田华兰 廖玲娣 田云生
【摘要】 目的：对维持性血液透析（MHD）患者行以护理干预措施，分析其对于患者干体重以及治疗依从性的影响。方法：选取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成试验组和对照组，各52例。试验组行以阶段性护理干预合并常规护理干预，对照组行以常规护理干预，对比两组患者的干体重、治疗依从性及心理状态。结果：试验组体重增加/干体重比值为（3.03±1.02）%，对照组为（6.35±2.03）%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗依从性显着高于对照组（P<0.05）；干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS、SDS评分均显着优于干预前（P<0.05），且试验组SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05）。结论：对MHD患者加以阶段性的护理干预措施能够有效提升患者的治疗依从性，保证治疗顺利进行，同时缓解患者的不良心理状态，促进患者生活质量提升，值得进一步推广使用。
【关键词】 维持性血液透析； 护理干预； 治疗依从性； 干体重
Effect of Nursing Intervention on Dry Weight and Treatment Compliance in Maintenance Hemodialysis/TIAN Hualan，LIAO Lingdi，TIAN Yunsheng.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：087-090
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing intervention on dry weight and treatment compliance in maintenance hemodialysis（MHD） patients.Method：104 cases of MHD patients in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，52 cases in each group.The experimental group was treated with routine nursing intervention and routine nursing intervention，and control group was treated with routine nursing intervention.The dry weight，treatment compliance and psychological state of two groups were compared.Result：The weight gain/dry weight ratio of experimental group was（3.03±1.02）%，and control group was（6.35±2.03）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment compliance of experimental group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Before intervention，SAS and SDS scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after intervention，SAS and SDS scores of two groups were significantly better than those of before intervention（P<0.05），and SAS and SDS scores in of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：For MHD patients to nursing intervention stage can effectively improve the treatment compliance of patients and ensure smooth treatment，while alleviating the adverse psychological state of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of further promotion.
【Key words】 Maintenance hemodialysis； Nursing intervention； Treatment compliance； Dry weight
First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.021
维持性血液透析（MHD）是一种临床中常常使用的血液净化方式，多用于尿毒症患者中，是非常重要的一种治疗方法[1-3]。随着社会的发展进步及医学模式的改进，血液透析治疗的目的不仅仅是在临床治疗中延长患者寿命，还包括提升其生活质量[4-5]。血液透析的治疗方法一般在临床中都需要长时间使用，患者因疾病和治疗方案的关系会承受较大的心理压力和经济压力，其家属也会受到不良影响[6]，另外患者的身心健康、社会活动能力也会因此出现障碍，影响免疫能力[7]。患者一旦身体机能出现明显下降，更易产生恐惧及焦虑的不良心理，这时恶性循环，家庭需要花费更高的医疗费用[8]。对于MHD患者应当在治疗期间辅以针对性的护理措施，进而改善患者的生活质量，提高治疗效果[9]。本研究针对2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作为研究对象，分别行以不同的护理干预措施，对比临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作为研究对象。（1）纳入标准：治疗时间在3个月以上；每周规律透析2～3次；患者具备一定的阅读能力。（2）排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；存在精神障碍，意识不清；患有其他心、肝、肺等重要器官的重大疾病[10]。按照随机数字表法将其分成试验组和对照组，各52例。试验组中男28例，女24例；年龄23～85岁，平均（57.23±9.51）岁；慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病14例，高血压肾病17例，其他6例。对照组中男26例，女26例；年龄18～83岁，平均（57.45±9.23）岁；慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病13例，高血压肾病16例，其他7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合本院伦理学标准要求。
1.2 方法 对照组行以常规护理干预，包括：常规用药护理，叮嘱患者按时用药；透析护理，在透析期间注意保证液体浓度符合要求；注意事项介绍，对于治疗过程中需要注意的要点向患者及其家属进行宣教。试验组在对照组基础上加以阶段性的护理干预，具体措施如下：（1）对患者进行健康教育，同时进行依从性教育，详细讲解治疗的过程、作用、目的，主动和患者积极沟通，了解其心理状态，进而有效提升患者的依从性。在其摄入液体期间护士要指导患者合理调节流量，并对血压和体重进行定期检测[11-12]。（2）护理人员需要对患者的高血压、心力衰竭、左心室肥厚情况进行监控，保证病房环境清洁，做好防感染工作，预防可能会产生的并发症。（3）对患者的病情进行合理评估，详实记录患者透析中的液体出入量，液体摄入要保证科学标准，指导患者正常科学合理饮食，对于依从性较强，能够达到规定标准的患者予以表扬和鼓励，及时排解患者不良情绪，提升患者的自信心[13-14]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）对比两组干体重（水平衡条件下患者没有水潴留和水肿情况下的体重）评价透析是否充分，体重增加与干体重的比值若小于5%，则透析充分。（2）比较两组治疗依从性，判断标准为：能够完全积极主动配合医院治疗的患者为完全依从；能够部分配合医院完成治疗的患者为部分依从；患者基本不配合医院治疗为不依从。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（3）采用SAS、SDS评分评价患者的心理状态，SAS和SDS分别为焦虑自评量表和抑郁自评量表，均含有20个反应焦虑/抑郁主观感受的项目，是4级评分量表，每个项目分数1～4分，分数越高则说明患者的焦虑/抑郁情绪越严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干体重比较 护理结束后，两组体重皆有所下降，试验组体重增加/干体重比值为（3.03±1.02）%，对照组为（6.35±2.03）%，两组比较差异有统计学意义（t=10.538，P=0.000）。
2.2 两组治疗依从性比较 试验组治疗依从性为98.08%，显着高于对照组的84.62%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.960，P=0.015）
2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均显着优于干预前（P<0.05），且试验组SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
MHD治疗多用于肾功能衰竭，能够有效延长患者的生命，在治疗过程中，若是能够有效行以合适的护理干预，能够在一定程度上提升患者的生活质量，改善患者心理状态，排解其不良心理[15]。本研究在护理中采用了阶段性护理方案，其中值得注意的要点为：（1）认知护理。血透患者出现心理问题，进而影响治疗效果的最主要原因就是对于治疗相关的知识比较匮乏，或是盲目乐观。所以在护理期间需要由护士向患者详细介绍尿毒症的相关知识，包括该疾病的产生原因、发展过程，令患者认识到肾功能损害为一个不可逆过程，患者治疗需要长时间维持，而且必须使用透析的方式治疗，另外，护士还需要告知患者该病可能会产生的并发症以及产生原因，给予患者正确的饮食、用药、运动指导，提升患者的治疗信心[16]。（2）心理护理。血液透析治疗需要耗费较多的金钱，而且还会出现并发症，护理人员必须和患者进行积极沟通，坚持以人为本的护理服务，尊重患者，促进患者与护士之间达成平等信任的关系，能够主动倾听患者的烦恼，并通过一定的沟通技巧排解患者的不良情绪。患者年龄不一，文化程度也是不一致的，这就需要护理人员结合不同患者的自身情况研究选择合适的沟通方式与患者交流，耐心解决患者出现的问题，进而保证患者能维持平和的心态[17]。（3）饮食、运动护理。保证患者饮食合理能够有效预防并发症发生，同时指导患者家属一些相关知识，能够保证患者营养充足。患者进行血液透析会丢失氨基酸和肽类，另外还包括一些维生素及微量元素，所以需要为患者补充一些蛋白质和营养物质，食谱中应当适当添加鸡蛋、牛奶、鱼等。另外要适量添加维生素，少吃豆制品，钾元素较多的水果蔬菜。此外，患者应当保证生活作息健康，避免过度疲劳，对于患者的运动计划要按照年龄、身体状态和实际状况进行合理制定，量力而行，尽量保证患者能够持续运动[18]。
通过以上护理操作和注意事项的处理，患者得到了有效护理，医患纠纷的发生率也有所下降，可见护理工作在MHD中的地位非常重要，治疗效果的关键和护理措施有着密切的联系。因此，临床中应当在尿毒症患者进行MHD治疗的过程中辅以针对性的护理干预，进而提升患者的依从性，改善患者的心理状态，延长患者生命。研究结果发现，护理结束后，两组体重皆有所下降，试验组体重增加/干体重比值为（3.03±1.02）%，对照组为（6.35±2.03）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗依从性为98.08%，显着高于对照组的84.62%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均显着优于干预前（P<0.05），试验组SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05）。表明本院实施的护理干预措施效果十分显着，该护理模式值得在临床中推广使用。
综上所述，对于MHD患者行以阶段性的护理干预能够有效提升患者治疗的依从性，改善患者不良心理状态和干体重，值得在临床中进一步推广使用。
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（收稿日期：2017-09-19） （本文编辑：董悦）
