魏利平，张社春（.陕西省略阳县人民医院检验科，陕西 略阳 74300；.陕西省略阳县疾病预防控制中心，陕西 略阳 74300）

血尿是泌尿系统较为常见的临床表现，而诊断血尿，鉴别肾小球性和非肾小球性是最关键的出发点[1]。目前，临床鉴别肾小球性与非肾小球性血尿主要是借助相差显微镜观察血尿中红细胞形态。来判断血尿来源的可行性和临床应用价值，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年3月～2011年10月笔者所在泌尿科186例患者尿液样本，其中肾小球性血尿112例，男48例，女64例，年龄19～68岁，平均51.3岁；非肾小球性74例，男31例，女43例，年龄20～72岁，平均49.9岁。112份肾小球性血尿样本中慢性肾小球性肾炎77例，狼疮性肾炎12例，糖尿病肾病9例，急性肾小球肾炎10例，紫癜性肾炎4例。所有患者依照1997年北戴河肾炎座谈会的诊断标准确诊。

1.2 方法

1.2.1 设备仪器选用：奥林巴斯显微镜、改良牛鲍计数板、离心管、离心机、Miditron JuniorⅡ尿干化学分析仪等。

1.2.2 操作方法：取患者清晨新鲜中段尿液20 ml，注入干燥容器中并立即送检。标本充分搅匀后倒入离心管中，1 500 r/min离心5 min，弃去上清液，留0.2 ml尿沉渣，轻轻混匀后取1滴滴入牛鲍计数池中，用光镜显微镜观察尿中红细胞形态，记录尿红细胞数、异性红细胞数及异形红细胞所占比。

1.3 血尿判断标准：肾小球性血尿：尿红细胞＞8 000个/ml，畸形红细胞占红细胞总数＞80%以上；非肾小球性血尿：尿中红细胞外形、大小与正常无异，呈均一性，畸形细胞＜20%；混合型血尿：尿中畸形红细胞数＞20%，但＜80%，胞体大小差异明显，外形不规则，且有血红蛋白逸出。同时用尿干化学分析仪进行尿常规检测，以作对照参考。

2 结果

光镜下尿畸形红细胞在诊断肾小球性血尿上敏感性高达91.03%，而非肾小球性组则仅有23.12%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。之后Miditron JuniorⅡ尿干化学分析仪检测发现，肾小球性组肾炎蛋白阳性率亦高于非肾小球性组。光镜下尿红细胞形态方法检查肾小球性血尿与非肾小球性血尿红细胞形态统计见表1。肾小球性组血尿多以多形性畸形为主，占87.5%；而非肾小球性组血尿则以均一性红细胞居多，多形性畸形数量少见。

表1 光镜检查法检测肾小球性和非肾小球性血尿红细胞形态统计[例（%）]

3 讨论

3.1 尿中畸形红细胞形态原因分析：作为泌尿系统疾病常见的临床症状—血尿中畸形红细胞数量居多。分析肾小球性血尿中畸形红细胞多的原因，大致有以下几种可能：①肾小球底模发生病理改变时红细胞受到挤压损伤；②红细胞受不同尿酸碱度和渗透压不断变化的肾小球滤液影响，从而发生形态畸变。而非肾小球性血尿中畸形红细胞少的原因可能是其不存在肾小球底模发生病理改变时红细胞受到挤压损伤情况，而且红细胞在肾小管滤液流经时间短，受滤液酸碱度及渗透压影响小，故此情况下红细胞不仅畸形量少，而且形态均一性特点明显[2]。

3.2 光镜下尿红细胞形态检查的临床意义：正如前面多言，尿红细胞检查的意义在于依据尿红细胞形态来判断血尿来源，从而区分到底是肾小球性与非肾小球性血尿，为诊治提供参考[3]。目前临床上对使用相差显微镜来鉴别肾小球性和非肾小球性血尿的研究较多，但笔者在实际操作中发现，通过调节光学显微镜聚光镜强度，在暗视野中观察尿畸形红细胞形态，同样可获得与相差显微镜接近的清晰效果。

综上所述，采用光学显微镜检查尿红细胞形态敏感性和特异性突出，对血尿来源鉴定和定位有显着的指导价值，且操作简单，适宜基层医院推广。但由于其影响因素较多，故应密切结合病史及其他检查，以作出正确诊断。

[1] 熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:73.

[2] 李荣藻,叶任高,岳少暄,等.改进的光镜检测尿红细胞形态在血尿诊断中的价值[J].中国实用内科杂志,2009,19(7):475.

[3] 李 程,邹焕荣,何国坚,等.血、尿红细胞平均体积差值测定对血尿定位诊断[J].国际医药卫生导报,2010,10(13):23.