程少萍
【摘要】 目的：对比研究真空辅助切除术与传统区段切除术在乳腺良性肿块切除患者中的临床应用价值。方法：随机选取2013年2月-2016年3月高州市人民医院收治的乳腺良性肿块患者100例，分为对照组与观察组。对照组50例实施乳腺良性肿块传统区段切除术，观察组50例实施乳腺良性肿块真空辅助切除术。比较两组患者手术观察指标、并发症发生率及术后乳房外观优良率。结果：观察组手术时间、术后愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度小于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后乳房外观优良率（96.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：真空辅助切除术可降低乳腺良性肿块切除患者的并发症发生率，提高乳房美观度，具有耗时短、创伤小、疼痛轻等优点，是一种安全、有效的手术方式。
【关键词】 乳腺良性肿块； 真空辅助切除术； 传统区段切除术
【Abstract】 Objective：To compare the clinical value of vacuum assisted resection and traditional segmental resection in the treatment of benign breast lumps.Method：A total of 100 cases of benign breast lumps were randomly selected in Gaozhou Peoples Hospital from February 2013 to March 2016.The patients were divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given traditional sections of breast benign lumps resection，the observation group was given breast benign lumps vacuum assisted resection.The incidence of complications and postoperative breast appearance of two groups were observed.Result：The operation time，postoperative healing time of the observation group were shorter than those of the control group，the intraoperative bleeding and the incision length were less than those of the control group，postoperative pain score was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of complications of the observation group（6.00%） was lower than that of the control group（20.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative breast appearance rate of the observation group（96.00%） was higher than that of the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vacuum assisted resection can reduce the incidence of benign breast lumps resection in patients with complications，improve breast appearance，has an advantages of short time，less trauma，less pain，is a safe and effective surgery.
【Key words】 Benign breast lumps； Vacuum assisted resection； Traditional segmental resection
First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.012
乳腺良性肿块是一种常见的多发性疾病，多发于女性，发病率较高，且逐渐趋于年轻化，临床主要表现为乳房肿块、乳房肿痛等，对患者的生活质量与身心健康造成了严重影响[1]。目前临床上对乳腺良性肿块患者多采用手术切除方式，传统的乳腺良性肿块切除术并发症发生率较高，随着医学技术的发展，真空辅助切除术逐渐被广泛应用于临床，取得了较好的临床疗效[2-3]。本次研究随机选取2013年2月-2016年3月高州市人民医院收治的100例乳腺良性肿块患者作为研究对象，对比研究真空辅助切除术与传统区段切除术在乳腺良性肿块切除患者中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2016年3月高州市人民医院收治的乳腺良性肿块患者100例，均为女性，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组50例，实施乳腺良性肿块传统区段切除术，年龄32～45岁，平均（38.73±4.65）岁；肿块直径1.7～2.4 cm，平均（2.05±0.25）cm；乳腺单双侧：单侧24例，双侧26例；美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级22例；手术病理结果：乳腺导管内乳头状瘤2例，乳腺增生症9例，乳腺脂肪瘤10例，乳腺纤维腺瘤27例，乳腺脂肪坏死2例。观察组50例，实施乳腺良性肿块真空辅助切除术，年龄33～44岁，平均（38.65±4.57）岁；肿块直径1.6～2.5 cm，平均（2.06±0.23）cm；乳腺单双侧：单侧23例，双侧27例；BI-RADS分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级21例；手术病理结果：乳腺导管内乳头状瘤3例，乳腺增生症8例，乳腺脂肪瘤11例，乳腺纤维腺瘤26例，乳腺脂肪坏死2例。两组患者性别、年龄、肿块直径、乳腺单双侧、BI-RADS分级、手术病理结果等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 病例选取标准 （1）纳入标准：①本次研究对象均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]中关于乳腺良性肿块的诊断标准：肿块直径<3 cm，呈椭圆形或圆形，质地韧实，表面光滑，边界清晰，轻微钝痛、胀痛等；②本次研究已经患者知情同意。（2）排除标准：药物过敏史，月经期、妊娠期、哺乳期，高血压，糖尿病，重大器质性疾病，凝血功能障碍等患者。
1.3 方法
1.3.1 仪器选取 乳腺微创旋切系统、B超。
1.3.2 对照组实施乳腺良性肿块传统区段切除术 指导患者取仰卧体位，对患者乳腺进行常规触诊与B超检查，定位并标记乳腺病灶。定位标记无误后，对手术局部进行常规消毒、铺巾操作，取生理盐水利多卡因4 mL，按比例混合均匀后，对乳腺肿块四周组织进行逐层麻醉。在手术过程中需对患者的生命体征，如血氧饱和度、心率、血压等实施严密监测，切口大小依据患者乳腺肿块的实际大小而定，切口形状依据患者乳腺肿块与乳头的距离及乳腺肿块的实际情况而定，一般切口呈弧形或放射状。将患者皮肤与皮下组织逐层切开，沿着乳腺肿块四周行区段切除术，将肿块完整切除，触诊与B超检查结合确认是否残留肿块，送至病理检查，最后逐层止血、缝合。根据术中的止血情况准确判断是否需要进行加压包扎、给予敷贴等，一般情况下，加压时间为10～15 min。
1.3.3 观察组实施乳腺良性肿块真空辅助切除术 指导患者取仰卧体位，对患者乳腺进行常规触诊与B超检查，定位并标记乳腺病灶。定位标记无误后，对手术局部进行常规消毒、铺巾操作，将导声胶涂在B超探头部位，并使用腔镜套（无菌）包裹B超探头与旋切刀，使用B超根据乳腺病灶定位标记点找到病灶，在患者乳晕或乳腺腺体的边缘四周定位旋切刀进入点，取利多卡因4 mL、生理盐水4 mL、肾上腺素0.2 mL，混合均匀后对乳腺病灶四周与旋切刀进入点至乳腺肿块间的路径进行逐层麻醉，在手术过程中需对患者的生命体征，如氧饱和度、心率、血压等实施严密监测，在旋切刀进入点处的皮肤位置作一切口，长度约为0.4 cm，旋切刀在B超的定位下逐渐进入乳腺组织肿块下方，将操作控制面板打开，根据实际情况选取合适的取样模式，将旋切窗打开，再依据乳腺肿块与切割凹槽的对照结果对乳腺肿块实施抽吸旋切操作，直至将乳腺肿块全部切除，该过程需在B超的定位下进行。最后，触诊与B超检查结合确认是否残留肿块，送至病理检查，局部压迫止血，后予弹力绷带加压包扎48 h。
1.3.4 术后处理 术后48 h对所有患者进行换药，术后1个月回院接受评价。
1.4 观察指标与评定标准 术后1个月，（1）比较两组患者手术观察指标（术中出血量、术后疼痛评分、手术时间、术后愈合时间、切口长度）。术后疼痛评分评定标准：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），总计10分，无痛为0分，剧痛为10分。得分越低，疼痛越轻。（2）比较两组患者并发症发生率（病灶残留、积液、血肿、出血、感染、瘢痕），并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。（3）比较两组患者术后乳房外观优良率。评定标准：采取本院自制的《乳腺良性肿块切除术术后乳房外观评定标准》，总分100分，评定变量为手术切口长度、手术切口数量、手术切口位置，分为优、良、差三个等级。评定标准：优（80～100分），良（65～79分），差（0～64分），术后乳房外观优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者手术观察指标 观察组手术时间、术后愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度小于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组患者并发症发生率 观察组并发症发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（ 字2=4.1688，P=0.0412<0.05），见表2。
2.3 比较两组患者术后乳房外观优良率 观察组术后乳房外观优良率（96.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（ 字2=6.0606，P=0.0138<0.05），见表3。
3 讨论
乳腺良性肿块是一种多发性的常见疾病，青年妇女为乳腺良性肿块的主要发病人群[5]。乳腺良性肿块一般属于无痛性肿物，肿块初期，形态较小，但生长较快，常见的乳腺良性肿块包括乳腺脂肪瘤、乳腺错构瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺血管瘤、乳腺纤维腺瘤等，其中以乳腺纤维腺瘤最为常见[6]。近年来，随着人们经济水平的提高，人们生活压力的增加与生活节奏的明显加快，导致乳腺良性肿块的发病率逐年上升，降低了患者的生存质量[7]。目前临床上对乳腺良性肿块患者的常用治疗方式有手术切除治疗，手术切除治疗主要有传统区段切除术与微创手术切除两种方式，均可取得一定的临床疗效[8-10]。
本次研究对照组实施乳腺良性肿块传统区段切除术，观察组实施乳腺良性肿块真空辅助切除术，研究结果显示观察组手术时间、术后愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明真空辅助切除术可缩短乳腺良性肿块切除患者手术时间、减少术中出血量，具有切口小、疼痛轻特点，可促进患者早日康复。真空辅助旋切系统的主要组成部分为真空旋切系统与旋切刀，其中旋切刀的组成部分为内外套针管[11]。采用真空辅助旋切系统切除乳腺良性肿块时，不需将旋切刀退出外套针，只需通过旋切刀内套针的运动运出切割掉的乳腺良性肿块组织，因此可进行反复切割操作，完整切除乳腺良性肿块组织[12]。此外，旋切刀还可进行扇形旋转，对乳腺良性肿块组织进行多处、多次旋切操作。在乳腺良性肿块组织标本的运出过程中不会经过旋切刀穿刺路径，可防止针道种植，从而可减轻患者疼痛[13-14]。同时真空负压装置可固定需切除的部位，不仅可有效避免病灶移动，导致乳腺良性肿块组织四周正常组织被过度切除，还可及时吸净创腔中的积血，减少术中出血量[15]。加上该手术方式的定位、穿刺操作全程均是在B超指引下进行，无放射性，且与我国女性乳房致密性特点相符，从而可缩短手术时间，有助于患者早日康复[16]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明真空辅助切除术可降低乳腺良性肿块切除患者并发症发生率。研究发现，乳腺良性肿块传统区段切除术虽可完整切除病灶，但术后并发症发生率较高，以病灶残留、血肿、瘢痕等最为常见[17-18]。真空辅助旋切系统的操作流程、旋切针头、软件程序设计等方面体现了先进性、简易性特点，可一次性切除多个乳腺良性肿块，创伤小，从而可降低乳腺良性肿块切除患者并发症发生率[19]。本次研究结果显示，观察组术后乳房外观优良率（96.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明真空辅助切除术可提高乳腺良性肿块切除患者乳房外观优良率。乳房是女性的哺乳器官，同时在很大程度上决定着女性的形体美[20-22]。传统区段切除术多是以患者乳头作为中心作放射状切口进行乳腺良性肿块切除操作，逐层切开，对乳腺导管的损伤较小，但术后在患者乳房部位会存在较大的手术切口瘢痕，无法最大程度的满足现代女性术后对乳房外观的美观要求[23]。乳腺良性肿块真空辅助切除术不仅可保证手术切除效果，降低并发症发生率，还具有手术切口小且隐蔽等特点，从而提高了手术美观性与乳腺良性肿块切除患者乳房外观优良率[24-25]。
综上所述，乳腺良性肿块真空辅助切除术具有创伤小、并发症发生率低、耗时短等特点，可进行临床推广与应用。
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（收稿日期：2017-07-14） （本文编辑：程旭然）
