张娜
【摘要】 目的：探讨人性化护理干预在分娩镇痛中的护理效果及对应激反应的影响。方法：选取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩镇痛产妇80例作为本研究对象，将所有入选者随机分为两组，每组各40组，对照组使用常规自然分娩护理进行干预，研究组使用人性化护理方法。对比两组产妇的并发症产生情况、应激反应以及产妇疼痛程度。结果：研究组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症发生率显着低于对照组（P<0.05）。干预前两组的CORT浓度、VAS以及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组的应激反应明显低于对照组（P<0.05）。研究组产妇疼痛程度显着低于对照组（P<0.05）。结论：采用人性化护理方式对分娩镇痛产妇实施干预，取得良好的护理效果，不仅有利于缓解产妇的生产疼痛，而且还可以使新生儿窒息产生率得以降低，改善其应激反应，不良反应少，临床上应进一步推广应用。
【关键词】 人性化护理干预; 分娩镇痛; 护理; 应激反应
Effect of Humanized Nursing Intervention on Labor Analgesia and Its Effect on Stress Response/ZHANG Na.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-122
【Abstract】 Objective：To explore the effect of humanized nursing intervention on labor analgesia and stress response.Method：80 parturients with labor analgesia admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the subjects of this study.All the participants were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was intervened by routine natural childbirth nursing，the study group was intervened by humanized nursing.The incidence of complications，stress reaction and maternal pain were compared between the two groups.Result：The incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences in CORT concentration， VAS and SAS score between the two groups（P>0.05）;after intervention，the stress response of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The pain level of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanized nursing intervention for parturient with labor analgesia has achieved good nursing effect.It is not only conducive to alleviating maternal labor pain，but also can reduce the incidence of neonatal asphyxia，improve its stress response，with fewer adverse reactions.It should be further popularized and applied in clinic.
【Key words】 Humanized nursing intervention; Labor analgesia; Nursing; Stress reaction
First-authors address：The Second Peoples Hospital of Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，Fuzhou 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.030
针对初产妇而言，其自然分娩时间较长，过程繁杂，由于对相关知识不是很了解，缺乏自信心，往往会造成产妇紧张、畏惧的心理，因此会延长分娩时间，增加分娩风险[1]。随着人们生活质量的不断提升，大部分产妇更愿意接受分娩镇痛的方式进行分娩，在分娩时剧痛会给产妇的生理和心理带来严重的影响。怎样缓解产妇分娩痛苦，降低心理压力依旧是临床研究的重要课题[2]。本研究采用个性化护理对分娩镇痛的产妇实施干预，取得极其满意的效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩镇痛产妇80例作为本研究对象，将所有入选者随机分为两组，每组各40例。纳入标准：（1）所以产妇通过B超检查后均为初次单胎，并且足月者;（2）所有产妇均尽管产妇及家属的知情，并同意签字;（3）胎儿头盆正常者。排除标准：（1）妊娠并发症较为严重者;（2）经产妇、胎位异常以及患疾者;（3）具有阴道分娩禁者[3]。所有受试对象均知情同意，并签署相关同意书，同时经过医院伦理委员会允准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规自然分娩护理方式，在产前对产妇实行健康宣教，让其对分娩后的注意事项具有一定的了解等。
1.2.2 研究组 给予人性化护理干预，其主要包括以下几方面：（1）健康教育以及心理干预。耐心仔细的解答产妇的疑问，并且按照产妇具体情况实施人性化分娩知识的教育，使产妇详细了解分娩流程以及新生儿等相关知识，使产妇意识到自然分娩属于一种正常生理状况，去除产妇对分娩过程的错误认识或者误解，打消产妇对自然分娩的畏惧心理，使得产妇积极配合生产。（2）营造温暖人性化病房与分娩室[4]。确保病房干净整洁齐、具有适宜的湿度温度，病房内粘贴婴儿图像，在病区走廊处放置绿化植物，将病房以粉红色饰品进行点缀，继而使病房的温馨感得以提升，让产妇有家的感觉。在分娩室粘贴婴儿照片，在医学操作允许以及不影响分娩的条件下，最大限度地将病房布置得像家一般温暖，缓解产妇的陌生感，提升其舒适度。（3）临产宫缩较弱，胎膜未破时，可以鼓励产妇多走动，对提升宫缩力度具有促进作用，对宫口扩张及其有益，可以有效缩短产程。（4）社会支持干预。针对产妇而言，产妇家属的心理支持显得尤为重要，其家人需要在心理上给予她更多的支持与鼓励，在分娩流程中，医护人员要紧握产妇之手，替产妇试汗，并且鼓励与支持产妇[5]。（5）体位舒适。依据产妇的具体状况协助产妇选择适宜的体位，让其感觉到舒适感，同时对胎头的下降有益。（6）缓解分娩疼痛的护理干预。在宫缩的时候，给产妇播放一些音乐，或者给产妇播放幽默的视频等，让其放松，同时和产妇聊天，转移产妇注意力，从而使分娩疼痛得以减轻[6]。
1.3 观察指标及评价标准 邀请相关专家对两组产妇干预后的并发症发生情况实施评估，其主要包含产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。观察并对比两组产妇的应激反应情况，其主要包括CORT浓度、VAS以及SAS评分等。根据世界卫生组织（WHO）所制定的标准对产妇的疼痛程度来实施评估，其总共分成4级，0级表示产妇无疼痛出现，同时非常安静，可以配合助产;1级表示产妇偶尔伴有轻微疼痛现象，但能忍耐，也能配合助产人员;2级表示产妇具有中度疼痛，难以忍耐，伴有呻吟发生，产妇会紧张不安，同时不能较好的配合助产人员;3级表示产妇产生剧烈疼痛，并且无法忍受，产妇发出嘶叫声，并且根本不能配合助产人员[7]。0～1级表明镇痛有效，2～3级则表明镇痛无效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄20～33岁，平均（25.9±1.3）岁;孕周37～40周，平均（38.6±0.8）周;胎儿体重3 000～4 000 g，平均（3 500.0±4.7）g。
研究组年龄22～35岁，平均（26.2±1.5）岁;孕周35～39周，平均（37.1±0.5）周;胎儿体重
2 500～4 000 g，平均（3 250.0±4.9）g。两组产妇的年龄、孕周、胎儿体重比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2.2 两组产妇的并发症发生情况对比 研究组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症发生率显着低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组产妇干预后的应激反应对比 干预前，两组的CORT浓度、VAS以及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的应激反应明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4 两组产妇疼痛程度对比 研究组产妇疼痛程度显着低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着社会的不断发展和进步，人们对医疗护理干预的要求也日益增高。人们在分娩过程中除了要求确保产妇和胎儿的生命安全外，还期望减轻分娩中所产生的苦痛，进而获得良好的护理服务[8]。目前，临床上坚持“以人为本”的个性化护理，是在人们物质文化持续增长的基础上，对人们实施更加全面、系统的照顾与关心。这就需要医务人员给予人性化护理服务，在待产与分娩的时候，使用各种方法对产妇的心理、情感与生理等进行支持。针对初产妇而言，分娩属于一种剧烈长久的刺激与陌生的过程。分娩开始就立即产生疼痛，能否顺利生产胎儿，是造成产妇心理恐惧与焦虑的关键要素，以此增加了产妇的疼痛敏感性，从而对产妇的体力与精神造成巨大的影响[9]。而对于传统分娩镇痛护理干预方式，因其精神因素与体力的影响，不仅易造成产程延长，继而导致难产、产后出血以及胎儿窘迫等;另还会使部分产妇在程疼痛开始时，就失去自信心，从而主动放弃自然分娩，要求行剖宫产手术，而不愿完成自然分娩[10]。本研究采用个性化护理方法服分娩镇痛产妇进行干预，不仅可以有效降低并发症的发生，而且还可以提高婴儿日后的生活质量。本研究结果提示，研究组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症产生率显着低于对照组（P<0.05）。
个性化护理干预是一种消除产妇恐惧与焦虑，缓解疼痛的方法。人性化护理干预强调以人为本，继而提供高效而科学的人性化服务[11]。由一位专业能力强以及有责任心的助产士进行专业的护理，并且掌握产妇的心理状态，给予对症性的心理护理与健康教育[12]。与此同时，给产妇介绍分娩知识、对分娩流程有所了解、训练孕妇宫缩时使用呼吸法，以此全身肌肉放松，进而转移疼痛，减少分娩疼痛，加强信心。并且由家属和助产士给予产妇更多的安慰和情感支持，消除疑虑，打消产妇孤独感与紧张情绪，引导产妇顺利完成分娩。与自然分娩方式相比较，人性化护理的干预效果更佳，其分娩率与医疗质量更加显着[13]。它除了能够缓解产妇的不良情绪，调整生理指标，产后加快康复速度。同时因为剖宫产是有创性的分娩方式，会加剧产妇疼痛感，对其身体恢复极为不利[14]。因此，采用人性化护理干预在产前对产妇进行心理干预、环境干预等手段，减少其负面情绪，使剖宫产得以顺利实施;产中以及产后实施疼痛干预、保温干预、饮食干预等，能够促进产妇恢复，降低应激反应以及意外事故的发生。本研究结果表明，干预前两组的CORT浓度、VAS以及SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组的应激反应明显低于对照组（P<0.05）。
在自然分娩过程中因为宫缩等原因，导致产妇出现分娩疼痛，其会对产妇心理情绪造成影响，让产妇心理产生紧张、焦虑以及害怕等情绪，从而产程无法顺利进行。因此在护理过程中，医护人员要密切关注以上情绪变化，对产妇采取人性化护理干预[15]。而此护理方法是依据产妇的心理、生理及社会等方面需求而进行的护理措施。而且，产妇对于自然分娩流程存在误解，对自然分娩的实施造成干扰，有效的健康教育与心理干预可以改正产妇对分娩过程的认识，有益于产程实施[16]。此外，在分娩过程中，有效的护理干预可以缓解产妇痛苦，给产妇播放轻音乐、与产妇聊天等，这些都有利于将产妇的注意力转移，从而减轻产妇的分娩痛苦[17]。另外应用人性化护理干预方法，需要护理人员以及家属者的共同努力，护士指引产妇充分做好心理准备，防止产妇出现焦虑与害怕情绪，对产程的进展与母婴的生命安全造成直接性影响，因此初产妇的护理应倍加关注[18]。还有就是调动产妇的积极性，使其以最好的状态进行分娩。人性化的护理方式不仅需要医护人员具备牢固的专业技巧，同时还应具备“以患者为中心”的服务态度;调动和激起护士的主动性、创造性，提升护理效果。现如今在医患矛盾明显的环境中，可降低医疗纠纷的产生[19]。本文通过在分娩镇痛中采用个性化护理进行干预，增强护患沟通，及时给予其安慰，加强产妇自信，从而提高剖宫产率，增加护理满意度，减少分娩疼痛的发生率[20]。本研究结果显示，研究组产妇疼痛程度显着低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用人性化护理方式对分娩镇痛产妇实施干预，取得良好的护理效果，不仅有利于缓解产妇的生产疼痛，还可以使新生儿窒息率等不良结局得以降低，改善其应激反应，且不良反应少，临床上应进一步推广应用。
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（收稿日期：2018-08-24） （本文编辑：周亚杰）
