彭 莉，郭小红，惠朝晖 (广东省深圳市西丽人民医院桃源社区健康服务中心，广东 深圳 518055)
随着经济发展和生活水平提高，人们饮食习惯和结构也有了明显改变，不良饮食习惯导致糖尿病发病率明显上升。糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是慢性非传染性病症，严重威胁人们健康，是继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大类疾病[1]。糖尿病病程较长，可引起一系列严重的慢性并发症，影响患者的生活质量，缩短寿命。据流行病学调查发现，我国DM发病率约占4%[2]，是城市居民死亡的一大原因。为研究社区护理干预措施对糖尿病患者的疗效，我院对200例糖尿病患者进行分组治疗和护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:根据WHO关于糖尿病的诊断标准[3]，随机选取2010年1月～2011年1月在我院接受治疗的DM患者200例。采用随机法将患者分为观察组和对照组各100例，其中男129例，女71例，年龄46～77岁，平均(59.3±3.6)岁，病程(6.2±2.8)年。对比分析两组患者的年龄、病程、并发症及其他基础治疗等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组:①饮食护理:饮食治疗要靠患者自我护理，控制良好、健康的饮食，药物治疗才能起效。患者只有进行正确、科学合理的饮食搭配，才能更好地对血糖进行控制。社区护士遵照医生建议，严格叮嘱患者控制饮食，用餐规律，切忌盲目节食。糖尿病患者饮食以清淡为主，如优质蛋白质、高纤维食物等，要限制高糖、高脂、高胆固醇的食物，低钠、低盐，忌烟酒。蛋白质摄取所含热量应达到总热量的10%～20%[4]。②运动指导:除了合理的饮食之外，糖尿病患者还应遵循医嘱进行规律的运动，坚持每天餐后1小时，每周4～5次。运动方式主要以规律的有氧运动为主，可根据患者爱好个性化定制，如游泳、跑步、球类运动等。运动也不可过度，以微热出汗、肌肉酸痛为宜，不同患者酌情减量，以防加重心、肾负担、体位性低血压及视网膜病变等。此外研究发现，患者为改善胰岛素的敏感性有益于糖尿病患者的疗效可以采取适当的阻力运动[5]。户外运动时可随身携带低糖食物，防止发生低血糖休克。③心理护理:糖尿病需要终生治疗，且病程长，对患者的心理造成负担与焦虑，患者甚至会因此产生抑郁、消极情绪。社区护士对患者要加强教育和沟通，鼓励患者不要惧怕疾病，使患者从心理上接受DM的治疗，重视并发症的严重性及控制血糖的必要性，积极配合治疗。糖尿病虽然目前尚不能根治，但是对糖尿病患者普及知识和宣传工作不能放松，因为一方面能使患者重塑自信心与战胜病魔的勇气，另一方面，也给患者带来希望，使患者了解通过科学规范的治疗可以有效地延缓病情发展，减少并延缓并发症的出现，使患者生活质量得到提高，少受疾病折磨。④DM患者社区健康教育:社区干预由若干护士及注册营养师组成[6]。营养师对糖尿病患者进行定期自我护理方面的知识的宣教，对患者的饮食和护理控制进行监督。并在社区建立患者康复中心，给患者提供交流、运动及咨询的场所，患者不仅能和其他患者交流防治心得，专业的医师或护士还能给患者进行疑难解答，对自身疾病有较全面、完善的了解。对患者病情进行监测与长期随访[7]，预防和及早发现病情变化与监测慢性并发症的发生。⑤长期检测血糖和药物治疗:相关研究揭示[8]，长期检测血糖和药物治疗不但延缓或降低糖尿病并发症的发生，还可显着降低病死率。社区护士督促患者正确对待监测血糖及合理调整胰岛素及口服降糖药剂量，治疗需跟进患者病情，使血糖控制在规定范围内。
1.2.2 对照组:采用糖尿病患者常规护理。
1.3 评价标准:对两组治疗前和社区护理干预3个月、6个月后空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂等指标以及并发症发生情况进行比较。糖尿病控制标准:HbAlc＜7.0%，空腹或餐前血糖5.0～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L为达标。
1.4 统计学方法:所有结果利用SPSS 14.0的统计软件进行统计。采用t检验和χ2检验对资料进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组血糖控制情况:两组患者干预前无进行饮食管理、运动指导和心理疏导等干预措施，对比两组患者的血糖等各项指标，差异无统计学意义(P＞0.05);对观察组进行饮食控制、加强社区护理干预后，血糖、血脂各项指标较干预前均有明显下降，与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组干预前后差异不显着。而干预6个月后对组间各项指标进行对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 饮食及社区护理干预后两组各指标比较(±s)
表1 饮食及社区护理干预后两组各指标比较(±s)
组别 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L) 胆固醇(mmol/L)观察组干预前 10.1±3.2 12.1±2.5 8.6±2.5 2.4±1.5 5.1±1.3干预3个月 8.7±2.9 7.6±2.1 6.9±2.2 1.5±0.6 4.4±1.4干预6个月 6.7±1.7 7.3±2.0 6.7±2.2 1.1±0.8 3.6±1.5对照组干预前 10.2±3.3 11.9±2.7 8.8±2.9 2.5±1.1 5.4±2.2干预3个月 9.9±3.1 10.8±2.2 8.1±2.3 2.2±1.0 5.0±1.6干预6个月 9.2±2.4 10.9±2.3 8.0±3.1 2.1±1.1 4.9±1.3两组干预6个月t值 8.50 11.81 3.42 7.35 6.55 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者并发症情况对比:干预6个月后，观察组患者慢性并发症37例，主要包括有眼底病变18例，糖尿病肾病12例等，与干预前39例并发症比较，并发症未成上升增长趋势发展。而对照组发生酮症酸中毒23例，糖尿病肾病21例，糖尿病足7例等其他一系列严重并发症共62例。
3 讨论
糖尿病作为慢性非传染性疾病，目前随着人们的生活水平的提高，逐渐成为我国城市居民健康的一大威胁。患者需给予长期不间断的治疗，但是昂贵的住院费用以及患者出院后在家疗养的局限的治疗情况下，患者的治疗是极为有限，病情也往往会被耽误。所以社区的管理干预显得非常重要。糖尿病患者常容易引起多种慢性并发症，需严格的日常生活护理和管理，控制饮食习惯和饮食结构，配合积极地体育锻炼，同时使用适当的降糖药物或进行胰岛素治疗，以控制血糖。最近研究发现[9]，对糖尿病患者实施个体化饮食教育干预是必要的、可行的和有效的。通过患者自检测和加强社区护理干预，糖尿病患者疗效达到良好效果，生活质量显着提高，减少并发症的发生。
本例研究中，经过采取社区护理干预措施、合理饮食护理、适当的运动指导、健康教育等，患者血糖得到较好的控制，达到糖尿病控制标准。观察组患者干预后空腹血糖、餐后2 h血糖等各项指标与干预前对比明显下降，且干预6个月后与对照组相比差异有统计学意义。本研究结果还显示，经过有效的社区干预后，观察组并发症发展情况未见增加趋势，而对照组并发症发生情况未得到良好控制，与其他研究的结果一致[10]。
综上所述，对糖尿病患者采取适合、合理的社区护理及饮食等生活习惯的干预是有效的，患者血糖得到良好的控制，并减少并发症的发生率，值得进一步研究并广泛推广。
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