王鹏 徐伟辉 周蝶 陈伊灵 何杰
【摘要】 目的：探讨盘龙灸治疗慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的临床效果及对促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CORT）的影响。方法：选取本院2018年12月-2019年12月收治的80例CFS患者，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用盘龙灸治疗，对照组采用电针治疗。比较两组治疗前后疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）、疲劳评定量表（fatigue assessment instrument，FAI）、CRH、ACTH、CORT及临床疗效。结果：治疗后，两组FS-14与FAI评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组CRH、ACTH及CORT均高于治疗前，且治疗组CRH与CORT均高于对照组（P<0.05）。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论：盘龙灸治疗CFS效果确切，可调节CRH、ACTH及CORT水平，改善疲劳程度，值得临床推广应用。
【关键词】 盘龙灸 慢性疲劳综合征
[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Panlong moxibustion on chronic fatigue syndrome （CFS） and its influence on corticotropin-releasing hormone （CRH）， adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （CORT）. Method： A total of 80 patients with CFS treated in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. They were divided into treatment group and control group according to the random number table method， 40 patients in each group. The treatment group was treated with Panlong moxibustion， while the control group was treated with electroacupuncture. The scores of fatigue scale-14 （FS-14）， fatigue assessment instrument （FAI）， CRH， ACTH， CORT before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， FS-14 and FAI scores in two groups were lower than those of before treatment， and the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， CRH， ACTH and CORT in two groups were higher than those of before treatment， and the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Panlong moxibustion has a definite effect in the treatment of CFS. It can regulate the levels of CRH， ACTH and CORT， and improve the degree of fatigue. It is worthy of clinical application.
[Key words] Panlong moxibustion Chronic fatigue syndrome
First-authors address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410008， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.019
慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种疲劳为特征，表现为发热、疼痛、记忆力或注意力下降、失眠等症状为主的疾病。美国CFS协会认为CFS可以发生于任何年龄、种族、社会经济阶层的人，在脑力劳动者中更为普遍。盘龙灸是一种改良督灸，是在背部行隔药灸，通过药物、艾灸等作用，具有温补肾阳、祛除寒湿、通督止痛的功效，可使体内正气升腾布及全身，有效地缓解疲劳，改善躯体及精神方面的症状，在临床上已证实是一种舒适安全、疗效显着的养生治疗方法。本研究通过对本院2018年12月-2019年12月80例CFS患者分别应用盘龙灸及电针治疗进行对照观察，探讨了盘龙灸治疗CFS的临床效果及对促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CORT）的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月本院针灸科与康复科门诊80例CFS患者。诊断标准：参照1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的CFS诊断标准，（1）临床无法合理解释的疲劳，持续或反复发作的时间≥6个月，休息足够后疲劳症状无明显改善，导致个人活动水平（工作、学习、生活能力等）下降明显。（2）同时伴有以下症状的4条或4条以上，持续时间≥6个月。①记忆力或注意力下降;②咽喉不适;③颈部或腋窝淋巴结触痛;④肌肉疼痛;⑤不伴有红肿的关节疼痛;⑥新出现的头痛;⑦失眠;⑧劳累后持续疲劳不适[1]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准;（2）性别不限，年龄18～60岁;（3）未采取过与本研究相类似的治疗方法;（4）自愿参与此次研究。排除标准：（1）由其他疾病引起的慢性疲劳，如甲状腺功能减退、慢性肝炎等疾病;（2）精神神经疾病，如精神分裂症、情感障碍等;（3）肥胖。剔除标准：（1）依从性差，拒绝或不按要求治疗;（2）不愿意继续接受治疗;（3）治疗期间出现严重不良反应;（4）治疗过程中进行了其他相关治疗方法，以致无法评估疗效。按随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用电针治疗。患者取仰卧位，术者位于患者右侧，依据腧穴国际标准化方案定位，选取足三里（双侧）、阳陵泉（双侧）、三阴交（双侧）、关元及百会为主穴，选用华佗牌0.30 mm×45 mm不锈钢毫针，穴位皮肤常规消毒后安全快速进针，得气后各穴采用平补平泻法，行针后双侧足三里、阳陵泉接上华佗牌电针仪选用疏密波留针30 min[2-4]。治疗1次/d，连续治疗5次/周，治疗3周。治疗组采用盘龙灸治疗。（1）准备材料：将生姜研磨成生姜泥，放入容器里备用。取优质椭圆形纯艾柱适量备用。（2）人员准备：嘱患者取俯卧位，充分暴露腰背骶部，术者位于患者右侧。（3）捏脊、开穴：取大椎穴至腰俞穴的督脉，抹上一层橄榄油，给予捏脊法松解背部肌肉，松解5 min。（4）脊柱皮肤予以常规消毒，均匀铺上一层灸粉（独活、川芎、羌活、细辛、藿香），再铺一层绷带，再在自大椎穴至腰俞穴铺敷宽10 cm、厚5 cm的生姜泥（覆盖腰背部督脉及膀胱经），在生姜泥上均匀排列放置5条艾柱（热量以不烫伤患者为宜），用注有95%医用酒精的50 mL注射器浸润艾柱，再点燃沾有95%医用酒精的棉签引燃艾柱，若患者皮肤灼热难忍，可将此处绷带轻轻提起片刻，待其自然燃尽后再继续铺艾柱施灸，施灸约2 h/次，灸后将绷带连同生姜泥、艾灰一起移去即可。治疗1次/周，连续治疗3周，总共治疗3次。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）与疲劳评定量表（fatigue assessment instrument，FAI）评分。FS-14由14个条目组成，总分0～14分，分值越高反映疲劳程度越重。FAI由29个条目，按1～7级评分，总分29～203分，分值越高反映疲劳程度越重。（2）比较两组治疗前后CRH、ACTH和CORT水平。于治疗前后由专业护士采集两组肘静脉血液3～5 mL作为检测标本，将其放置在室温2 h后离心20 min，取适量上清液放置于-20 ℃冰箱内冷冻保存。最后统一由本院检验科专业人员采用免疫测定法检测CRH、ACTH和CORT水平。（3）临床疗效。采用FAI评分减分率评价两组临床疗效，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：减分率大于80%;显效：减分率60%～79%;有效：减分率30%～59%;无效：减分率<30%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 治疗组男13例，女27例;年龄32～56岁，平均（43.00±1.03）岁;病程6～18月，平均（11.45±0.49）个月。对照组男15例，女25例;年龄28～55岁，平均（43.00±1.17）岁;病程6～18月，平均（11.80±0.53）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后FS-14与FAI评分比较 治疗前，两组FS-14与FAI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FS-14与FAI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后CRH、ACTH及CORT比较 治疗前，两组CRH、ACTH及CORT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组CRH、ACTH及CORT均高于治疗前，且治疗组CRH与CORT均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后ACTH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.4 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.353，P=0.019），见表3。
3 讨论
CFS是一种以疲劳为特征的复杂症状群疾病，现阶段对CFS的发病机制不明确，大量国内外研究者提出CFS的发生可能与长期的过度劳累，生活饮食的不规律，心理工作的压力大及周围环境的污染等有关。现代医学治疗CFS的主要指导思想是缓解症状，运用药物治疗、行为认知疗法、有氧运动疗法、饮食疗法等方式，尚没有得到一种确切满意的治疗方法。
因传统医学中没有慢性疲劳综合征的记载，古今各家医者对本病的描述众说纷纭，但古籍中却有许多相似症状的描述，如“懈怠、劳倦、神疲、身倦、疲劳”等，总的认为CFS的发病主要与外感时邪、饮食不节、过度劳累及情志内伤相关。本病的本质是本实标虚，虚实夹杂，病机特点为脏腑功能失司，阴阳平衡失调，其中以心、脾、肺、肾等脏腑虚损及肝气郁滞所致。李涛等[5]观察了健脾温肾疏肝法治疗37例女性CFS的效果，治疗总有效率达91.9%;李积财[6]探索了应用加味黄芪建中汤在60例气虚体质型CFS的中的疗效，治疗总有效率为96.67%。另外还有许多运用针灸的方法治疗CFS的临床报道，并取得了不错的疗效，如钟伟泉等[7]比较了温针灸和电针治疗80例CFS的效果，结果提示治疗组治疗总有效率为92.5%优于对照组的85.0%;何采辉等[8]研究显示在背腧穴上隔药饼灸治疗CFS，治疗总有效率为91.4%;何晓婷等[9]采用了头针结合膏肓灸法治疗CFS，治疗总有效率达94.3%，可见传统医学在治疗上通过对本病的病因病机探究进行辨证施治，已取得了不错的疗效。
因慢性疲劳综合征的典型症状是严重的躯体和脑力疲劳，与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的功能低下的临床症状相似，有研究表明，HPA轴功能的异常是CFS患者的基本特征，CFS存在HPA轴功能的减弱，可能与中枢神经系统的调控有关[10]。Scott等[11]通过CT检测HPA轴功能严重低下的患者与健康人群的肾上腺，发现CFS患者的肾上腺大小减小了50%以上，提示CFS的发生与HPA轴功能的异常关系密切。盘龙灸是通过在督脉及双侧膀胱经上行隔物灸，具有“温通”和“温补”的作用[12-13]，可以保持和促进气血运行的通畅，保护和修复脏器功能，调节机体神经-免疫-内分泌系统，从而改善机体的物质和能量代谢，提高机体免疫功能，缓解疼痛[14-17]。本研究结果显示，治疗后，两组FS-14与FAI评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组CRH、ACTH及CORT均高于治疗前，且治疗组均高于对照组（P<0.05）。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。研究证明，予督脉、膀胱经适当刺激由皮肤感受器交感点等传入交感干而影响内脏功能，从而起到良性调节作用，使脏腑功能恢复，调节阴阳平衡[18]。另外高秀花等[19]研究发现艾灸能降低家兔血清CRF、CORT含量，升高血清ACTH含量;章海凤等[20]研究结果显示热敏灸能调节大鼠血清CRH、ACTH、CORT含量;胡智海等[21]发现胰岛素抵抗患者艾灸后血清CRH、ACTH、CORT含量有所降低。本研究运用盘龙灸治疗CFS，使患者血清CRH、ACTH及CORT升高，可能是由于纠正调节了HPA轴功能，进而改善疲劳、缓解不适达到治疗目的。
综上所述，盘龙灸治疗CFS效果确切，可调节CRH、ACTH及CORT水平，改善疲劳程度，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2020-05-29） （本文编辑：田婧）
