江庆炎 邱兵 肖刘福 梁仔
【摘要】 目的：观察醒脑静联合阿托伐他汀钙治疗老年慢性硬膜下血肿（CSDH）患者术后的临床疗效。方法：选取2016年7月-2017年12月在本院行钻孔外引流术的老年CSDH患者66例。按照随机数字表法分为联合组（给予醒脑静+阿托伐他汀钙治疗）、醒脑静组（给予醒脑静治疗）、阿托伐他汀钙组（给予阿托伐他汀钙治疗），各22例。比较三组给药前及给药7、14、30 d的颅内神经功能情况（NIHSS评分）、颅内出血量，以及给药前后的血清炎症因子情况（TNF-α、hs-CRP）。结果：给药期间，三组NIHSS评分均较给药前降低，其中联合组在给药期间NIHSS持续降低，且均低于醒脑静组和阿托伐他汀钙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且给药30 d，阿托伐他汀钙组NIHSS评分低于醒脑静组（P<0.05）；给药7、14 d，三组颅内出血量均较治疗前均明显持续降低（P<0.05），但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），给药30 d，联合组颅内出血量均低于其他两组及给药前（P<0.05），但醒脑静组和阿托伐他汀钙组颅内出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；给药后，三组TNF-α和hs-CRP水平均低于给药前，且联合组均低于醒脑静组和阿托伐他汀钙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但醒脑静组和阿托伐他汀钙组TNF-α和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于老年CSDH患者在行钻孔外引流术后，采用醒脑静联合阿托伐他汀钙治疗能显着改善患者神经功能缺损评分，促进血肿吸收，并能显着减少体内的炎症因子，值得推广应用。
【关键词】 慢性硬膜下血肿； 老年人； 钻孔外引流术； 醒脑静； 阿托伐他汀钙
慢性硬膜下血肿（CSDH）是老年人颅脑损伤后的常见并发症之一，约占硬膜下血肿的25%[1]，其具体发病机制至今尚未明确，临床研究认为外伤和长期口服抗凝药是本病的可能病因[2]。当前对该病的治疗以手术治疗为主，经典的钻孔引流术在治疗CSDH上取得了很好的疗效[3-4]，然而术后采取合理有效的药物辅助治疗，是抑制血肿内炎症反应，促进残余血肿吸收，预防复发，改善患者预后的关键[3-4]，因而对CSDH术后药物的研究逐渐受到广泛关注。醒脑静具有开窍解热、行气活血的功效，临床上常用于脑中风，脑出血的辅助治疗[5]，阿托伐他汀钙则具有抗炎、抗栓及神经保护作用，其亦广泛用于脑卒中、脑外伤的治疗。但是文献[6]报道称单用上述两种药物时还存在起效慢，作用时间短等问题，而联合使用二者则可弥补单一使用时的不足，亦可使二者产生协同作用，增强疗效。因此本研究采取醒脑静联合阿托伐他汀钙治疗老年CSDH患者（钻孔引流术后），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年12月在本院行钻孔外引流术的老年CSDH患者66例。纳入标准：符合CSDH诊断标准[6]，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高症状；既往有头部轻伤或被忽略的受伤史；头部影像（头部CT或MRI）学检查证实硬膜下血肿。排除标准：对治疗药物过敏患者；患有严重心、肝、肾等脏器疾病；有凝血功能障碍或出血性倾向者；既往有出血性脑卒中患者；患有精神疾病者。按照随机数字表法分为联合组、醒脑静组、阿托伐他汀钙组，各22例。本研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意。
1.2 方法 患者入院后均完善术前检查，给予钻孔外引流术，术后常规接硬膜下引流管，留置引流管时间2～3 d，根据引流量多少可适当延长[7-8]。予患者常规预防感染、控制血压、血糖、维持水电解质平衡、预防并发症等治疗。（1）醒脑静组在此常规治疗基础上，给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020564，5 mL×4支）20 mL加0.9%氯化钠溶液250 mL中静滴，1次/d，1个月为一疗程，治疗1个疗程。
（2）阿托伐他汀钙组在常规治疗基础上，给予阿托伐他汀钙胶囊（尤佳，天方药业有限公司，国药准字H20051984，10 mg×7 s），口服10 mg/次，1次/d，1个月为一疗程，治疗1个疗程，用药期间注意监测患者凝血功能。（3）联合组在常规治疗基础上给予醒脑静静脉滴注和阿托伐他汀钙联合治疗，两者用法及用量与上述两组相同。
1.3 观察指标及判定标准 比较三组给药前及给药7、14、30 d的颅内神经功能情况、颅内出血量，以及给药前后的血清炎症因子情况。（1）颅内神经功能：采用神经功能缺损评分（NIHSS）评估，分值越低代表患者神经功能越好；（2）颅内出血量：行头部CT检查，采用多田公式计算硬膜下血肿大小，估算颅内出血量；（3）血清炎症因子：包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP），hs-CRP采取乳胶增强免疫透射比浊法测量，TNF-α采用酶联免疫吸附法检测。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内不同时间比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组基线资料比较 联合组男13例，女9例；平均年龄（62.83±8.51）岁；头痛头晕8例，单侧肢体乏力14例。醒脑静组男12例，女10例；平均年龄（62.52±8.27）岁；头痛头晕7例，单侧肢体乏力15例。阿托伐他汀钙组男11例，女11例；平均年龄（62.65±8.49）岁；头痛头晕9例，单侧肢体乏力13例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 三组给药前后NIHSS评分比较 给药期间，三组NIHSS评分均较给药前降低，其中联合组在给药期间NIHSS持续降低，且均低于醒脑静组和阿托伐他汀钙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；给药7、14 d，阿托伐他汀钙组与醒脑静组NIHSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但给药30 d，阿托伐他汀钙组NIHSS评分低于醒脑静组（P<0.05）。见表1。
