王 迪，马 锐，姜 丽 (吉林省人民医院护理部，吉林 长春 130021)
PDCA是全面质量管理保证体系运转的基本方式，现已在社会各领域得到广泛应用。我院针对以往护士操作培训中出现的过程化、形式化、护士重视程度不够、只有少数人掌握细节等问题，在今年的护士操作培训中采用PDCA进行管理，取得了良好的效果。现将具体做法与体会报告如下。
1 临床资料
参加此次操作培训的护士共392名，年龄22～44岁。按照我院《护理培训制度》和《护理人员培训计划》，本次护理操作培训的内容为临床常用的静脉输液与无菌技术。
2 计划阶段P(plan)
2.1 存在问题:在日常的护理工作检查中发现，操作培训内容虽然是临床常用操作项目，却常常存在护士在操作培训中能够按照标准操作，可工作中常出现简化护理流程、操作不规范、为患者健康宣教内容缺失、注重治疗工作而缺少人文关怀、不观察患者不良反应、无菌观念不强、责任心不强等问题。参考的392名护士中近两年入职人员为219名，占参考人员比例高达55.86%，理论知识掌握不扎实，在工作中存在安全隐患。
2.2 制订计划:针对存在问题，护理部制定了详细的工作计划及工作目标，并按照卫生部在《医院等级评审细则》中的规定，修改了我院的《护理培训制度》，与护士的评优、晋级、聘任挂钩，督促护士重视培训工作，提高自身工作能力。
3 实施阶段D(do)
3.1 前期准备内容:护理部根据制定的培训计划，成立此次培训的PDCA小组成员。小组成员分为考核组与培训组。考核组成员为护理部质控组成员，培训组成员为我院历届护理竞赛的获奖人员，并被委派参加长春市护理技术培训班，回院后根据《吉林省医疗机构护理技术操作规范》和长春市护理技术培训班的内容，结合我院实际工作情况，制定我院此次培训的操作流程与考核标准。两组人员在充分学习了操作的流程与考核标准后，由示范组成员在示教室和病房将操作过程进行拍摄。拍摄后请专业公司刻制成教学光碟，分发到各疗区。参加考核的护士根据光碟的内容自我学习、练习。
3.2 操作的口试内容:以自学为主，内容为姜安丽主编的《新编护理学基础》中的相关知识。
3.3 考核
3.3.1 操作考核:考核组成员分为两组，为保证考核的公正性，每组只考核其中一项，严格按照考核标准进行考核，现场打分。
3.3.2 口试考核:考核组将口试题做成题签，由每位护士随机抽取两道现场作答，每人有30 s准备时间，考核时间为2 min，现场打分。
4 检查阶段C(check)
考核后，PDCA小组成员对此次考核进行了总结，护士们存在的问题如下:①忽视细节:光碟教学可以让护士看清操作过程，但动作的先后顺序手与物品的空间位置等细节，护士们不予注意，扣分很多。②临场紧张:由于尚未经历足够的训练，发生此问题最多的是年轻护士，尤其在口试环节，表现尤为突出，未真正发挥水平。③护士长重视程度有差异:护士长重视程度、指导能力均与护士们的成绩成正相关。各科室护士在某些流程上也表现出科室性，即全部正确或全部错误。④护士个人重视程度有差异:护士个人重视程度、素质的差异导致成绩差异很大。
5 处理阶段A(action)
护理部对操作培训中出现的共性问题进行了操作失误分析会，参加人员为护士长和参加考核的护士，PDCA小组成员将出现的问题与正确的操作流程进行对比说明，将存在的问题纳入并启动下一个PDCA，对此次操作考核表现优异的人员进行了表扬，就考核对工作有帮助、对个人有提升、说明会前后对操作细节的掌握、重考一次自己会考得更好等24个问题对参会人员在会前、会后分别进行了问卷调查。关键问题的调查结果见表1。
表1 护士及护士长的调查问卷结果［例(%)］
6 讨论
此次操作考核与以往考核比较，能使护士将培训内容应用到实际工作中，提升了护理工作质量。护理人员职业技能的提高是素质培训的重要内容，是优质服务的基础［1］。
教学光碟能使护士清晰地看到操作流程，避免了以往现场培训中场面混乱、护士们顾此失彼的缺点，但护士们对细节的忽视也提醒我们在今后的教学录像中应重视对细节的说明，并将现场培训细节说明与光碟学习相结合。
操作失误分析会使相关人员掌握了操作的流程、细节等，避免了只有少数经常参加竞赛的人员明了细节的缺陷。
通过此次PDCA管理，使护理部人员意识到以往工作中的漏洞，即为培训而培训，未重视培训内容在实际工作中的应用等问题。
岗位培训在护理工作和护士的个人提升中越来越重要，在操作培训中应用PDCA进行管理，可以提高护理操作培训的质量。培训满意度调查还是一种有效促使培训负责人不断完善培训计划、动态调整管理措施、不断提高培训质量的有效措施［2－3］。
［1］ 李 瑛，林丽丽，王爱华，等.提高护理人员素质的做法与体会［J］.护理管理杂志，2011，11(4):294.
［2］ 董梅德，吴 玲，马 红.急诊科轮转护士系统培训的实践与效果［J］.护理管理杂志，2012，12(2):126.
［3］ 孙小晶，余雪红，邱 铮，等.PDCA循环在护理技术培训中的应用体会［J］.吉林医学，2010，31(13):1923.
