王丽平
(郑州大学第一附属医院 妇科,河南 郑州 450000)
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是内分泌及代谢异常引起的,多发生于青春期,主要表现为月经稀少、肥胖、多毛等[1]。PCOS患者每月产生的卵泡多于正常女性,但却不能释放出卵子,从而导致适龄患者无法受孕[2]。PCOS伴不孕患者在治疗过程中往往承受较大心理压力,多数患者会有焦虑、抑郁等负面情绪,对疾病的羞耻感和错误的情绪应对方式会让患者逃避治疗或导致治疗效果不佳,故在患者治疗的同时,有效的护理干预也同样重要[3]。PCOS患者的护理应注重疾病相关知识的宣教,缓解患者病耻感,引导患者以积极情绪面对疾病,从而提高护理效果。赋能理论通过心理疏导激发患者自身治疗意愿,增加患者对自身健康的关注,是PCOS伴不孕患者常用的护理方式[4]。叙事护理方式是一种人文实践精神,一种全新的人文教育理念,该理念将患者作为独立个体,护理人员通过倾听,从中寻找问题,并实施干预,激发患者改变自身现状的动力,并不断反思护理行为,护理质量已被证实[5]。本研究旨在探讨赋能理论联合叙事护理对PCOS伴不孕患者病耻感及情绪应对方式的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2021年10月至2023年2月郑州大学第一附属医院妇科采用赋能理论护理的80例PCOS伴不孕患者纳入观察组的资料。另选取同期采用赋能理论联合叙事护理的80例PCOS伴不孕患者纳入对照组。观察组年龄22～35岁,平均(29.02±1.48)岁;体重指数18.14～22.45 kg·m-2,平均(20.21±1.02)kg·m-2;受教育程度初中及以下10人,高中及中专18人,大专及本科32人,硕士及以上20人。对照组年龄22～34岁,平均(28.66±1.54)岁;体重指数18.30～22.52 kg·m-2,平均(20.51±1.15)kg·m-2;受教育程度初中及以下 9人,高中及中专19人,大专及本科34人,硕士及以上18人。患者资料完整,年龄、体重指数、受教育程度等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 选取标准
(1)纳入标准:符合PCOS不孕症相关诊断标准[6];年龄>18岁;在门诊完成相关研究,研究相关资料保存完整。(2)排除标准:合并心脑血管疾病;子宫畸形;肝、肾功能不全;合并其他恶性肿瘤;其他原因导致的不孕。
1.3 护理方法
两组患者均接受常规护理,包括用药指导、环境护理等。
对照组接受赋能理论护理。患者在就诊之前由护理人员为其讲解疾病症状、注意事项等,减少患者对疾病的陌生感。指导患者药物用法用量和日常饮食,适时进行心理疏导,减轻患者心理压力。赋能理论主要有5个步骤。(1)确立问题:患者到院时,以问卷调查的方式评估患者对于PCOS伴不孕疾病的相关认知程度,协助患者分析自身存在的问题,确立对PCOS伴不孕护理过程中的可能出现的困难。(2)表达情感:护患之间多多沟通交流,鼓励患者发泄自己的情绪,并耐心倾听患者对于治疗与护理的疑虑和担忧,不断为患者解惑,引导患者以积极的情绪面对疾病。(3)设立目标:护理人员根据现存问题与患者一同制定目标,包括疾病认知、饮食、运动、心理等目标,完善自身达到目标水平。(4)制定计划:与患者共同制定达成目标计划,定期以图文、视频方式宣传知识,提高患者对于疾病的认知能力;饮食以粗粮为主,多食用水果、蔬菜,减少脂肪的摄入,尤其减少反式脂肪酸食品摄入,有利于患者身体健康;根据每个患者体质,制定不同强度的运动训练,每周进行5次有氧运动,每次30 min,帮助身体燃烧脂肪,增加代谢;及时对患者进行心理疏导,引导家属监督、纠正患者的不良心理状态和生活习惯,以保证患者用积极的心态去面对疾病,提高患者自我管理能力,达到更好的护理效果。(5)效果评估:定期巡查患者目标、计划的完成情况,鼓励患者分享赋能理论护理期间的自我管理体会,保证患者与他人多交流,提高乐观心态。护理2个月。
观察组在对照组的基础上联合叙事护理。(1)进入患者故事:护理人员需选择患者情绪稳定、能够平静叙述自身感受时进行,认真倾听患者故事,注意影响患者情绪的词汇、社会因素等,同时关注患者对于疾病的态度和处理方法。(2)正向反馈:了解故事背后对患者的心理影响,帮助患者外化问题,减轻其心理负担。并给予患者正向反馈,肯定患者经历与正确做法,给予其心理上的支持,增加患者自我认同感。(3)总结反思:对患者叙述的重要内容进行思考总结,根据每位患者不同性格,分析其遇到的问题及其原因,给予正确的心理引导。护理2个月。
1.4 观察指标
(1)采用女性不孕症患者羞辱感量表(infertility stigma scale,ISS)[7]评价患者病耻感。量表共4个维度:自我贬损(7～35分)、社会退缩(7～35分)、周围人的羞辱(9～45分)以及家庭羞辱(6～30分),共29 个条目,总分29～145分,分数越高表示病耻感水平越高。(2)采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[8]评价患者情绪应对方式。量表共2个维度,分别为积极应对(12 个条目)和消极应对(8 个条目),总分0～60 分,哪种维度分数高,表明患者对哪一种应对方式更有倾向性。(3)采用自制护理满意度调查问卷表评估护理满意度,包括对护理人员专业程度、服务态度以及就诊环境等方面打分,满分10分,<5分为不满意,5～8分为基本满意,>8分为非常满意,基本满意和非常满意计入总满意。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 病耻感
两组患者护理前病耻感水平差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组患者病耻感水平比对照组低(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者病耻感水平比较分)
2.2 情绪应对方式
两组患者护理前情绪应对方式差异无统计学意义(P>0.05),护理后采用积极情绪应对方式的患者,观察组比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者情绪应对方式比较分)
2.3 护理满意度
观察组患者护理总满意率高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者对护理满意度比较(n,%)
3 讨论
PCOS会引起患者月经紊乱甚至闭经,从而导致不孕。目前,PCOS具体病因尚未明确,有研究认为,可能与遗传因素和环境因素干扰有关[9]。大多数人受传统观念影响,会对不孕症产生不同程度的病耻感,加上PCOS伴不孕治疗过程复杂且效果存在不确定性,导致患者心理压力较大,这不仅仅会影响患者治疗信心,还可能导致家庭关系不和谐,充满矛盾的家庭关系也会让患者的治疗得不到支持,从而使患者抗拒治疗,进一步影响受孕效果[10]。因此,在治疗PCOS伴不孕时,除了相应的对症药物治疗外,患者治疗期间的心理状态更应格外注意。
赋能理论是PCOS伴不孕治疗期间常用的护理手段,通过对患者进行心理疏导,提高患者治疗意愿,从而激发其自身动力,改变其心理、行为[11]。但PCOS伴不孕治疗时间长,单一使用赋能理论效果并不十分显着。叙事护理是一种了解患者生活状况的重要护理模式,护理人员根据患者的表达,做到换位思考、给予支持,能够一定程度上提高患者认同感,提高治疗、护理依从性,从而提高治疗、护理效果[12]。本研究结果显示,经过2个月护理后,观察组病耻感水平低于对照组,观察组采用积极情绪应对方式多于对照组,说明赋能理论联合叙事护理能够有效减轻患者病耻感,促进患者更倾向于使用积极的情绪去应对疾病。分析原因在于,患者在院治疗时,护理人员细心地照顾,每段时间制定相应的疾病知识认知、饮食、运动、心理等目标计划,并不断完成,增加了患者克服困难的自豪感与战胜疾病的信心。另外,患者通过对疾病相关知识和以往患者的康复成功经历的了解,可以增加治疗意愿,进而减轻病耻感[13]。而结合叙事护理,通过故事这个载体,拉近患者与护理人员之间的距离,可以使护患相处更加和谐,护理人员在患者叙述中换位思考,适时输出自己积极的观念,让患者在潜移默化中养成乐观看待问题的习惯,故情绪应对方式就会偏向积极[14-15]。本研究结果显示观察组患者护理满意度高于对照组,说明患者对于赋能理论联合叙事护理的护理方式更加满意,可能是因为两种护理方式都关注患者心理情绪,为患者营造一个适于康复的就医环境,患者在治疗、护理时心情更加愉悦,依从性就会更好,护理效果也会随之变好,患者更加满意。
4 结论
赋能理论联合叙事护理可以缓解PCOS伴不孕患者病耻感,促进患者采取积极情绪应对疾病,患者对护理实施的满意度更好。
