万萍 陈秀秀 鄢艺圆 陈柳

甲状腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤疾病，发病率较高，目前，临床主要采用手术治疗该病，通过手术切除，可有效去除病灶[1]。但因肿瘤位居颈部，术后可能出现喉返神经损伤，不仅会加重患者心理负担，还会影响患者术后康复[2]。自我管理效能主要指个人对自身实现特定目标所需能力的信念，而研究指出，自我管理效能水平较高的患者，更能够实现自我管理目标，缩短康复时间[3-4]。由此可见，提高患者自我管理效能水平对甲状腺癌患者术后康复是十分必要的。因此，明确影响甲状腺癌患者术后自我管理效能水平的相关因素，并进行针对性干预，对促进其康复尤为重要。鉴于此，本研究探讨甲状腺癌患者术后自我管理效能水平及其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2021 年3 月江西省肿瘤医院收治的90 例甲状腺癌患者。纳入标准：（1）符合甲状腺癌诊断标准[5]；（2）均接受甲状腺切除术治疗；（3）患者意识清晰，认知能力良好，能够配合研究。排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤疾病，如肺癌、肝癌等；（3）合并重要器官功能障碍，如心、肝、肾等；（4）哺乳期、妊娠期女性；（5）合并感染性、血液性疾病。90 例患者中男43 例，女47 例；年龄48～72 岁，平均（60.35±5.21）岁；文化程度：初中及以下22 例，高中或中专28 例，大专及以上40 例；婚姻状况：已婚59 例，未婚/离异/丧偶31 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情本项研究，且自愿签署同意书。

1.2 方法 设计基线资料调查表，收集全部患者资料，包括年龄、性别（男、女）、文化程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、工作状况（退休、在职）、应对方式（采用简易应对方式问卷评估患者应对方式，问卷包含积极应对、消极应对等2 个维度，共20 项条目，各条目均采用4 级评分法，其中积极应对12 项条目，消极应对8 项条目，积极/消极分值越高，患者越倾向该应对方式[6]）、社会支持[采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）评估患者社会支持，量表由社会、主观、客观支持3 个维度构成，总分66 分，其中SSRS 评分≤22 分为社会支持较差，22 分＜SSRS 评分≤44 分为社会支持一般，SSRS 评分＞44 分为社会支持良好[7]]、焦虑[采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者焦虑情绪进行评估，分界值为50 分，得分越高，焦虑情况越严重[8]]、抑郁[采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者抑郁情况进行评估，分界值为53 分，得分越高，抑郁情况越严重[8]]。于患者出院前采用自我管理效能测评量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）评估患者自我管理效能水平，量表共有3 个维度，包含自我减压、正性态度、自我决策等，共28 项条目，采用1～5 分评分法，总分范围28～140 分，总分越高，患者自我管理效能水平越好[9]。分析甲状腺癌患者术后自我管理效能水平及其危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，多组间数据采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；采用多元线性回归分析检验甲状腺癌患者术后自我管理效能水平的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌患者术后自我管理效能水平 90 例甲状腺癌患者术后自我管理效能水平一般，SUPPH评分平均得分为（86.32±5.48）分。

2.2 不同特征甲状腺癌患者术后自我管理效能水平比较 不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况甲状腺癌患者的SUPPH 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同应对方式、社会支持、SAS 评分、SDS 评分甲状腺癌患者的SUPPH 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征甲状腺癌患者术后自我管理效能水平比较[分，（）]

表1 不同特征甲状腺癌患者术后自我管理效能水平比较[分，（）]

2.3 甲状腺癌患者术后自我管理效能水平影响的线性回归分析 将甲状腺癌患者术后自我管理效能水平作为因变量，将2.2 中对比差异有统计学意义的变量纳入自变量并赋值应对方式（积极应对=0、消极应对=1），社会支持（一般及良好=0、差=1），SAS 评分（＜50 分=0、≥50 分=1），SDS 评分（＜53 分=0、≥53 分=1），多元线性回归分析结果显示，应对方式、社会支持、SAS、SDS 评分是甲状腺癌患者术后自我管理效能水平的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 各主要变量对甲状腺癌患者术后自我管理效能水平影响的线性回归分析

3 讨论

甲状腺癌病因尚未完全明确，研究指出，遗传、癌基因、辐射等多种因素可能引发该病，且甲状腺癌恶性程度较低，通过积极治疗患者预后一般较好[10]。手术治疗是其首选的治疗方案，通过切除病灶，可有效预防疾病进展。但因手术创伤及心理应激等因素影响，部分患者术后自我管理效能水平较差，导致其康复状况不佳[11-12]。因此，明确甲状腺癌患者术后自我管理效能水平的相关因素对促进其康复具有重要意义。

本研究结果显示，90 例甲状腺癌患者术后SUPPH 评分为（86.32±5.48）分，患者自我管理效能水平一般，临床需加以重视。经初步对比不同资料甲状腺癌患者术后SUPPH 评分后，并经多元线性回归分析，结果提示，应对方式、社会支持、SAS、SDS 评分是甲状腺癌患者术后自我管理效能水平的影响因素（P＜0.05）。分析原因在于，应对方式：当机体受到创伤、刺激后，患者会出现不同的应对态度，其中积极态度可帮助患者坚强应对刺激源，而消极态度可导致患者负性情绪堆积，进而影响自身疾病管理[13-14]。甲状腺癌患者因疾病、手术创伤的双重刺激，导致患者身心受创，积极应对可使患者以乐观的心态面对疾病，主动寻求解决方案，以自身健康为中心，积极管理自身以尽快康复，患者自我管理效能水平明显升高[15-16]。社会支持：社会支持可为患者提供医疗、康复帮助，使患者能够以平和的心态面对疾病，社会支持度高的患者更易产生正性心理，提高自身对管理疾病与健康的信心，促使患者积极地寻求康复方法，自我管理效能水平更佳[17-18]。焦虑、抑郁：焦虑、抑郁均属于不良情绪，而疾病、手术作为刺激源，可导致患者产生负性情绪，负性情绪较重，患者对疾病、治疗易产生悲观情绪，导致患者对生活失去兴趣，丧失康复信心，无法主动获取康复知识；而疾病知识、康复信息的缺乏使患者无法实现良好的自我管理，导致其自我管理效能水平较差[19-20]。

针对上述因素，建议临床对患者进行全面、系统的健康宣教，使其明确自我管理的重要性，提高患者主观能动性，促使其积极探寻适合自身康复的方案；同时，叮嘱家属、亲友给予精神支持，并定期疏导患者心理状况，缓解其负性情绪，使其积极应对疾病；医院也需为患者提供更多获取康复信息的渠道，如公众号、门诊、电话回访等方式，以促进患者尽快康复。

综上所述，甲状腺癌患者术后自我管理效能水平一般，可能受应对方式、社会支持、焦虑、抑郁等因素影响，临床可据此给予针对性干预。