赵忠凤，徐国良 (吉林大学第一医院二部心内科，吉林 长春 130021)
在新的医疗改革的形势下，随着医学模式的不断转变，人们对医疗护理服务的需求也在不断地提高，以往传统的护理服务模式已经很难满足现代患者的需求［1］。而且，来自患者护理满意度调查的反馈信息也有利于改善护理服务质量，使医院产生良好的社会效益和经济效益［2］。责任制护理小组模式与患者在医院治疗过程中对医院的医疗满意度有着密切的关系。为了进一步加强临床护理服务工作，给患者提供及时、便捷、专业的优质护理服务，保证护士可以及时发现患者的病情变化，2010年5月，我科开始建立责任制护理小组工作制，实施“护士长－责任组长－责任护士－助理护士”垂直管理模式，使护理质量控制人由护士长延伸到责任组长和具体护士，强化了工作责任，提高了护理质量，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科现有护士长1人，护士22人;年龄22～35岁，主管护师1名，护师4名，护士18名。拥有床位50张。
1.2 方法:2009年1月～2010年4月实施传统护理模式，2010年5月～12月实施责任制护理小组模式，各调查住院患者200例。我们根据学历、职称、能力以及临床经验将全体护士分成4个小组，每组设立1名组长，责任护士2～3名，组长负责2～3张床，每名责任护士负责4～5名患者。护理组长主要由具有护师职称、临床工作经验较丰富的高年资护师担任，每组护理人员相对固定，负责该组所有患者的健康教育和治疗护理工作。当责任护士休息时，由本组护理组长或其他责任护士代替负责其管辖的病床。科室还将全体护理人员的姓名、照片悬挂在病房门口，将护士简介张贴在病区公告栏内，方便患者及家属知晓自己的责任护士姓名、工作能力等。责任护士在工作中落实包括入院前、治疗中、出院后健康教育工作和在院期间的全部治疗护理。责任组长主要工作职责:负责所在小组日常工作，组织、参加危急重症患者的抢救，落实健康教育，做好带教工作，落实查对制度、分级护理制度等核心制度;检查本组护理记录书写的规范化;落实带教工作;组织教学查房、业务学习和疑难病例讨论等。根据病房患者的需求和多数护士的意愿，调整护士排班模式，要合理利用护理人力资源，根据患者病情轻重弹性排班，在晚夜班安排二线护士，新老护士搭配，多巡视及观察。总体排班原则是无论白班、夜班至少均为双班制［3］。
1.3 观察指标:记录患者每天(8:00～20:00)呼叫铃声的响起次数以及护士到位时间;定期召开患者、护士、医生座谈会，了解患者护理满意率和患者健康教育知晓情况。自制问卷，由经过培训的专业人员通过与患者面对面方式进行调查。本次研究共发放问卷400份，有效回收率100%。
1.4 统计学方法:使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种模式下呼叫铃声次数以及护士到位时间比较:与传统管理护理模式下相比，责任制护理小组模式呼叫后护士到位时间明显缩短、日均输液呼叫铃声次数减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两种模式下呼叫铃声次数以及护士到位时间比较(±s)
组别 例数 护士到位时间(min)呼叫铃声次数(次/d)传统管理护理模式200 13.5±6.3 87.4±17.3责任制护理小组模式 200 2.5±0.3 19.5±5.6 t值 11.173 18.37 P值 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两种模式下患者满意率及健康教育知晓率比较:见表2。
表2 两种模式下患者满意率及健康教育知晓率比较〔例(%)〕
由表2可知，责任制护理小组模式患者满意率(96.0%)和健康教育知晓(94.5%)高于传统管理模式的护理满意率(81.0%)和健康教育知晓率(86.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
随着社会的不断发展，患者对现代医疗服务以及护理工作的要求也在不断地提高。责任制护理小组模式，与患者在医院治疗过程中对医院的医疗满意度有着密切的关系。责任制护理小组模式不仅可以提高患者对医院医疗工作的满意度，同时，责任制护理小组模式对医患关系的改善更是有着重要的作用。卫生部提出坚持“以患者为中心”，规范临床护理工作，加强基础护理，优化护理服务，提高护理质量，确保护理安全，全力为患者提供一个安全、优质满意的就医环境。这无疑是一个目标，强调基础护理工作，自然会涉及护理人员调整，而护士护理工作模式的改变，是实现护理人员可垂直领导的前提［4］。在内科，患者住院在达到治疗目的同时也给患者带来了严重的精神刺激与肉体的创伤。反复、长时间住院等相关问题的出现，会让患者出现紧张、恐惧、焦虑、不信任心理，甚至出现精神状态失常，而出现不配合治疗的情况。而责任护士的出现，可通过耐心解释以消除患者烦恼，促使患者松弛，保持稳定的情绪［5］。责任护士根据患者不同的年龄、家庭背景、文化和经济收入分析患者实际情况，就治疗的目的、方法、用药、注意事项，给患者做相应的解释，让患者感到责任护士是尊重和爱护患者的，是值得信任的，使其在心理上具有满足感和安全感。
责任制护理小组充分发挥了责任护士的能力和工作热情，可以更好地激励和动员护士自我管理和参与的积极性，大大提高了责任护士的向心力和工作效率。实施责任护理小组工作模式后，护士工作职责更加明确，护士与患者的沟通联系更加密切，以“患者为中心”的主题也落到了实处。同时还加强了病房管理，提高了患者对我们护理工作的满意度［6］，缩短了输液护士到位时间及呼叫铃声次数。研究显示，与传统管理模式比较，责任制护理小组模式呼叫后护士到位时间、日均输液呼叫铃声次数明显减少，差异有显着意义(P＜0.05)。我们通过合理搭配护理人员，组员之间各取所长，互相监督、补漏，发现问题及时改正，从而有效促进全面、全员、全过程护理质量监控，降低了医疗差错、事故的发生率;而且责任护理小组组长有更长时间深入病房进行健康教育，提高了患者对疾病的认知水平，满足了患者的生理和心里需要［7］，从而提高患者及家属满意度。表2显示，责任制护理小组模式患者的护理满意率和疾病知晓率高于传统管理模式的护理满意率和对疾病知晓率，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理小组责任制的实施，可以有效发挥全体护士的主观能动性，激发护士的工作热忱，大大提高工作效率和医疗护理的满意度，进一步提高了护理质量，值得推广。
［1］ 宋书梅.基础护理是护理工作永恒的基本内容［J］.护理管理杂志，2010，10(6):454.
［2］ 陈湘玉.传承护理专业发展进程，开展“优质护理服务示范工程”［J］.护理管理杂志，2010，10(5):312.
［3］ 陈员娥，李 艳，厉小小.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26 (12):1073.
［4］ 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010，10(4):5.
［5］ 沈卫红.神经内科住院患者护理安全隐患与防护措施［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(18):2297.
［6］ 陈响红，杨勇明.开展人性化护理服务的探索和实践［J］.中华现代临医杂志，2008，10(6):54.
［7］ 尤渺宁，游伟程.从功能制护理转变为责任制护理实践［J］.中国医院，2010，14(12):72.
