张秋玲，李建强，黄 扬 (中国人民解放军第206医院眼科，吉林 通化 134001)

翼状胬肉进行性向角膜瞳孔区生长，影响美观及视力，最佳方法就是手术切除，但单纯手术切除总是留有瘢痕，且术后复发率高。我院自2008年8月以来采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者265例(308眼)。其中原发翼状胬肉251例(290眼)，复发翼状胬肉14例(18眼)。右眼119例，左眼103例，双眼43例(86眼)。男124例，女141例，年龄37～66岁，平均52岁。

1.2 手术方法:手术均在日本托普康OMS－610型手术显微镜下完成，放大倍数为6～10倍。表面麻醉和局部麻醉:盐酸奥布卡因滴眼液滴眼2次，2%利多卡因加1∶1000肾上腺素2滴行胬肉头部及上方球结膜下浸润麻醉。开睑器开睑，球头刀片在距胬肉头部外侧0.5 mm作角膜浅层划开，紧贴角膜将胬肉头部平整剥离，深度以不残留胬肉组织为宜，而后分别将胬肉头、颈、体部从角膜、角膜缘及巩膜上剥离，巩膜表面烧灼止血。取上方12点处角膜缘干细胞，连同部分球结膜，移植片大小与胬肉切除范围相同，保留球结膜下筋膜组织。将取下植片角膜缘侧用10/0丝线固定缝合于距角膜缘0.5 mm处浅层巩膜壁上，远端与胬肉残端球结膜连续缝合，取植片区将结膜瓣下移对位缝合于角膜缘处。术后包扎1 d，第2天开始滴复方妥布霉素滴眼液、贝复舒眼液，4次/d，每周减量1次，1个月后停药。术后14天拆除植片缝线。

1.3 手术要点:①从胬肉头部边缘找到与正常组织的分界，在正常组织层内一次切割分离胬肉组织，不漏下任何纤维束。②分离粘连，先找到内直肌，做牵引缝线，以免损伤内直肌鞘及肌纤维。③移植结膜不能带眼球筋膜。④球结膜移植时正反面要做好标记不能弄错。⑤移植结膜瓣的角膜缘侧必须对位于胬肉创面的角膜缘侧。⑥移植结膜瓣对位缝合时要固定缝合于浅层巩膜壁上。

2 结果

术后第1天换药，植片平整，轻度水肿，术后第3天植片红润，水肿加重，角膜上皮生长，术后第5天，植片血管开始生长，水肿减轻，术后7～10天植片血管充盈，水肿消退，角膜逐渐透明。1个月后外观基本如正常眼，术后2个月外观正常，未见明显手术瘢痕。随访观察10个月～4年，1例复发，2例移植球结膜瓣未存活。251例(292眼)角膜透明，结膜平坦;14例(16眼)角膜残留轻度云翳，与胬肉生长时间及复发有关。术后随访期间，所有患者术后无免疫排斥反应发生。

3 讨论

翼状胬肉(Ptergium)是一种慢性炎性反应性病变，多在睑裂斑的基础上发展而成，是一层纤维血管构成的结缔组织，好发于眼球鼻侧球结膜。生活在近赤道部和户外工作的人群发病率较高，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础［1］。若翼状胬肉生长较小，无明显自觉症状时一般可无需治疗。但当病变接近角膜瞳孔区，引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降时则考虑手术治疗。目前国内治疗翼状胬肉的手术方法多种多样，包括暴露角膜缘手术、单纯结膜瓣转移术、羊膜移植术、手术切除加抗代谢药物，但都存在术后复发的问题，同时取材较难，且价格昂贵，为了减少术后复发，笔者采用自体角膜缘干细胞移植术治疗原发及复发性翼状胬肉。角膜缘干细胞(Stem Cell of Limbal Cornea)是角膜缘基底细胞中的部分细胞，其特征为分化程度低，增殖潜力大，细胞周期长，不对称分裂［2］。角膜缘干细胞不仅是角膜上皮再生的来源，同时还是角膜与结膜之间的屏障，在修复损伤中维持着自身稳定。原发和复发性翼状胬肉都是由于角膜缘干细胞缺乏或功能不良，角结膜屏障破坏。本组患者主要基于干细胞这种理论概念，在病变切除后取材于干细胞较多的角膜缘植片，为受损的角膜缘部提供健康干细胞，从根本上改善角膜上皮修复机制，防止胬肉复发。另外，自体角膜缘干细胞移植取材简单、方便，术后免疫排斥反应少，手术成功率高，但手术需要熟练的技巧，笔者的体会是取角膜缘组织非常重要，因筋膜组织可以易化结膜向角膜滑行生长，使翼状胬肉术后容易复发，所以取结膜瓣时需分离结膜下筋膜组织，而且，若植片包含了筋膜组织，术后易发生移植片水肿、收缩、溶解、肉芽形成等并发症，使手术失败，尤其是在移植片对位不佳时更容易发生［3］。其次取移植片时应作好标记，移植缝合时区分好结膜瓣上皮层及筋膜组织面，并作与浅层巩膜壁固定缝合，防止植片松动、滑脱，否则移植片将无法建立正常血供，最终导致手术失败。

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，比常规传统手术方法具有降低术后复发、减少抗代谢药物不良反应的优点，同时可减少患者精神痛苦和经济负担，日后随着干细胞研究逐步深入和普及，必将有更广阔的发展和前景。

［1］葛 坚，起家良，崔 浩.眼科学(8年制)［M］.北京:人民卫生出版社，2010:1.

［2］宋 琛，马志中.眼科手术学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2008:1.

［3］王时力，张亚琴.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉［J］. 中国实用眼科杂志，2003，21(2):333.