黄 慧 (江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003)
输血是临床上重要的治疗方法，而安全、科学、有效的血液输注则需要准确地进行ABO血型鉴定、不规则抗体筛查及交叉配血试验。但在输血前，常会出现ABO正反定型不符合交叉配血不合的现象。现将我院输血过程中遇到的58例ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料:病例选择常州市第一人民医院输血科2009年11月～2012年6月出现的58例ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的患者。
1.2 仪器和试剂:TECNO全自动血型仪、达亚美微柱凝胶血型鉴定卡、达亚美微柱凝胶抗筛鉴定卡、凝聚胺试剂(珠海贝索生物科技有限公司);抗－A，抗－B，抗－D血清，ABO反定型红细胞，筛选细胞均由上海血液生物医药责任公司提供。
1.3 方法:ABO血型鉴定、RH血型鉴定用微柱凝胶法，交叉配血用聚凝胺法，不规则抗体筛选用微柱凝胶法。所有操作方法均按《全国临床检验操作规程》要求进行。对ABO正反定型不符或不规则抗体筛选阳性、交叉配血困难的无法确定的标本送常州市红十字中心血站血型鉴定实验室作进一步鉴定。
2 结果
统计分析显示，58例ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因包括ABO亚型5例，自身冷抗体8例，血型抗原减弱6例，血型抗体减弱10例，自身抗体阳性8例，不规则抗体的产生21例。
3 讨论
ABO血型鉴定和交叉配血可受多种因素的干扰，而引起正反定型不符合交叉配血不合［1］。一旦发现ABO正反定型不符合交叉试验不合，应重新抽取血标本，在排除人为因素和技术原因根据具体情况综合分析。通过对我院ABO血型鉴定和交叉配血不合的58例病例进行回顾性分析，得出以下几种原因:①ABO亚型5例，多与遗传、病史、用药等有关;②自身冷抗体8例，自身冷抗体即冷凝集素是导致ABO血型鉴定和交叉配血不合的常见原因。一般情况下，正常人体内含有的少量冷凝集素对ABO血型鉴定和交叉配血不会产生明显影响［2］，但在某些自身免疫性疾病、支原体肺炎、感染等病理条件下，患者血清中会出现高效价的冷凝集素，在低温时可使红细胞发生自身凝集。③血型抗原减弱6例，骨髓移植患者、白血病、恶性肿瘤等都可引起血型抗原减弱而误定血型［3］。其中白血病患者由于造血器官功能障碍，大量幼稚细胞进入外周血液中，使RBC膜上的血型抗原减少［4］。④血型抗体减弱10例，血型抗体减弱也会导致ABO反定型鉴定有困难。6个月以内的新生儿血型效价很低，反定型可不凝集或者凝集很弱，对新生儿应以正定型为主。而丙种球蛋白缺乏、骨髓瘤也可导致患者抗体效价减弱或消失，引起反定型困难。⑤自身抗体阳性8例，均在自身免疫性溶血性贫血的患者中检出。自身免疫性血型抗体有IgM、IgG性质之分，也有冷抗体和温抗体之分。IgG性质的温抗体多存在于温型自身免疫性贫血患者的血液中。⑥产生不规则抗体21例，这是造成我院ABO血型鉴定和交叉配血不合的主要原因，不规则抗体是指除抗A和抗B以外的血型抗体，多在输血、妊娠等免疫刺激的情况下产生。他在正常人群中的检出率仅为0.3%～2.0%，但却是引起临床交叉配血不合，导致严重输血不良反应的主要原因。其中，不规则抗体以抗M和抗E所占比例比较高［5］。综合以上原因，对受血者在输血前的不规则抗体筛查对于安全输血及避免不规则抗体引起的输血反应很有必要［6］。抗体筛查试验有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，并可在配血前鉴定此意外抗体，以便及时与中心血站联系，选取不含相对应抗原的供血者血液进行交叉配血相容后予以输注，避免延误病情，降低输血不良反应的发生率和死亡率，以保证临床输血的有效和安全。
总之，临床输血前正确的正反血型鉴定、不规则抗体的筛查、正确的交叉配血实验可保证患者能选择合适血液进行有效输注，是保证临床输血安全的重要前提。所以根据实验室出现的具体情况要准确分析，才能确保安全有效的用血。
［1］杨世明，张勇萍，田 榆，等.ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及其处理方法［J］.细胞与分子免疫学杂志，2011，27(7):812.
［2］郝繁运，刘 品，董振芳.1例高效价冷凝集配血不合及单一主侧管配血不合简析［J］.中国输血杂志，2003，16(40):283.
［3］屈 林，李景和，刘凤霞.ABO血型抗原减弱所致疑难血型的原因分析及鉴定方法［J］.中国输血杂志，2010，23(9):706.
［4］周雪丽，阎 石，陆 荣，等.血液病患者ABO抗原减弱及其输血对策［J］.临床输血与检验.2007，4(2):90.
［5］郝繁运，刘 品，董振芳.1例高效价冷凝集素致配血不合及单一主侧管配血不合简析［J］.中国输血杂志，2003，16(4):283.
［6］林甲进，祝英华，张丽萍.不完全弱D产生抗－D 1例［J］.中国输血杂志，2002，15(3):198.
