武 剑，阮世红，张 莉 (广东省深圳市慢性病防治中心，广东 深圳 518020)
在长期的生理咀嚼过程中，诸多原因使牙列过度磨耗而致牙本质敏感、咀嚼效能降低并多伴有颞下颌关节紊乱等症状。笔者对临床上各种原因造成的牙冠长度和垂直距离降低、息止间隙超过正常范围的16例患者，以固定修复一次性升高咬的方法完成咬重建，用吸光度法测定其修复前和修复后不同时期的咀嚼效能，观察固定修复一次性升高咬对患者咀嚼效能的影响。现将修复过程、结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2004年2月～2009年2月年前来我科就诊、牙重度磨耗要求咬重建的病例共16例，其中男10例，女6例，年龄56～75岁，平均62.8岁。纳入标准:①牙列过度磨耗引发正常咬关系丧失，但无牙列缺损或牙列中个别牙缺失但适宜固定修复;②面下1/3变短;③无明显肌肉、颞下颌关节区病变;④患者对修复体美观和舒适要求较高，要求固定修复的;⑤修复前息止间隙8～10 mm;⑥牙周组织健康，无颞下颌关节紊乱病症状。
1.2 方法
1.2.1 修复前准备:详细询问病史，进行口腔检查，制订修复方案。取印模，灌石膏模型，测量临床牙冠的长度。结合上下牙列X线曲面断层片，对临床牙冠短、需要行桩核冠及有根尖周病变的牙进行完善的根管治疗。修复前进行全口洁治，测定咀嚼效能，X线检查双侧颞下颌关节及牙周支持组织情况。
1.2.3 咀嚼效能测定:采用722型光栅分光光度计，取同一品牌干熟花生5.0 g，去皮后分瓣备用。对每1例受检者，在戴用义齿前、戴用义齿后3个月、12个月分别进行咀嚼效能测定。以后每年复查1次。每次复查时，询问患者的咀嚼情况和适应性，检查义齿有无破损，基牙有无异常，必要时摄X线颞下颌关节片观察其颞下颌关节区情况。
2 结果
每个受试者分别在修复前及修复后3个月、12个月测量咀嚼效能，结果详见表1。
表1 固定义齿咬重建前后咀嚼效能比较
表1 固定义齿咬重建前后咀嚼效能比较
修复前0.3104±0.1864 8.352 ＜0.01修复后3个月 0.6975±0.1438修复后12个月0.7882±0.1379
结果显示，修复时间越长咀嚼效能恢复得越好，3个时间段两两间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。男女性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
3.1 牙列重度磨耗的固定修复形式多样，包括高嵌体、桩核冠、全冠、固定桥等，根据其磨耗程度、根尖周状况、是否伴有牙列缺损等选择采用不同方式。固定义齿可恢复患者的垂直距离，使颌位变得稳定力分布均匀;还可以降低关节负荷，使、颌、肌肉与关节协调一致;同时兼具舒适、美观、不影响发音和患者适应时间短等优点，是一种理想的修复形式。另外，固定义齿的固位优于可摘义齿，并且可获得良好的支持与稳定，咀嚼效能更接近正常牙列。本次研究的16例患者固定义齿修复后咀嚼效能明显恢复，且修复时间越长效果越好。
［1］郭 宏，刘洪臣，郭贵华，等.老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复［J］.中华老年口腔医学杂志，2008，6(2):79.
［2］宋光保，李少华，王险峰，等.中重度牙列磨耗一次性咬合重建修复的疗效观察［J］.广东牙病防治，2010，18(12):660.
