连花清瘟颗粒联合莫西沙星片治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

陈 波，姚扬伟，王海琴 (.浙江省嘉兴海宁市袁花中心卫生院，浙江 海宁 3446;.浙江省嘉兴市第二医院呼吸科，浙江 嘉兴 34000)

连花清瘟颗粒联合莫西沙星片治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

陈 波1，姚扬伟2，王海琴2(1.浙江省嘉兴海宁市袁花中心卫生院，浙江 海宁 314416;2.浙江省嘉兴市第二医院呼吸科，浙江 嘉兴 314000)

目的:探讨连花清瘟颗粒联合莫西沙星片在治疗老年社区获得性肺炎中的临床疗效。方法:收集确诊为社区获得性肺炎患者3次/d(CAP)152例，随机分成治疗组(76例)和对照组(76例)，治疗组给予口服莫西沙星片0.4 g，1次/d，联合口服连花清瘟1袋(6 g)，3次/d，7～10 d为1疗程，对照组口服莫西沙星片，用法及疗程同治疗组，两组常规给予化痰解痉等对症治疗，比较两组临床症状及体征改善时间、病程长短、总有效率及不良反应。结果:治疗组患者临床症状、体征(咳嗽、咯痰、发热及肺部啰音)改善的起效时间及病程长短分别与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率93.42%，显着高于对照组(76.32%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未发生明显药物相关不良反应。结论:连花清瘟颗粒联合莫西沙星片治疗老年非重症社区获得性肺炎(CAP)患者，可缩短发热持续时间，减轻咳嗽、咯痰症状，显着提高疗效，无明显不良反应。

连花清瘟;莫西沙星;社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的肺实质(包括肺泡壁及广义肺间质)炎性反应，随着近年来人口老龄化，老年CAP是内科门诊常见疾病，老年人免疫力下降，常合并多种基础疾病，多数患者既往存在抗生素的不规范治疗，病原体对抗生素耐药性增加，故老年CAP是严重威胁老年人健康的疾病之一。因此，选择显效快、疗效佳且用药途径简单的治疗方案有益改善老年患者治疗依从性差的现状及疾病预后。本研究通过分析152例老年非重症CAP门诊患者，评价连花清瘟颗粒联合莫西沙星片的临床应用价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:收集2008年2月～2012年4月嘉兴市第二医院呼吸科门诊确诊为 CAP老年患者152例，年龄65～87岁，平均(71±8.6)岁，其中男85例，女67例，均在发病24～72 h内就诊，入院前未曾口服抗生素治疗。CAP诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准［1］，排除肺部基础疾病(阻塞性肺疾病急性加重、肺肿瘤、肺结核、肺水肿、肺不张等)、急性心脑血管疾病及免疫功能缺陷等严重基础疾病者，CRUB－65评分≤1分，均不符合重症肺炎诊断。所有患者既往无喹诺酮类抗生素应用禁忌，治疗前行胸片、心电图、血常规加CRP、尿常规、肝肾功能、血气分析检查，胸片检查均提示有片状、斑片状渗出病灶，不支持间质性肺炎及胸腔积液表现，肝肾功能、血气分析无异常。随机分成两组，治疗组76例(男44例，女32例)，咳嗽、咯痰65例，发热 58例(37.3～38.0℃ 32例，38.1～39.0℃ 19例，39.1～41.0℃ 7例)，胸痛 33例，气促22例，肺部湿啰音71例，胸片检查(左肺炎24例，右肺炎39例，双侧肺炎13例)，合并症:高血压病23例，糖尿病11例，冠心病9例。对照组76例(男42例，女34例)，咳嗽、咯痰69例，发热55例(37.3～38.0℃ 34例，38.1～39.0℃ 17例，39.1～41.0℃ 6例)，胸痛28例，气促25例，肺部湿啰音67例，胸片检查(左肺炎27例，右肺炎38例，双侧肺炎11例)，合并症:高血压病27例，糖尿病13例，冠心病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方案:治疗组口服莫西沙星片0.4 g，1次/d，联合口服连花清瘟颗粒1袋(6 g)，3次/d;对照组口服莫西沙星片，用法及疗程同治疗组联。两组均给予相同的综合性治疗，包括化痰、解痉止咳及支持治疗，治疗期间体温≥38.5℃给予物理降温，不使用其他抗生素、糖皮质激素、解热镇痛药物及抗病毒药物。

1.3 观察指标:治疗7～10 d为1个疗程，治疗后观察两组患者咳嗽、咯痰及发热持续时间、胸痛改善情况、肺部啰音吸收情况，复查胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能。

1.4 疗效评价标准:①治愈:临床症状消失，肺部啰音吸收，白细胞恢复正常，胸部X线提示炎性反应吸收;②有效:体温下降，咳嗽、咯痰明显减轻，啰音减少，但未完全吸收，胸部X线示炎性反应有所吸收;③无效:体温仍高，咳嗽、咯痰肺部啰音无明显减少，胸片无明显改善。总有效率=(治愈+有效)/总人数×100%。治疗中途因合并其他疾病加用其他抗生素或激素治疗，或疾病进展收住入院治疗者，视为无效。

1.5 统计学处理:采用SPSS 17.0统计软件，所有结果采用均数±标准差±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较:见表1。治疗组3例、对照组6例因合并肺炎旁胸腔积液在门诊加用糖皮质激素及其他抗生素治疗，治疗组2例、对照组12例肺炎进展，CURB－65评分≥2分，收住病房使用其他抗生素治疗，均视为无效。治疗组总有效率93.42%，明显高于对照组总有效率76.32%，差异有统计学意义(χ2=8.658，P ＜0.05)。

2.2 两组患者症状及体征改善时间比较:见表2。治疗组发热、咳嗽、咯痰及肺部啰音持续时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应:治疗组恶心3例，腹泻2例，皮疹1例;对照组恶心2例，腹泻1例，皮疹1例，症状均轻微，未行特殊处理，疗程结束后症状消失，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前后肝肾功能无异常。

表1 两组治愈率及总有效率比较［例(%)］

表2 两组主要观察指标消失时间及病程比较 ± s，d)

表2 两组主要观察指标消失时间及病程比较 ± s，d)

组别 例数 发热 咳嗽、咯痰 啰音 治愈者平均病程治疗组76 3.2±0.75 4.1±0.90 5.1±1.46 5.5±0.90对照组 76 6.2±0.59 6.4±1.23 8.3±1.58 7.4±1.10 t值 －14.02 －6.92 －6.64 －5.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

随着社会人口老龄化发展，老年人免疫力下降，各脏器功能逐渐降低，合并基础疾病多等特点，近年来老年CAP的发病率及死亡率均呈增加趋势，严重威胁老年人的健康。据统计，我国每年肺炎发病患者中有70%为老年人［2］，65～69岁年龄段CAP的年发病率为18.2‰，80岁以上年龄段CAP的年发病率为52.3‰;老年CAP的住院率高达40% ～60%，死亡率约为11.6%，均显着高于青壮年CAP［3］。CAP患者痰培养查出致病菌能明确病原体诊断并指导用药，但老年患者治疗依从性差，咳痰质量不高，故老年非重症CAP治疗策略建议一旦门诊确立诊断，立即给予及时有效的经验治疗，目的是提高临床疗效、缩短病程、降低病死率、改善预后。

CAP发病主要由于细菌感染引起，其中肺炎链球菌是最主要致病菌之一，而非典型病原菌的感染率也在逐年增加［4］。最新一代氟喹诺酮类药物莫西沙星已经显示出对呼吸道病原体包括多药耐药肺炎链球菌株非常好的抑制活性，且具有良好的药代动力学和广谱抗菌能力，并有较高的肺组织痰浓度，是治疗下呼吸道感染安全、有效的广谱抗菌药物［5］。傅应云等研究报道肺炎链球菌对莫西沙星的敏感率达到100%［6］，另有作者对128例轻度、中度CAP患者，采用口服莫西沙星治疗后，痊愈率为64.7%，本研究显示治疗组有效率93.42%，与报道相符，治愈率55.26%，低于相关文献报道，考虑与年龄分组不同相关［7］。

本研究发现，治疗组总有效率明显高于对照组，退热时间、咯痰持续时间、肺部啰音吸收时间、治愈组平均病程等各方面，治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组观察结果显示连花清瘟颗粒联合莫西沙星治疗CAP具有更快的治疗效果，缩短治疗时间，具有较好的退热及改善呼吸道感染临床症状的效果。连花清瘟胶囊方中的主要药物含连翘、金银花、麻黄(炙)、苦杏仁(炒)、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。经现代药理试验证实连花清瘟颗粒具有退热、抗炎，抗流感病毒和呼吸道常见病毒，抗菌及调节免疫作用［8］。

老年CAP患者多合并基础疾病，选药时要充分考虑药物安全因素。本研究治疗组及对照组中部分患者合并有高血压病、糖尿病、冠心病并发症，在治疗过程中，治疗组出现的恶心、腹泻、皮疹共6例，与对照组4例无明显差异，且症状轻微，疗程结束后能自行缓解，未予特殊药物治疗，两组治疗后均未发现肝肾功能不全，说明两种治疗方案对老年CAP患者均安全。

综上所述，老年CAP患者自身抵抗力差，心肺功能减退，且耐药菌多，易发生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭而发展成为重症肺炎，门诊治疗应以尽快缓解症状、提高疗效为目的。连花清瘟颗粒联合莫西沙星片是老年非重症CAP患者有效的治疗配伍方法，两者联合治疗CAP具有协同作用，可以提高临床疗效，缩短发热及咳嗽、咯痰时间，缩短病程，安全性较好，用药方式简单，患者依从性较好，值得临床应用与推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651.

［2］ 宋久安.痰热清联合头孢曲松钠治疗社区性肺炎42例［J］. 中国社区医师，2010，12(251):115.

［3］ Fang HB，Monteagudo－ Chu MO.Community－ acquired pneumonia in the elderly［J］.Am J Geriatr Pharmaeother，2010，8(1):47.

［4］ 高微华，吴开松，林宇辉，等.莫西沙星与头孢呋辛连用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的对照研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(22):3105.

［5］ Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.American Thoracic Society:Guidelines for the management of aduhs with communityacquired pneumonia.Diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention［J］.Am J Respir Crit Care Me，2001，163(1):1730.

［6］ 傅应云，穆雪鹍，吴伟元，等.成人社区获得性肺炎病原菌耐药状况前瞻性研究［J］.广东医学杂志，2006，27(12):1870.

［7］ 曾雅静.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床研究［J］.右江医学，2005，33(4):353.

［8］ 庞学智，马启林，郑红霞.连花清瘟胶囊等综合治疗甲型HINI流感疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48(10):62.

2012－06－21 编校:费越/郑英善］