陈志美
（海南省第二人民医院妇产科，海南 五指山 572299）
产后出血具有较大的危险性，属于女性分娩时的常见情况，因此，及时止血，可有效避免很多孕产妇不必要的死亡[1]。缩宫素属于临床产科常用的药物，该药物是一种子宫收缩药，对子宫平滑肌有选择兴奋效果，可防止产后出血和产后复旧不全；但是该药物敏感性个体差异较大，单一应用，其预防产后出血的效果不太理想。卡前列素氨丁三醇是一种氨丁三醇盐溶液，水溶性好容易被人体吸收，且半衰期长，收缩子宫平滑肌更持久，能够诱发妊娠及分娩时子宫收缩，压迫子宫毛细血管闭塞[2]。本研究探讨卡前列素氨丁三醇对产妇产后出血情况及血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取海南省第二人民医院2018 年4 月至2019 年12 月收治的82 例产后出血产妇，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组产妇年龄20～38 岁，平均（26.97±0.27）岁；孕周36～41 周，平均（39.04±0.15）周；出血原因：子宫收缩乏力24 例，胎盘剥离13 例，胎盘前置3 例，羊水栓塞1 例。观察组产妇年龄21～37 岁，平均（26.58±0.31）岁；孕周37～41 周，平均（39.06±0.21）周；出血原因：子宫收缩乏力25 例，胎盘剥离11 例，胎盘前置4 例，羊水栓塞1 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中的关于妊娠及产后出血的相关诊断标准者；无子宫肌瘤者。排除标准：产前凝血功能障碍者；两次妊娠及以上者；子宫严重受损者。本研究经院内医学伦理委员会研究批准，产妇或家属对研究知情同意。
1.2 方法 给予对照组产妇缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL∶10 U） 治疗，500 mL 的0.9%氯化钠注射液+20 U 缩宫素混合后静滴至产后2 h；给予观察组产妇卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，注册证号H20170146，规格：1 mL∶250 μg）宫体肌内注射，起始剂量为250 μg，若出血未得到控制，需再次给药，依据产妇实际情况控制注射剂量及间隔，最大不能超过2 mg。
1.3 观察指标 ①通过生命体征监测仪（成都一科仪器设备有限公司，型号：VS600，迈瑞Mindray）检测产妇产前、产后30 min 的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）变化。②记录产后2、24 h 产妇的出血量。③采用全自动凝血仪（北京赛科希德科技发展有限公司，型号：SA-5600，赛科希德）详细测量产妇产前、产后24 h 血浆PT、APTT、FIB 水平，抽取产妇静脉血5 mL，抗凝之后以3 000 r/min 离心15 min 取血浆后进行检测。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料用表示，用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征 与产前相比，产后30 min 两组产妇的HR 升高，观察组低于对照组；两组产妇DBP、 SBP 水平降低，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者生命体征比较
表1 两组患者生命体征比较
注：与产前比，*P＜0.05。HR：心率；DBP：舒张压；SBP：收缩压。1 mm Hg = 0.133 kPa。
HR(次/min) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)产前 产后30 min 产前 产后30 min 产前 产后30 min观察组 41 72.31±5.14 83.56±7.21* 85.92±4.56 80.62±6.32* 125.69±7.19 118.34±5.29*对照组 41 72.65±6.21 88.58±7.16* 85.48±5.51 76.58±4.29* 127.51±7.22 109.05±6.27*t 值 0.219 3.163 0.394 3.387 1.144 7.251 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数
2.2 出血情况 产后2、24 h 观察组产妇的出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组产妇产后出血量比较( mL)
表2 两组产妇产后出血量比较( mL)
组别 例数 产后2 h 出血量 产后24 h 出血量观察组 41 149.63±12.01 534.15±12.39对照组 41 195.62±11.65 591.05±12.41 t 值 17.600 20.776 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05
2.3 凝血功能 与产前相比，产后24 h 两组产妇的血浆PT、 APTT 缩短， FIB 水平降低，且观察组PT、 APTT 短于对照组， FIB 低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组产妇凝血功能比较
表3 两组产妇凝血功能比较
注：与产前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原。
组别 例数 PT(s) APTT(s)产前 产后24 h 产前 产后24 h观察组 41 14.59±1.15 11.14±1.36* 35.32±2.17 32.03±2.26*对照组 41 14.42±1.16 12.01±1.29* 36.48±2.19 34.05±3.31*t 值 0.666 2.972 2.409 3.227 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 FIB(g/mL)产前 产后24 h观察组 41 4.43±0.27 3.69±0.38*对照组 41 4.48±0.31 4.01±0.41*t 值 0.779 3.665 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05
3 讨论
产后出血是分娩时比较常见的并发症，具有较大的危险性。缩宫素是一种肽类激素，其主要由下丘脑室旁核和视上核合成，主要依赖于体内缩宫素受体，若受体达到饱和状态，适当增加用药剂量，也不可能增加效果，甚至会增加强直性宫缩和新生儿缺氧的概率。
卡前列素氨丁三醇属于一种处方药，其本身含有天然前列腺素15 甲基衍生物，多将其用于产后止血，能够诱发妊娠及分娩时子宫收缩，并压迫子宫毛细血管闭塞，同时还可以促进血小板在损伤的血管内皮处凝聚，使得局部形成血凝块，从而达到止血的效果[4]。本研究结果显示，产后30 min 观察组产妇HR 低于对照组，DBP、SBP 水平高于对照组；产后2、24 h 观察组产妇的出血量明显少于对照组，提示卡前列素氨丁三醇可有效调节产妇产后心率和血压，减少出血量，有效缓解了患者的出血症状，且稳定了患者血流动力学。血浆FIB 是反映血栓继发性纤溶的敏感指标，适用于产后出血及产后并发症的早期诊断；血浆APTT 是反映内源凝血途径是否正常的凝血功能指标；血浆PT 是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间，其可作为检测外源性凝血途径较为敏感和最为常用的筛选指标。卡前列素氨丁三醇通过降低细胞动作电位，促进钙离子内流，进而使子宫平滑肌在较长的时间内处于亢奋状态，出现平滑肌收缩，同时由于钙离子增多，进一步参与凝血过程，进而提升机体凝血因子水平，减少出血量，最终实现止血的目的[5-6]。本研究结果显示，产后24 h 观察组产妇PT、APTT 短于对照组，FIB 低于对照组，提示卡前列素氨丁三醇可有效改善产妇产后凝血功能，预防产后出血，并可预防产后血液高凝状态，疗效确切。
综上，卡前列素氨丁三醇可有效调节产妇产后心率和血压，稳定血流动力学，减少出血量，预防并治疗产后出血，疗效确切，值得临床上进一步推广与应用。
