彭雷，黄光明（四川省达州市第二人民医院消化内科 635000）
感染性腹泻病（infectious diarrhea diseases）是由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的肠道传染病，其发病率仅次于呼吸道感染。其主要病原体有：细菌、病毒、生物因素等，而细菌性感染又是腹泻最常见的原因。随抗生素的广泛使用，病原体的种类及耐药性会发生变迁，各地区情况不尽相同，为了解达州市患者的主要肠道致病病原体及其耐药性情况，为达州市肠道疾病患者防治提供重要参考依据。作者统计2009年11月至2011年11月达州市第二人民医院1799例患者的大便培养情况进行分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源本院2009年11月至2011年11月1799例腹泻患者，主要来自于达州市通川区、达县、宣汉、渠县、开江、万源，及少量大竹县、巴中地区、南充、重庆的门诊及住院患者。
1.2 大便培养均采用郑州安图绿科生物工程有限公司生产的培养基分离培养，药敏采用德灵微生物鉴定药敏试剂。
1.3 统计学方法采用德灵微生物管理软件V3.01。
2 结果
2.1 病例数及阳性数共对1799例腹泻患者行大便培养，分离出阳性菌株405例，检出率约22.5%。
2.2 菌种及分布见表1。表1中表明大肠埃希菌居首位，肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、志贺菌以及宋氏、福氏贺菌共290例，占全部感染患者的约71.6%。
2.3 各菌种的敏感率见表2。
表1 前12位菌种及所占比例
表2 各菌种对抗菌药物的药敏结果（%）
续表2 各菌种对抗菌药物的药敏结果（%）
从表2中看出：对于大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，β－内酰胺酶加酶抑制剂及阿米卡星敏感性较好，敏感率在58.8%～88.6%；对于志贺菌属（包括宋氏志贺菌），β－内酰胺酶加酶抑制剂，头孢三代及氨曲南，喹诺酮类较敏感，敏感率均在58.3%～100%；屎肠球菌耐药性高，本院万古霉素敏感率达94.12%，吗丁恶酮达90.2%，氯霉素、达福普丁、链霉素、利福平均在50%左右。
3 讨论
腹泻是临床上最常见的疾病之一，大多为细菌感染，其菌种受环境，气候条件，生活方式而不尽相同.本院2年时间内腹泻患者细菌培养阳性率为22.5%，与国内大多地区培养结果相似，如四川地区1997年的2453例的统计结果［1］，阳性结果中以大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，志贺菌属，阴沟肠杆菌，屎肠球菌为主，占阳性结果约74.3%，与北京［2］、四川地区攀枝花地区［3］报道相似，所不同是阴沟杆菌及屎肠球菌在本院培养比例较高，本院以大肠埃希菌为主，但不能完善5种致病类型的鉴定较为遗憾［4］。阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一，多系院内感染，屎肠球菌为条件致病菌，也多为院内感染［5］。肺炎克雷伯菌为条件致病菌，多为肠道菌群失调所致。针对大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，β－内酰胺酶加酶抑制剂及阿米卡星敏感性较好，志贺菌对β－内酰胺酶加酶抑制剂、头孢三代及氨曲南、喹诺酮类较敏感［6］。头孢三代中以头孢他啶敏感性最好，优于同类其他药物。另外本院培养结果中产ESBL 的大肠埃希菌及产ESBL的肺炎克雷伯菌与文献［7－8］比较处于较低水平。上述情况希望能给本地区及周边地区的肠道感染提供有力参考。
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