陈洪科，林民明，袁润兴

（1.东莞市南城社区卫生服务中心全科，广东 东莞 523000；2.珠海市人民医院急诊科，广东 珠海 519000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是临床常见的肺部疾病，属于以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统炎症，患者临床表现为咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等[1]。布地奈德是一种糖皮质激素，其可增强内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，从而减轻平滑肌的收缩反应，但单一使用该药物治疗效果不佳。盐酸氨溴索具有促进黏液排除以及溶解分泌物的特点，它可有效促进患者呼吸道黏稠分泌物排出，减少黏液在呼吸道的滞留，因而具有显着的排痰效果，从而促进患者呼吸状况的改善[2]。本研究重点探讨了盐酸氨溴索联合布地奈德治疗对COPD 患者血气指标及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平的影响，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2017 年1 月至2019 年12 月于东莞市南城社区卫生服务中心接受治疗的68 例COPD 患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者采用的治疗方案将其分为A 组和B 组，各34 例。A 组患者中男性21 例，女性13 例；年龄45～75 岁，平均（55.2±6.2）岁，病程4～15 年，平均（7.4±1.0）年。B 组患者中男性20 例，女性14 例；年龄43～74 岁，平均（54.6±6.4）岁；病程3～15 年，平均（7.2±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]中的相关诊断标准者；患者上呼吸道结构完整者。排除标准：合并恶性肿瘤疾病、精神疾病者；有肺部感染或严重哮喘情况者。

1.2 方法两组患者均给予消炎、解痉、化痰、平喘等常规治疗。A 组患者在此基础上应用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL：1 mg）吸入治疗，1 mL/次，2 次/d。B 组患者在A 组的基础上联合使用盐酸氨溴索葡萄糖注射液（天津药物研究院药物有限责任公司，国药准字H20140305，规格：100mL/瓶）静脉注射治疗，200 mL/ 次，2 次/d，两组患者均进行14 d 治疗。

1.3 观察指标①将两组患者临床总有效率进行对比，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰等临床症状基本消失；有效：患者治疗后的症状有所改善；无效：患者治疗前后临床症状均无改变。总有效率=显效率+有效率[3]。② 将两组患者治疗前后血气指标进行对比，分别于治疗前后抽取两组患者动脉血3 mL，采用血气分析仪检测pH 值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。③对比两组患者治疗前后NLR、CRP 及WBC，采集两组患者空腹静脉血3 mL，进行3 500 r/min 离心 5 min 处理后取血清，采用贝克曼全自动特定蛋白仪检测CRP，采用血液分析仪测定WBC、中性粒细胞绝对值（N）、淋巴细胞绝对值（L），计算出NLR 值。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 统计软件处理数据，临床总有效率等计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；治疗前后血气指标及NLR、CRP、WBC 等计量资料用()表示，行t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效B 组患者临床总有效率较A 组提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血气指标治疗后两组患者pH 值、PaO2均提升，B组高于A 组；两组患者PaCO2均下降，B 组低于A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 CRP、NLR、WBC 水平治疗后两组患者CRP、NLR、WBC 均较治疗前降低，且B 组低于A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性疾病在临床上较为常见，属于人体呼吸系统进展性、不完全可逆的慢性疾病，患者长期饱受炎症与气道高反应性的影响，导致呼吸道对分泌物的清除能力大幅度降低，从而使得患者肺部功能有所下降，在双重影响下血液中O2浓度降低，CO2潴留，最终导致患者病情加重[4]。临床上多使用布地奈德治疗，其可较好地起到抗炎作用，还能抑制患者支气管上皮细胞受损，有舒张支气管平滑肌以及避免气道重构的作用，此外该药物还有极高的生物利用率，可以直接对支气管产生作用，但单一使用治疗周期较长。

表2 两组患者血气指标比较()

表2 两组患者血气指标比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 两组患者 CRP、NLR、WBC 水平比较()

表3 两组患者 CRP、NLR、WBC 水平比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。CRP：C-反应蛋白；NLR：中性粒细胞与淋巴细胞比值；WBC：白细胞计数。

盐酸氨溴索属于黏痰溶解性祛痰药物，能够促进肺表面活性物质释放和纤毛运动，帮助患者稀释痰液并降低黏稠度，增加黏液运输系统的清除能力，促进痰液的排出；还能松弛呼吸平滑肌，联合抗生素共同应用下有助于提高患者肺组织抗菌药物的浓度，缩短病程、减少抗生素的用药时间，起到增强治疗效果的作用[5]。本次研究中，B 组患者临床总有效率较A 组明显提升；治疗后B 组患者血气指标改善情况优于A 组，提示盐酸氨溴索联合布地奈德治疗可有效缓解COPD 患者的临床症状，改善血气指标。由于COPD 患者的炎症因子失衡，T 淋巴细胞激活而中性粒细胞和淋巴细胞的免疫反应又由NLR 表现，CRP 指标通常在患者受到细菌侵袭和病毒感染的情况下有显着的升高趋势，WBC 是机体防御系统的重要组成部分，其水平升高与细菌感染密切相关[6]。盐酸氨溴索与布地奈德联合使用可使呼吸道内痰液溶解，促进纤毛摆动，将呼吸道内分泌物清除，减轻疾病引起的炎性反应，发挥湿化、保护呼吸道黏膜的作用，利于患者预后[7]。本次研究显示，治疗后B 组患者CRP、NLR、WBC 降低幅度大于A 组，表明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗COPD 效果显着，可通过降低炎症因子指标，减轻气道炎症反应，同时改善血气指标。

综上，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗COPD效果显着，可降低炎症因子指标，减轻气道炎症反应，同时改善血气指标，值得临床推广和应用。