陈史清 (广东省湛江市港区人民医院，广东 湛江 524008)
慢性浅表性胃炎也称为慢性非萎缩性胃炎，是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润的慢性胃炎。目前认慢性浅表性胃炎的最主要病因是幽门螺杆菌(Hp)，由于Hp难以根治，特别是中年妇女慢性浅表性胃炎的幽门螺杆菌更难以根治，即使治愈后也容易复发，甚至迁延不愈。为了寻找一种能够提高幽门螺杆菌根除率、有效地治愈及控制中年妇女慢性浅表性胃炎的方法，笔者采用奥美拉唑、胃舒平、再林、谷维生素口服治疗中年妇女慢性浅表性胃炎，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择于2010年3月～2012年11月在本院住院和门诊治疗，并经胃镜和胃黏膜病理(病理送院外检查)确诊为慢性浅表性胃炎，并病程反复发作半年以上的中年妇女(年龄35～55岁)195例，并在胃窦部取黏膜作快速尿素酶试验(试纸购自珠海市克迪科技开发有限公司)，Hp均为阳性。观察病例共有195例，随机分为两组，治疗组为98例，年龄最小35岁，最大55岁，平均44.6岁;病程最长8年，最短6个月;对照组97例，年龄最小35岁，最大55岁，平均45.3岁;病程最长5年，最短6个月。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组:奥美拉唑20 mg口服，2次/d，连续6周。再林0.25 g口服，3次/d，连续4 d后停3 d，继续3周。胃舒平2片口服，3次/d，连续6周。两周之间可停1～2 d。6周后行胃镜复查，在胃体、胃窦部各取2块黏膜，分别做快速尿素酶试验和病理学检查。
1.2.2 治疗组:奥美拉唑20 mg口服，2次/d，连续6周。再林0.25 g口服，3次/d，连续4 d后停3 d，继续3周。胃舒平2片口服，3次/d，连续6周。谷维素20 mg口服，3次/d，连续6周。两周之间可停1～2 d。6周后行胃镜复查，在胃体、胃窦部各取2块黏膜，分别做快速尿素酶试验和病理学检查。
1.3 统计学方法:两组患者一般资料及Hp根除率的比较均采用χ2检验。
1.4 疗效标准:以两组治疗结束后6周复查胃镜的Hp根除为标准，胃体、胃窦黏膜经快速尿素酶试验均阴性定为Hp根除，胃黏膜病理符合慢性浅表性炎性改变。
2 结果
2.1 两组Hp根除率比较:如表1。Hp根除率在治疗组为89.8%，在对照组为71.1%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1 两组Hp根除率比较表(例)
2.2 不良反应:两组患者用药过程中，治疗组除个别出现乳房轻度肿胀不适，6周后停药后则消失外，均无明显的不良反应。治疗组在使用谷维素后，吞酸、嘈杂、疼痛、胀满等临床症状明显改善，而食欲也明显增强。
3 讨论
慢性浅表性胃炎也称为慢性非萎缩性胃炎，是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性反应细胞浸润的慢性胃炎，是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎性反应，属于慢性胃炎中三大类型之一。目前认幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最主要病因，也是慢性浅表性胃炎最主要病因。幽门螺杆菌感染作为慢性胃炎最主要病因的确立基于如下证据［1］:①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌;②幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎性反应分布一致;③根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎性反应消退;④从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。因此，治疗慢性浅表性胃炎关键在于消除胃黏膜上的幽门螺杆菌。但幽门螺杆具有鞭毛，能在胃内穿过黏膜层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。要从胃黏膜上除去幽门螺杆菌有一定的难度，目前所使用的各种研究方法得出的Hp根除率相差很大。2010年9月10日～2010年9月12日，在第五届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛中也显示出幽门螺杆菌的根除率为60%～90%左右。本文的治疗组和对照组得出的幽门螺杆菌的根除率分别为89.8%和71.1%，与国内大量研究公认的Hp根除率60% ～90%是相吻合。
观察谷维素对中年妇女慢性浅表性胃炎的影响，主要是观察谷维素治疗中年妇女慢性浅表性胃炎的疗效，也就是观察Hp根除率的情况。为了提高胃镜复查者的Hp(+)检出率，对进行胃镜复查者，则强调应用时取胃窦、胃体黏膜检测Hp，因为经治疗后存活的Hp往往上移在胃体定值［2］;治疗组给予奥美拉唑、胃舒平、再林、谷维素口服治疗6周，对照组只给予奥美拉唑、胃舒平、再林口服治疗6周，两组均6周后行胃镜复查。治疗组幽门螺杆菌根除有效率为89.8%，而对照组为71.1%;两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能与谷维素相关。
谷维素是从米糠油提出的以三萜(烯)醇为主体的阿魏酸酯的混合物［3］，性状呈白色或微黄色粉末，无臭，难溶于水，能溶于乙醇，能调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状，现用于植物神经功能失调(包括胃肠、心血管神经官能症)、周期性精神病、脑震荡后遗症、精神分裂症周期型、更年期综合征、血管性头痛、月经前期紧张症等。不良反应有:偶尔有胃部不适，恶心、呕吐、口干、皮疹、皮痒、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体重迅速增加等反应，但停药后均可消失。谷维素虽然没有直接抑制和杀死幽门螺杆菌的能力，但具有能调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状，从而改善胃内环境作用，协助再林抑制或杀死幽门螺杆菌，起到一定的作用。另外，本文研究的中年妇女年龄在35～55岁，此年龄段内是中年妇女内分泌变化较大的年龄段，同时，其身体遭受家庭、社会等多种因素的影响也较大，体内植物神经系统也随之出现紊乱。通过给予谷维素治疗，调整人体内植物神经趋向正常，从而改善胃内环境，改善临床症状。从本文治疗组和对照组的Hp根除率比较中可以看出，Hp根除率在治疗组为89.8%，在对照组为71.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明了应用奥美拉唑、胃舒平、再林、谷维生素治疗中年妇女慢性浅表性胃炎优于单纯使用单纯奥美拉唑、胃舒平、再林治疗，其中谷维素是起到一定的作用。
［1］陆再英.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:382－386.
［2］胡品津.规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗［J］.中华内科杂志，2004，43(4):243.
［3］周自永，王世祥.新编常用药物手册［M］.第2版.北京:金盾出版社，2009:81－82.
