胡成南
【摘要】 目的：探讨枯草杆菌二联活菌颗粒联合醒脾养儿颗粒治疗小儿肠炎的效果及对患儿炎症反应的影响。方法：选取2016年10月-2019年10月本院收治的小儿肠炎患儿76例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各38例。对照组应用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，研究组在对照组基础上联合使用醒脾养儿颗粒治疗。比较两组临床疗效、症状改善情况、炎症反应情况以及治疗期间不良反应发生情况。结果：研究组退热、止吐、止泻、纠正脱水以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.4%，显着高于对照组的84.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β水平均较治疗前显着降低，且研究组上述指标水平均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为2.6%，显着低于对照组的18.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用枯草杆菌二联活菌颗粒联合醒脾养儿颗粒对小儿肠炎患儿进行治疗，可以有效促进患儿症状消失，提高临床疗效，纠正体内炎症因子水平，且有较高的安全性，可以在临床中进一步推广应用。
【关键词】 枯草杆菌二联活菌颗粒 小儿肠炎 阿奇霉素 炎症反应 安全性
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Combined Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium Granules with Multivitamines， Live combined with Xingpi Yanger Granule in the treatment of infantile enteritis and its effect on the inflammatory response of children. Method： A total of 76 children with enteritis admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with Combined Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium Granules with Multivitamines， Live， the study group was treated with Xingpi Yanger Granule on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom improvement， inflammatory response and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The time of antipyretic， antiemetic， antidiarrheal， dehydration correction and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.4%， significantly higher than 84.2% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6， IL-8 and IL-1β in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels of the above indicators in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 2.6%， significantly lower than 18.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Combined Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium Granules with Multivitamines， Live and Xingpi Yanger Granule for the treatment of children with infantile enteritis can effectively promote the disappearance of symptoms and improve the clinical efficacy， correcting the level of inflammatory factors in the body， and has a high safety， can be further promoted in the clinical application.
小儿感染性腹泻病即为小儿肠炎，主要是因为微生物感染导致的患儿发病，小肠以及结肠炎症是其主要症状表现，真菌、细菌、病毒以及寄生虫均有可能导致患儿发病[1]。该疾病的主要临床症状表现为腹痛、腹泻等，在此期间患儿可能会伴有恶心、呕吐以及食欲不振情况，对其大便样本进行检查可发现其中含有少量白细胞。随疾病发展，重度肠炎患儿可能会出现脱水情况，甚至可因为全身中毒以及水电解质紊乱等影响患儿生命安全[2]。对于小儿肠炎患儿应当及时采取有效治疗措施，改善患儿临床症状，以免病情加重，影响患儿生长发育[3]。对于小儿肠炎患儿临床常采用纠正水电解质以及酸碱平衡治疗和饮食治疗，充分保证患儿营养供给，对于存在明显呕吐症状的患儿，应当在症状好转后恢复饮食[4]。枯草杆菌二联活菌颗粒是目前临床应用较多的一种生物制剂，可有效改善患儿肠道菌群分布，促进肠道菌群平衡恢复[5]。醒脾养儿颗粒属于临床常用中药制剂，其中含多种中药成分，可有效改善患儿机体状态。本次研究对本院收治的小儿肠炎患者联合采用枯草杆菌二联活菌颗粒、醒脾养儿颗粒治疗，分析其对患儿炎症反应的影响以及治疗安全性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月-2019年10月本院收治的小儿肠炎患儿76例。纳入标准：（1）在入院前并未接受任何药物治疗;（2）无先天性消化道疾病;（3）在胎儿期间并未发生宫内感染情况;（4）临床资料无缺失;（5）无肝、心、肾等器官功能不全情况。排除标准：（1）经临床检查确定患儿存在甲状腺功能亢进情况;（2）存在先天性呼吸系统疾病;（3）患儿伴有其他部位感染情况;（4）伴有先天性心脏病。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各38例。对于本次研究内容，患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本次研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患儿在常规治疗基础上联合枯草杆菌二联活菌颗粒进行治疗，具体如下：在患儿入院后及时进行水电解质和酸碱平衡纠正，及时为患儿进行水分补给，建立静脉通路，给予患儿营养补给。常规给予阿奇霉素（生产厂家：海口奇力制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20065002）进行抗菌治疗，口服阿奇霉素，0.25 g/次，1次/d，每3天为一个疗程，然后在此基础上采用枯草杆菌二联活菌颗粒进行治疗，口服枯草桿菌二联活菌颗粒（商品名：妈咪爱，生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字S20020037）1 g/次，2次/d，同样以3 d为一个疗程，根据患儿症状改善情况为患儿选择治疗时间，对于治疗1周后改善不理想患儿应当及时调整治疗方案。
1.2.2 研究组 患儿在对照组基础上接受醒脾养儿颗粒治疗，具体如下：常规治疗、阿奇霉素治疗及枯草杆菌二联活菌颗粒治疗与对照组一致，然后在此基础上为患儿进行醒脾养儿颗粒（生产厂家：贵州健兴药业有限公司，批准文号：国药准字Z20025415）治疗，以温水冲服，1岁以下患儿2 g/次，2次/d;1～2岁患儿4 g/次，2次/d;3～6岁患儿4 g/次，3次/d;大于6岁患儿7 g/次，2次/d，用药期间密切关注患儿不良反应以及生命体征改善情况，并根据患儿治疗效果对患儿用药情况进行合理调整。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组各种症状消退时间及住院时间，在患儿接受治疗期间，对两组患儿症状表现情况进行密切观察并对症状消失时间进行记录，包括腹泻、发热、呕吐以及脱水等。（2）比较两组临床疗效。结合症状改善情况进行疗效评估，治愈：在治疗1 d后患儿停止呕吐，发热情况消失，大便恢复至正常水平，经镜检显示为阴性;显效：在治疗2 d后患儿呕吐症状消失，无发热情况，大便情况明显改善;有效：在治疗3 d后患儿呕吐以及发热情况明显改善，患儿大便状态好转;无效：在治疗3 d后患儿发热、呕吐以及腹泻等临床症状改善不明显或无改善，大便次数频发，且均为水便。总有效=治愈+显效+有效。（3）比较两组治疗前后炎症指标水平以炎症反应情况，抽取患者治疗前后空腹上肢静脉血，采用离心机对所取血液样本进行离心处理，转速设置为3 000 r/min，离心时间为10 min，分离上层清液，采用酶免免疫吸附法对患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）以及白细胞介素-1β（IL-1β）水平进行检测，本次研究所使用试剂盒均购于上海酶联生物，且操作均由同组人员严格按照试剂盒说明书进行。（4）比较两组治疗期间不良反应发生情况以保证治疗安全性，包括发热（在原有发热基础上出现体温升高，或在降温后再次出现体温升高情况即作为药物不良反应发热）、恶心、呕吐（在原有症状基础上出现症状加重情况，或在症状消失后在次出现恶心、呕吐情况作为药物不良反应恶心、呕吐）、嗜睡以及肾损害等，根据统计情况进行不良反应发生率计算。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组38例，男17例，女21例;年龄1～4岁，平均（2.4±1.2）岁;病情程度：重型4例，中型15例，轻型19例;症状表现：伴发热12例，伴恶心、呕吐15例，中度脱水8例，代谢性酸中毒2例，血象明显升高9例。研究组38例，男18例，女20例;年龄1～5岁，平均（2.5±1.0）岁;病情程度：重型5例，中型15例，轻型18例;症状表现：伴发热14例，伴恶心、呕吐14例，中度脱水9例，代谢性酸中毒2例，血象明显升高10例。两组患儿在性别、年龄、疾病严重程度以及症状表现方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组各种症状消退时间及住院时间比较 研究组退热、止吐、止泻、纠正脱水消退时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.4%，显着高于对照组的84.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β水平均较治疗前显着降低，且研究组上述指标水平均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为2.6%，显着低于对照组的18.4%，差异有统计学意义（字2=5.341，P<0.05），见表4。
3 讨论
小儿肠炎是目前临床比较常见的小儿疾病，该疾病一般发病较急，大便性状异常、大便次数增加以及恶心、呕吐等为主要症状表现[6-7]。据临床数据分析得出，2岁小儿是该疾病的高发群体，因该年龄段患儿已停止母乳喂养，但是自身机体抵抗能力较弱，当发生致病菌以及病原体入侵时，自身机体对于入侵的抵抗能力以及抑制能力较弱，从而导致肠道感染的发生[8]。通过对以往研究结果进行分析可以看出，该疾病具有季节特点，在夏季因气温升高，更有利于致病菌以及病原体滋生，导致小儿肠炎发病率明显升高[9]。小儿肠炎随疾病发展，患儿可能会出现水电解质紊乱、感染性休克或血液循环量下降导致休克等严重并发症，威胁患儿生长发育，甚至是生命安全[10]。但是在患儿发病后，若能及时接受有效治疗，可以很快痊愈，因此，寻找更为安全、有效地治疗方案非常关键[11]。
目前临床对于小儿肠炎常采用抗生素药物进行治疗，可以有效改善机体炎症反应情况，但是在临床治疗中发现，单纯采用抗菌药物治疗其效果并不理想。枯草杆菌二联活菌颗粒是目前应用于临床的一种生物制剂，其中包含肠球菌和枯草杆菌两种活菌，采用口服方式给药，可以直接补充患儿胃肠道内肠球菌和枯草杆菌含量，提高有益菌群在胃肠道内的占比，对于致病菌可以产生抑制作用[12-14]。而且枯草杆菌二联活菌颗粒可纠正患儿肠道菌群平衡情况，提高患儿胃肠道消化、吸收能力，对于肠源性毒素的产生和吸收起到抑制作用，提高乳糖分解能力，对于多种微量元素以及维生素D吸收可以起到促进作用，更有利于患儿机体生长发育[15-20]。本次研究结果显示，在常规治疗基础上联合使用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗可以起到良好的改善效果，但是在此基础上联合使用醒脾养儿颗粒治疗的患儿改善效果更加理想。醒脾养儿颗粒有醒脾开胃、养血安神、固肠止泻的作用，主要成分有一点红和毛大丁草、山栀茶以及蜘蛛香，一点红有非常显着的清热解毒、活血散淤等功效，对病毒感染有抑制作用;毛大丁草有退热的效果，能清火消炎和行气活血;山栀茶主要功效是活血通络和解毒止痛，又可以清热和泻痢;蜘蛛香又叫心叶缬草，用于消化不良以及腹痛和腹泻的治疗，几种成分合在一起使药效大大增强。本次研究对两组患儿炎症反应情况进行分析，研究结果显示，治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β水平均显着降低，且研究组上述指标水平均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在发病期间，患儿机体会出现多种炎症因子水平升高情况，良好抑制炎症因子释放可以更好地缓解患儿临床症状，因此有效降低患儿炎症因子水平，则证明其临床疗效更加理想。对其治疗安全性进行分析，研究结果显示，研究组不良反应发生率为2.6%，显着低于对照组的18.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。对于产生这一结果的原因目前并无明确结论，认为可能是醒脾养儿颗粒中存在对阿奇霉素等药物不良反应产生抑制作用的成分，从而对患儿不良反应发生情况起到缓解作用。
综上所述，采用枯草杆菌二联活菌颗粒联合醒脾养儿颗粒对小儿肠炎患儿进行治疗，可以有效促进患儿症状消失，提高临床疗效，改善机体炎症反应状态，有效缓解阿奇霉素导致的不良反应情况，可以在临床中进一步推广应用。
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（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：姬思雨）
