刘建平 肖春红 朱齐燕 骆海霞
【摘要】目的：分析预见性护理开展于学龄期哮喘患儿雾化治疗中的作用。方法：选取本院2017年10月-2018年10月收治的60例哮喘患儿，均采用雾化吸入治疗，根据不同护理方案将其分为对照组与观察组，各30例。对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理。比较两组治疗效果、肺功能情况、不良反应发生情况及护理满意度。结果：观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）均高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率（3.33%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意率（100%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在学龄期哮喘患儿雾化治疗中实施预见性护理可有效改善患儿肺功能，减少不良反应，提升护理满意度，预后良好。
【关键词】预见性护理；哮喘；不良反应；雾化吸入
Analysis of the Role of Predictive Nursing in Atomization Therapy of School-age Asthmatic Children/LIU Jianping，XIAO Chunhong，ZHU Qiyan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-099
【Abstract】Objective：To analyze the role of predictive nursing in the atomization therapy of children with school-age asthma.Method：A total of 40 children with asthma admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected.They were treated with aerosol inhalation，and according to different nursing plans，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive nursing.The therapeutic effect，pulmonary function，adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group（93.33%）was higher than that of the control group（70.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistical difference in the all pulmonary function indexes between the two groups before nursing（P>0.05）.The peak expiratory flow rate（PEF），forced expiratory volume（FEV1）and forced vital capacity（FVC）in the observation group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group（3.33%）was lower than that in the control group（26.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction rate of the observation group（100%）was higher than that in the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing in the atomization therapy of children with school-age asthma can effectively improve pulmonary function，reduce adverse reactions，improve nursing satisfaction，and have a good prognosis.
【Key words】Predictive nursing；Asthma；Adverse reactions；Aerosol inhalation
First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.026
哮喘属于学龄期儿童高发呼吸道病症，具有发病率高、病情反复的特点，一旦患儿未得到及时、有效的治疗，则会影响患儿的健康成长[1-4]。目前多采用氧驱动雾化吸入疗法治疗患儿，利用高速气流使药液雾化，进入到患儿呼吸道内，达到改善呼吸功能的效果[5-9]。由于学龄期儿童治疗依从性较差，容易影响预后效果，因此为了探索更加高效的护理路径，本文以本院2017年10月-2018年10月
收治的哮喘患儿60例为研究对象，就常规护理和预见性护理的实践效果展开了下述探讨。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年10月-2018年10月赣州市妇幼保健院收治的60例哮喘患儿，纳入标准：（1）符合《支气管哮喘防治指南》中哮喘的诊断标准[10]；（2）遵医嘱行雾化吸入治疗。排除标准：
（1）器质性功能障碍；（2）合并其他肺部疾病；（3）结核感染；（4）临床资料缺失；（5）药物过敏。根据不同护理方案将其分成对照组与观察组，每组30例。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法全部患儿采用氧气雾化泵雾化吸入治疗，药液成分包括吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：注册证号H20090902，规格：2 mg︰1 mL）1 mg+硫酸特布他林雾化吸入用溶液（生产厂家：Astra Zeneca AB，批准文号：注册证号H20140108，规格：5 mg︰2 mL）5 mg+吸入用异丙托溴铵溶液[生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，
批准文号：原注册证号H20150158，规格：2 mL/支，每支0.25 mg（按C20H30BrNO3计）]250 μg。住院前2 d每8小时1次，第3天开始2次/d。在此前提下，对照组采用常规护理，包括遵医嘱给药、入院登记、饮食指导、体征指标监测、定期通风消毒、抗感染处理、告知患儿家属治疗和生活期间的注意事项等内容。观察组在上述基础上采用预见性护理。（1）病情评估，通过既往病历查阅、文献询证、专家咨询、科室护士研讨等方式，掌握学龄期哮喘患儿雾化吸入治疗期间常见的不良症状，科学制定预见性护理方案。结合患儿临床检查结果、病史等信息评估导致患儿发生各类不适症的影响因素，调整预见性护理计划，落实各项护理工作。（2）预见性心理护理，主动与患儿沟通和交流，关注患儿心理情绪变化情况，对于患儿存在的紧张、恐惧等负性情绪，采用播放动画片、交谈感兴趣的话题、播放音乐等方式分散患儿注意力，为患儿及其家属介绍预后良好案例，对患儿治疗过程中的配合予以鼓励和赞赏，给予患儿所需的支持和安慰，增强患儿治疗信心。（3）过敏原排除护理，保持室内空气流通，温湿度适宜，不在室内摆放花草、使用羽绒枕头，禁止室内扬尘，避免患儿接触过敏原物质。在患儿哮喘发作时指导患儿取坐位或半卧位，伏于桌面休息，减轻体力损耗。（4）雾化吸入治疗护理，为患儿及其家属讲解雾化吸入的作用原理、应用优势、使用方法等内容，使患儿在护士和家人的共同陪伴和支持下熟练掌握雾化吸入的治疗方法。根据患儿病况、年龄严格遵医嘱控制氧气流量、给药剂量，全程监护患儿雾化吸入过程，保持雾化管呈竖直状态，严禁摇动气泡。（5）不良反应预见性护理，如患儿出现呼吸道分泌物突然增加，伴有发热、黄痰症状，应及时告知医师，遵医嘱配合治疗；注意加强保暖，保持患儿皮肤干燥整洁，避免受凉、感冒；避免患儿接触异味、刺激性气体，如油漆、花粉、皮毛等，严禁进食海鲜类食物；避免使用阿司匹林、青霉素等易过敏药物；指导患儿展开呼吸训练、医疗健康操等，增强体质；可适当吃香蕉，促进排便，对于存在排便困难的患儿叮嘱其多饮水，必要时可使用开塞露。
1.3观察指标与判定标准（1）疗效评价：痊愈为治疗后3 d患儿呼吸正常，缺氧、呼吸困难、哮鸣音等临床症状消失；显效为治疗后3 d患儿呼吸基本恢复正常，临床症状明显改善；有效为治疗后3 d呼吸有所缓解，症状改善；无效为治疗后5 d临床症状无变化，甚至病情存在加重趋势[11]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）肺功能：采用德国耶格肺功能测试仪检测治疗前和护理后3 d的第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。FEV1正常参考值1 213~2 200 mL、PEF正常参考值212~416 L/min、FVC正常参考值
2 000~3 000 mL。（3）不良反应：统计两组不良反应发生情况，包括感染、气胸、发热、便秘。（4）护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷于治疗后3 d对两组患儿家属进行调查，评价项目包括不良反应护理、健康宣教、基础护理等内容，满分100分，非常满意为90~100分；基本满意为60~89分；不满意为<60分，总满意=非常满意+基本满意。
1.4统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较观察组男18例，女12例；年龄6~14岁，平均（9.09±0.74）岁；病程3个月~3年，平均（1.65±0.46）年。对照组男16例，女14例；年龄6~13岁，平均（9.23±0.62）岁；病程4个月~3年，平均（1.71±0.52）年。两组性别、年龄与病程资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.454，P=0.019），见表1。
2.3两组护理前后肺功能比较护理前，两组各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组PEF、PEV1和FVC均高于护理前，且观察组PEF、FEV1和FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.705，P=0.030），见表3。
2.5两组护理满意情况比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.629，P=0.031），见表4。
3讨论
临床中使用雾化吸入疗法治疗哮喘可借助氧气高速气流，使雾化药液直达呼吸道病灶局部，改善机体应激反应，缓解炎症，强化预后效果[12-16]。本文实践证明，观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的预见性护理方案有助于改善患儿临床体征及症状，提升预后效果。护理前两组各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组FVC、PEF、FEV1水平均高于对照组（P<0.05），且两组护理后各项肺功能指标均明显高于护理前（P<0.05），提示两组采用的护理方案均可有效改善患儿肺功能，但观察组改善效果更加显着。初步分析，采用预见性护理可通过针对性教育，使患儿及家长熟练掌握雾化吸入的使用方法，促使患儿更加主动地配合治疗，促进肺功能恢复，收获预期治护效果。
有报道表明，在哮喘患儿治疗期间辅以相应的护理，能够有效改善患儿不良反应发生情况，提高患儿治疗安全性[17-18]。本文中观察组不良反应发生率（3.33%）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组采用的护理模式可有效防控便秘、发热等不良事件发生，提高患儿雾化治疗的安全性。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），证实观察组患儿对医院提供的护理服务更加满意。这是因为通过实施预见性护理，能够结合患儿实际病情排除各类过敏因素，配合保暖、不良反应预防等护理措施，可有效提高护理工作的目的性和针对性，降低患儿不良事件发生风险，保障治疗安全性。与上述分析结果相吻合，季涛[19]对132例哮喘患儿研究后发现，在常规治疗基础上采用预见性护理患儿的治疗总有效率达到了93.9%，远高于常规护理患儿的84.8%，且前者的不良反应发生率12.1%远低于后者21.2%，患儿家属对医院提供的预见性护理服务具有更高的满意度，证实采用预见性护理对改善预后、提升护理满意度发挥着积极的作用。
综上所述，在学龄期哮喘患儿雾化治疗期间开展预见性护理能够有效减少发热等不良事件，改善患儿肺功能，减轻患儿临床不适症，提升治疗效果，为患儿提供更加优质、满意的护理服务，因此值得应用与推广。
参考文献
[1]王晶晶，郑明平.呼气一氧化氮及肺功能监测在儿童哮喘中的应用[J].中国医学创新，2018，15（1）：6-9.
[2]戴玉婷，李星，王秀萍.预见性护理在小儿支气管哮喘治疗护理中的临床价值研究[J].河北医药，2017，39（20）：3195-3197.
[3]刘雪冰，王洪嫦，梁金玲.个体化护理宣教方案对学龄期哮喘儿童治疗依从性及肺功能的影响[J].护理实践与研究，2017，14（3）：67-69.
[4]沈艳红.小儿支气管哮喘家庭调护顺应性指导研究[J].中国医学创新，2017，14（23）：99-102.
[5]欧阳知明，叶永青，周荣锋.健康教育联合家属参与护理对哮喘患儿雾化吸入治疗依从性的影响[J].河南医学研究，2017，26（7）：1308-1310.
[6]于红.全程护理干预在学龄期哮喘患儿氧驱动雾化吸入治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（21）：16-18.
[7]彭秋平.护理干预对学龄期哮喘儿童氧驱动雾化吸入的效果[J].中国伤残医学，2016，24（1）：138-139.
[8]朱迎霞.全程护理干预模式对雾化治疗的学龄期哮喘患儿生命体征和临床症状的影响[J].临床与病理杂志，2016，36（7）：978-981.
[9]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013，33（8）：615-622.
[10]贾宇坤.护理干预对学龄期哮喘儿童氧驱动雾化吸入的效果[J].航空航天医学杂志，2017，28（6）：758-760.
[11]崔彩霞，王春艳.全程护理应用于小儿哮喘雾化中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（30）：193-194.
[12]谢亚娟.预见性护理在小儿支气管哮喘护理中的应用[J].河南医学研究，2018，27（5）：928-929.
[13]荣月芳，俞杰，唐爱华.学龄期儿童哮喘行为问题分析及护理对策分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（12）：1309-1311.
[14]项蕾蕾，吴志娟，茆丽丽，等.个体化延续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（1）：120-123.
[15]董敏琦，郑晶，陈琴.家长协同护理对哮喘患儿住院舒适度及远期效果的影响[J].临床医药实践，2016，25（12）：930-932.
[16]黄春霞，胡林峰，陈小燕，等.个体化延续护理在哮喘患儿中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（11）：160-163.
[17]张云彩.健康教育辅导联合居家自我护理对哮喘患儿临床症状及心理状况的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：211-213.
[18]曾遵英，黄见欢，黄广玲.精细化护理对哮喘患儿临床疗效、体征变化、住院时间和精神状态的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2616-2618.
[19]季涛.预见性护理在氧驱雾化吸入治疗小儿支气管哮喘护理中价值研究[J].中医临床研究，2015，7（23）：124-126.
（收稿日期：2019-03-08）（本文编辑：田婧）
