaped defect；Clinical efficacy
10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.012
2015-06-26） （本文编辑：周亚杰）
①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361003
李文进
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
