刘 莉，杨奕娜（广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳 518102）
随着生活水平的增高，减轻产妇在分娩过程中的痛苦是医务工作者的责任，是一种生育文明。如何使产妇清醒、无痛苦的分娩、诞生新的生命为人们所追求。硬膜外镇痛是用于分娩镇痛的最为常用的方法，对分娩结局是否有影响一直受到医生的关注[1-3]。研究主要讨论硬膜外分娩镇疼对宫颈水肿的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年1月～2012年1月在我院做常规产前检查的初产妇300例，无妊娠并发症，单胎，头位，宫口开大3 cm，胎膜已破，羊水清，在产房试产的其中有150例使用硬膜外分娩镇痛，为观察组，其余150例为未使用任何镇痛术的产妇，为对照组。两组产妇的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 镇痛方法:所有自愿接受硬膜外分娩镇疼的孕妇在实施阵痛前行阴道检查，排除产道异常，孕妇胎膜自破或人工破膜，羊水清，宫口扩张3 cm或以上，由麻醉科医生告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书，麻醉科医生在常规消毒下行L2～3硬膜外穿刺置管固定，然后接自控式镇痛泵，将药物按维持量缓慢注入。阵痛后孕妇全程心电监护，电子胎心监护仪检测胎心变化，所有孕妇阵痛后均感产痛明显好转，无一例麻醉意外发生。待宫口开全后，暂停使用镇痛泵，会阴伤口缝合时开放，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。
1.3 检查方法:所有产妇胎盘娩出后均采用阴道拉钩在直视下逐步观察宫颈边缘，由两人核对，宫颈裂伤≥2 cm有临床意义。
1.4 统计学处理:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组分娩结局比较:两组阴道分娩率、宫颈水肿率、宫颈裂伤率差异有统计学意义（P＜0.01），观察组宫颈水肿、宫颈裂伤率明显低于对照组，详见表1。
表1 两组分娩结局比较（例）
3 讨论
宫颈水肿的发生机理:宫颈水肿的发生与宫颈的组织成分和骨盆的解剖结构有关。足月妊娠时宫颈组织基质中黏多糖摄取大量水分，宫颈组织高度血管化及血管高度增生、肥大，使宫颈组织异常柔软，一但受压，则很容易发生宫颈水肿。随着宫颈的扩张和先露下降，使宫颈夹在胎头与骨盆之间，使未完全扩张的宫颈受压，血液回流受阻，导致血管痉挛，组织缺氧，以至发生充血水肿[4-6]。
大量的资料表明，焦虑及可导致产程进展异常，难产率增加，产后出血增多。采用分娩镇痛由于很大程度上减少了产痛，加强了孕妇的自信心，消除了产时的焦虑和抑郁，减少了分娩的并发症。另外分娩镇痛很大程度上增加产妇的舒服感，不至于让产妇在活跃期早期因每次的宫缩痛而高度紧张，使腹压增加，导致胎头下降过快，压迫宫颈导致宫颈水肿，影响宫口的扩张[7]。
另一方分娩镇痛使盆底组织松弛，胎头下降时压迫盆底的感觉消失，不至于让产妇过早的主动屏气使用腹压，使胎头过早下降压迫宫颈导致宫颈水肿，增加宫颈裂伤机会。分娩镇痛使盆底组织松弛，加快宫口扩张，也减少了胎先露压迫宫颈的机会。麻醉药中的利多卡因具有扩张血管，松弛肌肉、扩张宫口、消除宫颈水肿的作用。
影响产后出血的主要原因是宫缩乏力和软产道损伤，尽可能的避免宫颈水肿，宫颈裂伤的机会就会明显减少。
总之，在分娩期，应用硬膜外麻分娩镇痛术明显降低了宫颈水肿的现象，减少了产时并发症，对母儿均无影响，起得了良好的临床效果，值得推广使用。
[1]徐 静,曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医学,2009,29(1):5.
[2]周浩云,蒋善芳,曹辉娟.分娩镇痛产妇的心理状态分析[J].中国妇幼保健,2006,26(3):341.
[3]郭晨霞.连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].中外医疗,2008,28(1):26.
[4]诸 英.潜伏期分娩镇痛加全程陪产的临床观察[J].解放军护理杂志,2007,27(1):12.
[5]李东丽,侯 玲,刘朝霞.心理护理辅助硬膜外分娩镇痛的观察级护理[J].河北医药,2010,30(1):12.
[6]周 曼,王 菲.产时宫颈水肿临床分析及护理[J].护士进修杂志,2008,28(24):2264.
[7]王 佳,李翠霞.利多卡因涂抹宫颈治疗宫颈水肿疗效观察[J].山东医药,2006,46(1):10.
