张国辉
北京军区总医院泌尿外科，北京 100700
局限性前列腺癌的治疗进展
张国辉
北京军区总医院泌尿外科，北京 100700
张国辉，主任医师、教授，硕士研究生导师，北京军区总医院泌尿外科副主任，全军计划生育优生优育技术中心副主任、男科专业技术主任。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，中国中西医结合协会泌尿外科专业委员会委员，北京军区泌尿外科专业委员会副主任委员。担任《现代泌尿外科杂志》《中国循征心血管杂志》等多家杂志编委及审稿专家，全军保健会诊专家，全军、北京市医疗事故及司法鉴定专家。第八届“中国医师奖”获奖者，北京军区第五届“华益慰杯”获得者。从事泌尿男科临床、教学及科研工作20余年，承担了“前列腺癌的早期诊断及综合治疗”“保留膀胱的膀胱癌的综合治疗”“男性不育发病原因及临床干预”等多项科研课题。在国内外期刊发表论文50余篇，参加十余部专着的撰写。
前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，随着人口老龄化及生存环境、饮食结构和生活方式等方面的改变，我国前列腺癌的发病率有逐年增高的趋势［1］。流行病学资料显示前列腺癌发病有显着的地区差异，美国男性中约1/6被发现患有前列腺癌，其中约1/30最终死于前列腺癌;2002年中国的前列腺癌标化发病率为1.6/10万［2］。前列腺癌患者多数年龄偏大，且常常合并多种内科疾病，患者对根治手术的耐受性较差，而对放射治疗的耐受性较好，并且放射治疗可以达到同根治手术一样的治疗效果，因此，临床上对前列腺癌放射治疗的应用越发重视。
20世纪50～80年代，前列腺癌根治性外放射治疗和近距离放射治疗方法逐渐应用于临床后，局限性前列腺癌的根治性治疗方法已经不仅仅局限于根治性前列腺切除术。目前已经出台的各种规范化前列腺癌的诊治指南，如AUA前列腺癌治疗指南、EAU前列腺癌诊治指南、NCCN指南、中华医学会泌尿外科分会制定的前列腺癌诊断治疗指南，都强调了放射治疗在前列腺治疗中的重要性。放疗治疗已成为前列腺癌治疗的主要手段之一，被广泛应用于疾病各期的治疗，发挥了不可替代的作用。
前列腺癌病变常为多灶性，易侵犯两叶、包膜、膀胱基底部和精囊，术后临床病理分期常较术前临床分期增高，为此，在局限性前列腺癌的根治性治疗方法中加用辅助性治疗，对提高患者的疾病控制率和生存率具有一定的作用。现前列腺癌放射治疗辅助内分泌治疗的应用非常普遍。许多回顾性研究表明，放射治疗前后的辅助内分泌治疗可以提高前列腺癌的局部控制率和患者的生存率，同时可以降低放射治疗的毒性［3］，无论是否为高危患者均可能会从联合治疗中获益［4－5］。近年来大量研究表明局限性前列腺癌间歇性内分泌治疗效果不差于持续内分泌治疗，同时间歇内分泌治疗可以减少药物用量和毒副作用，明显改善患者的生活质量并降低治疗费用［6］。因此，间歇内分泌联合放射治疗成为局限性前列腺根治性治疗的重要手段之一。但采取该治疗方法需要根据患者的PSA水平、临床分期、Gleason评分进行危险度评估，同时综合考虑患者年龄和全身一般状况来确定这一治疗方案的可行性。
随着放射治疗技术的不断发展，其治疗前列腺癌的疗效逐渐提高，在临床中的应用也越来越广泛。但是，必须看到，放射治疗在我国并不普及，各地治疗水平也参差不齐，同时由于人们对放射治疗的认识欠缺，使得放射治疗在前列腺癌治疗中的作用未充分发挥。一些专业人士对前列腺癌放射治疗方法、疗效及在综合治疗中的地位认识不足，也影响了该手段的应用。局限性前列腺癌放射治疗已是一种成熟的治疗技术，选择合适的患者，科学合理的安排放射治疗及辅助内分泌治疗可获得较理想的疗效，并且并发症相对较少。随着放射物理学、放射生物学和计算机技术的进步，放射治疗将会更加接近人们的期望。提高医务工作者对前列腺癌放射治疗的重视，亦将使更多的患者受益。
［1］那彦群，叶章群，孙光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2011，74－77.
［2］张晓智，黄珊.要重视放射治疗在前列腺癌治疗中的作用［J］.现代泌尿外科杂志，2011，5∶187－188.
［3］Stock RG，Cahlon O，Cesaretti JA，et al.Combined modality treatment in the management of high-risk prostate cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，59(5)∶1352－1359.
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2013－09－27)
