佛山市南海区高血压患者NAH社区规范化管理干预效果研究*

黄喜明曹晓鸥冯康平陈维炬谢冬怡



佛山市南海区高血压患者NAH社区规范化管理干预效果研究*

黄喜明①曹晓鸥①冯康平②陈维炬①谢冬怡①

【摘要】目的：探讨NAH社区规范化管理对高血压患者的干预效果，为高血压的防控提供建议。方法：选取2013年1月-2014年12月在佛山市南海区二甲级以上医院确诊为原发性高血压的患者700例作为研究对象，根据接受不同的处理将其分为联合组、规范组、普通组及对照组，每组175例，经过1年的健康管理后，评价四组干预效果。结果：其中609例完成了干预试验，完成率87.0%；四组患者性别、年龄构成、婚姻状况、文化程度、职业分布及平均月收入比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；经过1年的健康管理后，四组高血压治疗率、服药率及控制率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：NAH社区规范化管理对于提高高血压患者的治疗率、控制率及服药率有明显的效果。

【关键词】高血压； NAH社区规范化管理； 效果评价

①广东省佛山市南海区疾病预防控制中心 广东 佛山528000

②广州中医药大学附属骨伤科医院

Medical Innovation of China，2016，13（16）：061-064

First-author's address：Disease Prevention and Control Center of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528000，China

高血压为终身性疾病，其危害不仅在于疾病本身可引起患者伤残或死亡，更严重的是疾病会引起冠心病、脑卒中、肾功能不全、眼底视网膜病变及大动脉、周围动脉病变等并发症［1］。高血压是心脑血管病诸多危险因素中最重要的独立危险因素［2］。国内外多项研究表明，由高血压导致的冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等并发症预后差，致死率、致残率高，严重影响患者健康及生活质量［3-4］。随着研究的深入，己有文献［5-6］表明高血压是可以预防和控制的。高血压NAH社区规范化管理是指根据《中国高血压防治指南》中推荐的国际通用的钙拮抗剂、β-受体阻滞剂和利尿剂三种降压药少剂量联合应用为主的治疗方案，将血压控制在安全范围以降低心脑血管的发病率、致残率及死亡率。佛山市南海区2006年开始积极参与实践高血压NAH社区规范化管理，旨在深入了解NAH社区规范化管理干预效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2014年12月佛山市南海区二甲级以上医院确诊的原发性高血压患者700例作为研究对象，纳入标准：（1）经二甲级以上医院确诊患有原发性高血压病者；（2）在社区卫生服务中心建立电子版居民健康档案及高血压随访档案者；（3）同意配合参与调查者；（4）入组NAH治疗，社区卫生服务医生对其进行规范化管理者。本研究包括NAH规范化管理A和普通健康管理B两个因素，每个因素包括接受“1”和未接受“2”两个水平。全部研究对象均接受常规治疗，根据接受处理的不同随机分为A1B1（联合组）、A1B2（规范组）、A2B1（普通组）及A2B2（对照组），每组175例，所有患者均对本研究知情同意。

1.2健康管理措施 NAH规范化管理措施包括：（1）每季度随访3次，且面对面不少于1次；（2）根据实际情况及时调整患者管理级别；（3）对患者用药、服药情况进行指导和监督；（4）对患者进行饮食、生活行为方式等方面的健康教育。普通健康管理措施包括：（1）健康教育：在辖区内的社区卫生服务中心、居委会、群众活动广场、报刊亭等地方设置高血压防治知识宣传栏；（2）饮食及运动管理：建议高血压患者合理搭配饮食，加强体力劳动和体育锻炼，生活有规律，防止情绪过分激动；（3）现场宣教及咨询活动：借助高血压日等世界卫生日及各类慢性病防治活动，在社区开展现场免费咨询及义诊活动。

1.3效果评价 1年后，对全部研究对象再进行1次健康体检，分析以下指标在干预后各组间的变化情况：（1）心脑血管疾病发生率：因高血压而导致发生心脑血管疾病患者所占的比例；（2）治疗率：最近2周服药或者接受治疗的患者所占比例；（3）控制率：通过治疗，血压控制在140/90 mm Hg及以下者所占比例；（4）服药率：按医嘱要求坚持连续2周服药者所占比例。

1.5统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组基本情况比较 本研究共纳入符合条件的700例，其中609例患者最终完成了干预试验，完成率87.0%，其中联合组152例、规范组153例、普通组152例、对照组152例。四组患者的性别、年龄构成、文化程度、婚姻状况、职业分布、平均月收入比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　各组基本情况比较　例（%）

续表1

续表1

续表1

2.2四组高血压患者干预效果比较 1年后，四组高血压患者再进行1次健康体检，并分析各组的干预效果。结果显示，各组的心脑血管疾病发生率比较差异无统计学意义（ 字2=5.949，P=0.114）。四组的高血压治疗率、控制率以及服药率比较差异有统计学意义（P＜0.001），其中联合组和规范组比较差异均无统计学意义（P=0.762，0.818，0.457），但联合组和规范组分别高于普通组和对照组，普通组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　 四组患者干预效果比较　例（%）

3　讨论

研究对象当中，以年龄50岁以上的企业退休职工居多占95%，其中男性占64%。 字2检验显示，四组患者在性别、年龄构成、婚姻状况、文化程度、职业分布、平均月收入比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明四个干预组患者的基线资料具有可比性。

1年后，对四组患者再次进行健康体检，并分析干预后各组患者高血压相关指标之间的差异。结果显示：联合管理组与社区规范组各项指标比较差异均无统计学意义。从联合管理组和社区规范组的干预措施方面来分析，联合管理组同时接受社区规范化管理与普通管理的干预措施，而社区规范化管理相比普通管理的干预措施只是多了定期随访，也就是说，社区规范化管理包含了普通管理的干预措施，两者联合干预时，一些相同的干预措施如体检、测量血压、随访等不会重复施行，不同之处就是在于联合管理组在健康教育及对一些不良生活方式的干预频次和强度上会更高一些，故联合管理组与社区规范组干预措施的差异并不大［7-10］。本次研究结果还显示，联合管理组和规范组高血压的治疗率、控制率、服药率方面均高于普通管理组和对照组，普通管理组高于对照组。这是因为：与其他组相比，联合组可能是由于同时接受社区规范化管理和普通管理，接受健康教育指导频次更高一些，干预不良生活行为方式的强度也就会更大一些［11-12］。因此，联合管理组在提高治疗率、增强依从性等方面作用更明显［13-14］。卢惠卿等［15］对广州市站前街350例高血压患者规范化管理的研究结果显示，管理对象的治疗率、知效率、服药依从性和高血压的控制率，分别由1年前的74.3%、68.6%、60.0%和32.6%，上升到88.5%、93.7%、91.9%和82.7%，比较差异均有统计学意义（P＜0.001）；且脑卒中发生率由3.43%下降到1.2%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果基本吻合。但本研究并未观察到心脑血管疾病发生率的差异，可能与干预时间及研究人群有一定关系，仍需今后进一步的研究［16-20］。

参考文献

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Analysis on the Intervention Effect of the NAH Community Standardized Management for Hypertension Patients of Nanhai District in Foshan City

HUANG Xi-ming，CAO Xiao-ou，FENG Kang-ping，et al

【Key words】Hypertension； NAH community standardized management； Effect evaluation

【Abstract】Objective：To explore the intervention effect of the NAH community standardized management for hypertension patients and to provide suggestions for the prevention and control of hypertension.Method：From January 2013 to December 2014，700 cases of primary hypertension that diagnosed by more than secend-grade class-A hospital of Nanhai district of Foshan city were selected as the research objects，they were randomly divided into the combined group，specification group，common group and control group，each group had 175 cases.After one year of health management，the effect of the four groups were evaluated.Result：609 cases completed the intervention experiment among them，completion rate was 87.0%.There were no significant differences in gender，age，marital status，educational level，occupation distribution and average monthly income among four groups（P＞0.05）. After one year of health management，there were significant differences among four groups in the rate of hypertension treatment，medication rate and control rate（P＜0.05）.Conclusion：NAH community standardized management has obvious effect on improving the treatment rate，control rate and medication rate of hypertension patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.017

*基金项目：广东省佛山市卫生计生委医学科研课题（2013410）

通信作者：曹晓鸥

收稿日期：（2016-01-14） （本文编辑：李颖）