严鹏+杨丽芳+袁秀红
【摘要】 目的：探讨10%鱼石脂软膏外敷预防精密过滤输液器滴注前列地尔注射液所致静脉炎的疗效。方法：选取本院2014年3月-2016年7月收治静脉滴注前列地尔注射液的70例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例，对照组采用一次性静脉留置针（美国BD有限公司，规格：20 G×0.75 mm），前列地尔20 μg溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中，使用普通输液器进行输注，观察组采用一次性静脉留置针（美国BD有限公司，规格：22 G×0.9 mm），前列地尔20 μg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中，使用精密过滤输液器，注射前30分钟采用10%鱼石脂软膏沿血管走向对穿刺部位周围皮肤用棉签均匀涂抹，厚度1 mm，使用纱布覆盖，24 h后将鱼石脂软膏清洗干净。观察两组静脉炎发生率和疼痛程度。结果：观察组静脉炎发生率和疼痛程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：10%鱼石脂软膏外敷可以有效降低前列地尔注射液所致静脉炎的发生率，减轻疼痛。
【关键词】 鱼石脂软膏； 精密过滤输液器； 前列地尔注射液； 静脉炎
The Preventive Effect of Ichthyol Ointment for Phlebitis Caused by Alprostadil with Precision Filtration Device/YAN Peng，YANG Li-fang，YUAN Xiu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：069-072
【Abstract】 Objective：To explore the preventive effect of 10% Ichthyol ointment for phlebitis caused by Alprostadil with precision filtration device.Method：From March 2014 to July 2016，70 patients treated in our hospital underwent phlebitis caused by Alprostadil were selected，and divided into observation group and control group according to the random number table method，35 cases in each group.The control group used disposable venous indwelling needle（U.S.BD，20 G×0.75 mm） and the Alprostadil （20 μg） was dissolved in 100 mL of sodium chloride injection with ordinary infusion device，the observation group used disposable venous indwelling needle （U.S.BD，22 G×0.9 mm） and Alprostadil（20 μg） was dissolved in 250 mL of sodium chloride injection with precision filtration device，10% Ichthyol ointment was smeared along the blood vessels to puncture piont by swab at 30 minutes before the injection，the thickness was 1 mm，then covered by gauze，cleaned Ichthyol ointment after 24 hours，The incidence rate of phlebitis and pain degree of two groups were observed.Result：The incidence rate of phlebitis and pain degree of the observed group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The external application of 10% ichthyol ointment can decreased the incidence rate of phlebitis and alleviate pain degree caused by Alprostadil.
【Key words】 Ichthyol ointment； Precision filtration device； Alprostadil； Phlebitis
First-authors address：Sun Yat-Sen University Cancer Center，Guangzhou 510060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.020
前列地尔注射液的成分前列腺素E1具有扩张外周血管平滑肌和冠状血管，抑制血小板凝集、对心、肺、肾及全身的动脉、静脉的血管床都是有力的血管扩张剂、防止动脉粥样硬化脂质斑块形成、改善神经损害等作用，也是以脂肪乳为药物载体的静脉注射前列地尔制剂，需2～8 ℃低温、避光、避免冻结保存，药物需现配现用，配置后2 h内使用，防止脂微球发生破裂，一旦发生破裂会导致白细胞浸润静脉中膜层，释放一系列化学介质使血管通透性增加，血管壁发生炎症改变，进而使静脉血管收缩、变硬[1-4]。前列地尔在临床上应用越来越广泛，但输液性静脉炎是其主要的副作用之一，有近80%的患者在用药后可发生程度不同的静脉炎[5-6]。一旦发生静脉炎，可能造成液体不滴，需要重新穿刺，给患者带来痛苦，同时也影响了整个治疗的顺利进行。静脉炎的临床表现是沿静脉走向出现条索状红线，且穿刺部位发生红、肿胀、灼热、疼痛，甚至可出现慢性硬结、静脉硬化、闭塞静脉炎综合征。有研究报道鱼石脂软膏是可以用来治疗药物性所致的静脉炎[7]。2014年3月以来，本文通过对前列地尔致输液性静脉炎的发生机制、判断标准及护理，对患者应用鱼石脂软膏外敷预防前列地尔注射液静脉炎及减轻疼痛的研究，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年3月-2016年7月本院收治四肢肿物切除术后70例患者为观察对象，其中男33例，女37例；年龄35～85岁，平均（55.3±17.2）岁。随机分为对照组和观察组，每组35例。观察组男18例，女17例；对照组男15例，女20例。两组性别、年龄、病情、治疗用药分组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用一次性静脉留置针（美国BD有限公司，规格：20 G×0.75 mm），0.9%氯化钠注射液100 mL中加前列地尔20 μg静脉滴注的方式给药，并在使用前现配制，使用普通输液器进行输注，速度60 滴/min，交代输液注意事项。观察组采用一次性静脉留置针（美国BD有限公司，规格：22 G×0.75 mm），0.9%氯化钠注射液250 mL中加前列地尔20 μg静脉滴注的方式给药，并在使用前现配制，使用精密过滤输液器（江苏苏云医疗器材有限公司，型号：TOTM-1G，过滤孔径5.0 μg）进行滴注，速度30～40 滴/min，注射前30 min采用10%鱼石脂软膏（广东恒健制药有线公司）沿血管走向对穿刺部位周围皮肤用棉签均匀涂抹，厚度1 mm，使用纱布覆盖，24 h后将10%鱼石脂软膏清洗干净，交代输液注意事项。
1.3 判断标准 穿刺局部刺激症状的判断：指在滴入前列地尔注射液的过程中或输注后出现的局部症状。静脉炎分级采用美国Intravenous Nurs7s Society（INS）制定的静脉输液护理操作标准，分为0～4级[8-9]。0级：注射部位无痛为没有疼痛感觉，无症状；Ⅰ级：微痛为仅有轻微痛，注射部位局部红斑，不伴有静脉炎；Ⅱ级：注射部位疼痛明显加剧，多伴有静脉炎皮肤红斑和/或水肿；Ⅲ级：注射部位患者自觉疼痛可以忍受，轻触穿刺点近心端皮肤无明显加剧，伴有皮肤红斑和/或水肿，并可触及条锁状硬结；Ⅳ级：注射部位剧痛为患者自觉难以忍受的疼痛，伴有皮肤红斑和/或水肿、条索状静脉长度>2.5 cm、脓性液体渗出、畏寒、发热等全身症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组静脉炎发生率和疼痛程度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（ 字2=36.03，P=0.037； 字2=19.48，P=0.046），见表1、2。
3 讨论
本研究需要注意：（1）心理干预：护士在操作前向患者解释药物的作用、效果及对身体康复的重要性，告知患者在输注过程中可能出现的不适，对穿刺部位的肢体不宜频繁活动并指导正确体位的摆放，不要随意调输液速度，以免发生不良反应，如果发现穿刺部位沿血管走向出现疼痛、条索状静脉炎、胶布脱落、穿刺口有渗血、输液管有回血、输液不滴等情况立即通知护士处理，避免患者出现焦虑、紧张、烦躁等负性情绪后拒绝继续输液治疗，及时发现患者的心理问题，并使用鼓励性、安慰性言语进行心理指导，避免引发医疗纠纷。（2）合理选择血管：选用静脉时由远端到近端、避开关节、静脉瓣、受伤部位、感染部位，穿刺时选择弹性好血流丰富、外横径粗直的血管，有研究显示，当选择血管管径<3 mm的进行静脉留置针输液治疗，输液时间>3 d静脉炎的发生率明显上升。选择固定的静脉进行穿刺，能防止活动时造成机械性摩擦及药物外渗，长期卧床者下肢静脉不作为首选的输液通路，由于下肢静脉血流缓慢，静脉瓣多，血液在血管内滞留容易形成血栓，容易导致静脉炎的发生。选择合适的透明敷贴对留置针进行固定，避免张力性粘贴造成皮肤回缩性张力缺氧：透明敷贴周围出现皮肤发红，甚至出现水泡，采取单手持膜法固定敷贴避免水汽积聚，使皮肤充分接触按压透明敷贴，减少了留置针套管面与血管壁的摩擦、减少了针柄的移动，避免了张力性损伤、预防药液的外渗，保护了血管，提高了输液的成功率。（3）合理选择静脉留置针：静脉留置针是医疗器械研发创新的产品，作为一项新的护理操作技术，早在60年代静脉留置针在欧美国家作为头皮针的换代产品普及使用，90年代在我国广泛使用，由于操作简单、使用方便、套管柔软，很多医院将静脉留置针作为临床输液治疗的工具之一，留置针输液在护理治疗过程中，特别是对长期持续静脉输液治疗、小儿患者、重症急救、老年患者，通过留置针来完成输液治疗减少了患者反复穿刺的痛苦、减少了对血管的损伤、减少了液体外渗刺激血管、可保护血管，提高工作效率、保证合理用药时间和医疗安全。有研究显示：任何规格的导管刺激血管都会发生不同程度的输液性静脉炎，根据患者血管条件选择型号合适的留置针，留置针型号越小对血管刺激小，留置针型号越大对血管刺激越大，当留置针型号与血管大小不适宜时，容易造成摩擦、损伤血管内壁，严格执行静脉针留置时间，静脉留置针的时间3～5 d，超过留置时间容易造成机械性静脉炎的发生[10-13]。（4）合理选择输液器：输液性微粒是指不当的操作导致混入注射液中肉眼无法观察到的非代谢性微粒杂质，主要有结晶体液微粒、橡胶微粒、塑料微粒、玻璃碎屑、纤维原等，其直径一般为1～15 μg，在一定亮度的光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50 μg以上，过多输液微粒进入血管容易造成血管通透性增加，组织炎性渗出，造成组织不同程度炎性、损伤和坏死，引起化学性静脉炎或栓塞[14]。正常成人毛细血管最细处直径为3～4 μm，其他的可达6～8 μm，而我国对普通输液器的质量标准要求是200 mL洗脱液中直径15～25 μm微粒≤2 个/mL，微粒>7～12 μm，可引发不良反应[15]。采用普通输液器（过滤介质孔径
15 μg）进行输液，纤维滤膜遇到强酸、强碱性药物后会脱落并且孔径会变大，导致大部分微粒进入患者体内，从而导致血管堵塞、静脉炎、过敏反应和输液不良反应的发生，而采用5 μg孔径过滤介质的精密过滤输液器进行输液，核孔膜或聚醚砜膜具有过滤精度高、不产生异物脱落等优点，可对药液中90%以上的不溶性微粒进行有效过滤，减少了不溶性微粒对血管的刺激和不良反应的发生，为患者输液安全提供了一定的保证[16]。（5）合理的稀释药液浓度及控制输液速度：前列地尔注射液pH值为4.5～6.0，人体正常血浆pH值为7.35～7.45，当静脉滴入的液体引起人体血浆pH值改变时，患者在输注过程中药液刺激局部血管、使血管收缩、痉挛变硬、纤维蛋白沉积、血管内膜细胞造成损伤，造成局部出现红、肿、热、痛静脉炎的反应。有研究表明0.9%氯化钠注射液100 mL+前列地尔注射液
20 μg静脉滴入和0.9%氯化钠注射液250 mL+前列地尔20 μg静脉滴入，静脉炎的发生率为13.64%和4.55%，降低药液的稀释浓度，可以减少静脉炎的发生[17-18]。患者第1次开始滴注前列地尔静脉前15 min时应从缓慢滴速（10～20 滴/min）开始，输注过程中无不适可将输液速度调高至30～40 滴/min，滴注速度过快时，而血流速度小于输液速度时，血管壁的侧压力增加，则会引起机械性静脉炎发生率增高，应减慢前列地尔滴注的速度，减慢输液速度可以能最大限度降低药物对血管的刺激并减轻患者输液时引起的不适，减少不良反应的发生[19]。（6）10%鱼石脂软膏的作用及优势：10%鱼石脂软膏是一种中药制剂，具有温和刺激性和消炎、防腐及消肿作用[20]。鱼石脂为10%鱼石脂软膏的主要成分，其他成分有聚山梨酯-80、轻质液状石蜡、石蜡、黄凡士林、羊毛脂。鱼石脂具有迅速改善周围组织血液循环、活血化淤、消炎、消肿、抑制炎症物质分泌、调节机体内分泌的作用，在炎症早期使血管通透性降低，降低前列地尔对血管的刺激，减轻静脉点滴时带来的疼痛；聚山梨酯80能使鱼石脂溶解度增加、使药物渗透性加快，抑制炎症细胞的游出和聚集，具有良好的抗炎作用；轻质液状石蜡、石蜡、羊毛脂和黄凡士林具有较强的亲脂性，易对静脉注射部位表面形成保护隔离屏障，保护痛觉神经末梢，减轻疼痛[21]。
综上所述，对临床上使用前列地尔注射液静脉滴注易产生静脉炎，静脉炎容易加重患者心理负担产生负性情绪，增加患者痛苦甚至会使其抗拒治疗，引发护患纠纷，影响原发病的治疗，因此，静脉炎的预防和护理在临床工作中尤为重要，可根据患者情况选择尽量避免有创性护理措施，采取预见性的护理措施，这不仅可以降低静脉炎的发生，也可以提高护理质量及患者对静脉输液治疗的满意度，保证用药安全，减少医疗纠纷。而10%鱼石脂软膏物理因子疗法可作为预防及治疗静脉炎的干预措施，10%鱼石脂软膏为现成制剂，其优点是无明显副作用、价格便宜、操作简单、使用方便，为此通过本研究观察，观察组静脉炎发生率和疼痛程度均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。鱼石脂软膏外敷预防前列地尔所致的静脉炎疗效显着，值得推广。
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（收稿日期：2017-06-07） （本文编辑：康玥）
