周鲁华

（曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

新时代背景下，我国现代化信息技术快速发展，这也为医院内部各项工作的开展提供了助力，通过将现代化信息技术应用在医院医保管理策略中，可以在很大程度上增强医院医保管理效率，同时也能提高医疗水平和群众的满意度。此外，在开展医院医保管理工作的过程中，相关的管理人员还需要高度重视总额预付这一前提，并且将总额预付考虑在具体的管理策略之中，增强医院医保管理水平。所以，本文将针对此类问题做出详细分析。

一、总额预付的具体内容

要想在总额预付背景下分析医院医保管理的策略和方法，医院医保管理人员首先需要明确总额预付的具体内容。所谓的总额预付，指的是根据一定区域内的参保人数，计算一定区域内年度统筹补偿控制总额，根据医院的规模、服务用量以及服务地区的人口密度等因素进行考虑，确定下一年的总医疗费用。通过实行总额预付，可以在很大程度上提高医保部门的工作效率，同时还可以减轻医保部门的工作压力，进而使得医疗资源获得科学合理的利用。所以，医院医保管理人员需要高度重视总额预付的具体内容，然后将其与医院医保管理工作结合在一起，提高管理的质量和水平。

二、医院医保管理的具体内容

医院医保指的是病人通过定点医保去到某个医院就诊，使用医保卡可以获得报销等福利。通过笔者多年的工作经验可以总结医院医保管理的工作主要有以下几个方面：首先，保障医疗保险基金合理利用；其次，进行实名制验证和管理；再者，利用信息技术开展医保工作，像是医院医保档案处理工作、数据整合工作等。所以，医院医保管理人员首先需要明确这些医保管理内容，然后再制定科学合理的管理方案开展具体的管理工作，有利于强化管理的效果和水平。

三、当前医院医保管理工作中存在的具体问题

（一）医院医保管理人员个人工作能力较低

目前，在我国某些医院中，由于医院医保管理人员的个人管理工作能力较低，这可能会带来一系列不良的影响。例如，在进行医院医保管理工作时，如果管理人员对自己的管理工作存在错误的认识，或者是管理能力较低，并没有全方位的投入实际的管理工作中，这就很难建立起完备的医院医保管理人才库。

（二）医院未制定科学的医保管理体系

新时代下，医院中存在的问题会一直影响着我国医院医保管理事业的高效、稳定发展。其中，值得关注的是我国部分医院的管理人员并没有根据医院医保管理工作的发展情况制定科学合理的医保管理体系，同时，医院内部医保管理人员仅仅是按照传统的工作模式开展医保管理工作，这就导致工作缺少了实质性的内容，不利于医院医保人才的有效培养，也不利于医院医保工作水平的提高。再者，还有些相关部门并没有将医院医保管理工作作为一项重要的任务，这种情况下，相关的部门没有关注对医院医保管理人员的培训，这不利于提高医院医保管理工作的质量。

（三）部分医院内部医保管理规章制度不完善

在我国医院发展过程中，如果没有根据总额预付内容制定科学合理的医院医保管理规章制度，具体的医院医保管理工作很难有效地开展和进行。现如今，通过详细的观察可以发现，仍然有些医院的医保管理规章制度形同虚设，医保管理人员也并没有对相关的工作提起重视，相关的医保管理人员仍然按照传统的模式开展医保管理工作，这种情况下，医院医保管理部门中常常会出现管理效率低、工作人员职能混乱的情况，这会在不同程度上对医院的资金使用和运转带来影响，进而直接影响到我国医院的稳定良性发展。

四、总额预付背景下医院医保管理策略的调整方法

（一）建立完善科学的医院医保管理人才培养和工作机制

当前，在我国医疗事业发展大环境下，我国相关部门要高度关注医院医保管理人才的素质培养，这是做好相关工作的前提和保证。当前，我国对医疗卫生领域的一些重要职业和岗位进行了详细的规划和部署，对于医院医保管理人才的培养，不能仅仅参照以往的培养模式，而是要融入新时代下的工作理念和医疗事业发展情况，这样才能实现预期的人才素质培养目标。

所以，医院管理人员要深化医院医保管理人才模式培养方案，综合当前医疗卫生领域实际发展情况、医院医保管理人才现状以及总额预付等问题，综合制定合理、科学、有效的医院医保管理人才体系，以此为指导开展具体的人才管理模式。不仅如此，在开展医院医保管理工作过程中还需要充分渗透丰富的思想道德内容，比如：诚信、爱岗敬业、认真负责等内容，通过让医院医保管理人才了解这些内容，他们可以全面提升对工作的重视力度，高效地完成自己的工作任务，为医疗事业的发展提供支持和助力。再者，还可以建设科学完备的现代化医院医保管理制度，设立科学先进的医院医保管理工作机制。那幺，在建设现代化医院医保管理模式时，相关的管理人员首先需要认识到现代化模式的优势，整合医院医保管理资源，利用新式的、现代化的医保管理工作模式打破传统的管理方式，为医院医保管理人才提供全新、科学、现代化氛围浓厚的医院医保管理制度。

（二）完善医院医保管理规章制度

前文提到，由于在总额预付背景下，医院医保管理规章制度建立不完善，导致相关的医院医保管理工作效率低，实施效果不好。众所周知，医院医保管理工作是医院内部的一项重要工作内容，并且工作量较大、内容繁琐，这就要求医院内部需要构建一套完备、健全的医院医保管理规章制度来规范医院医保管理工作人员的具体工作，这样才有利于相关医保工作的顺利进行，也能约束医保管理人员的行为，为医院的顺利发展保驾护航。所以，医院内部的领导需要加大对医院医保管理工作的重视力度，然后积极地与医院医保管理部门的管理人员进行沟通交流，通过互动详细了解医院医保管理人员的日常工作状态和流程，如果发现其中存在具体的问题，则需要及时根据这些问题采取科学合理的解决措施，完善医院医保管理规章制度，提高医院医保管理工作水平和质量。

（三）提高医院医保管理人员的综合素质

在医院中，医院医保部门对维持医院正常稳定发展起到重要作用，这就需要医院医保管理人员提高自身的工作能力和个人素质，进而全面提高自身的综合素质。同时，在总额预付背景下，医院医保管理工作包括医院人事档案管理工作、数据统计工作等内容，这需要相关的管理人员各司其职，这样有利于有针对性地完成相应的工作。不仅如此，医院管理人员还需要加大对医院医保管理人员的监督和指导，这对提高医院医保管理人员的工作能力和水平有着重要的现实意义。同时，在现代化背景下，信息技术具有开放性和共享性，这就会对企业医保管理工作的有效开展带来良好的发展机遇，相关的管理人员需要加强自身工作和专业能力的培养，医院负责人也需要定期组织该部门的成员开展具体的医保学习活动，并且接受专业医保技能的培训，丰富自身的医院医保管理专业知识，提高自身的实力和工作能力，促进个人获得全面综合性发展，为医院医保管理工作顺利开展提供助力。

（四）提高医院医保管理人员的信息技术管理能力

在医院发展过程中，医院内部的负责人员需要制定完备的医院医保管理人员选拔模式，选择专业知识丰富并且个人素质较强的医院医保管理工作人员开展相应的医保管理工作，这样可以实现预期的医院医保管理目标。除此之外，医院负责人员还要做好医院医保管理人员的职业和素质培训工作，让他们在培训的过程中了解丰富的信息技术内容，提高医院医保管理效率。不仅如此，还需要借助大数据信息平台，构建科学完善的医院医保管理数据库。医院医保管理人员需要构建科学完善的医保管理数据库，借助数字化管理系统开展具体的医院医保工作，保存相应的医院医保信息，并且还要利用信息技术搜索出具体的内容，这样可以节省医院医保管理工作的时间。同时，医院医保管理人员需要熟练地操作计算机网络，利用计算机网络的高效性开展具体的信息整合和数据库管理工作，为医院医保管理工作提供保障。除此之外，还需要完善信息平台制度，提高医院医保管理水平。针对当前医院医保管理工作的状态，我国医院档案管理人员要秉承实事求是的态度，加大医院医保管理力度。所以，医院负责人首先要构建科学完备的医院医保管理工作规章制度。其次，医院医保管理人员还要加大监督力度，借助信息化平台监督医院医保工作人员开展具体的管理工作，这样有利于促进医院医保管理工作的顺利开展。

（五）建立健全医院医保管理部门组织机构

通过对医院组织机构进行完善，再融入相关的数字化内容，这样有利于促进医院医保管理工作科学开展。通过对医院医保管理组织机构进行科学合理的划分层次，有利于实现医保管理工作朝向合理化方向发展。在数字化背景下，医院医保管理人员不仅需要借助数字化开展相应的医院医保管理工作，同时还需要医院医保管理部门针对相应的信息数据进行积极的沟通与交流，从而可以实现信息的共享，这样有利于推进医院医保管理工作顺利进行。

五、结束语

总而言之，在总额预付背景下，医院医保管理工作已经变得越来越重要，所以，医院部门需要建立科学完善的医院医保培训机制，加大对医院医保管理人员的培训，既要保证医院医保管理人才具备丰富的专业知识，又要助力他们形成良好的职业道德素养和态度，通过创新医院医保管理人才培训体制，创建高效合理的素质人才培养模式。同时，还需要将医院的整体发展和医院医保管理工作有机地结合在一起，这样才有利于保障医院的稳定良性发展。