全卫涛（陕西省商洛市中医医院普外科，陕西 商洛 726000）
直肠癌（Rectal cancer）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，会阴联合直肠癌根治术存在手术创伤大、需要造瘘、影响患者的生活质量等局限性[1]。直肠癌保肛手术在临床应用日益广泛，但是对于不同吻合口水平对患者术后疗效及生活质量是否存在差异研究较少，本研究对比了两种不同吻合口水平在低位直肠癌保肛手术的临床疗效及对患者术后生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月～2010年11月中下段直肠癌80例，所有患者均经过纤维结直肠镜和病理活检证实直肠癌者，并且符合以下纳入标准：①年龄＜60岁；②无严重心、肝、肺、脑、肾等脏器合并症；③直肠癌为原发癌灶，不伴其他脏器来源的肿瘤；④直肠癌为单一病灶。排除标准：①术中发现有肿瘤转移者；②有盆腔脓肿者。根据数字表随机分组的方法随机分为A组与B组，每组40例，两组患者年龄、Dukes分期、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均于直肠癌上正常肠管处切断，远端缝置荷包线，肿瘤所在肠管外翻于肛门外，切除肿瘤，边切边缝置7号荷包线，之后稀碘伏冲洗。切除瘤体所在肠管后，用蒸馏水冲洗，置入旋开的国产KYG型一次性便用管型消化道吻合器吻合肠管，检查上下两切缘环的完整性，测吻合口距肛缘或齿状线的距离，吻合完毕。其中A组吻合口下缘距齿状线0～2.0 cm，B组吻合口下缘距齿状线2.0～3.0 cm。
1.3 观察指标：调查内容包括2年远处转移率、2年生存率和并发症情况。采用调查采用症状自评量表（Symptom checklist-90，SCL-90）调查患者术后2年的生活质量，单项分≥2的项目为阳性项目，表示在此项目上患者呈现有“症状”。生活质量评估采用SF-36量表，由生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个生存维度36个项目组成，各维度评分0～100分，0分最差，100分最好[2]。
1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0建立数据库，计量资料用t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效：经过观察发现两组患者2年生存率、2年远处转移率、吻合口感染、吻合口出血及吻合口漏的发生比例两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床疗效[例（%）]
2.2 两组生活质量比较：经过观察发现A组患者在生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能和精神健康等指标的评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
保肛手术因能明显改善患者的术后生活质量，生活质量已经成为评价手术疗效的一种重要指标，因此直肠癌保肛手术已成为直肠癌根治性切除的重要手术方式之一[3]。近年来随着吻合器的运用使得低位置肿瘤的切除和有效重建肠道的连续性成为可能，但是并不是低位直肠癌患者进行直肠癌保肛手术都能够获得良好的生活质量，Shibatad等的研究显示部分低位直肠癌患者术后的生活质量明显下降，导致患者甚至要求进行造口术，而另一个研究也显示Miles手术后的生活质量有时甚至明显优于保肛术后，而导致保肛术后生活质量降低可能与吻合口水平有关[4-5]。
为此本研究对比了两种不同水平的吻合口在直肠癌保肛手术中的临床应用效果及术后生活质量情况，结果显示吻合口下缘距齿状线0～2.0 cm和吻合口下缘距齿状线2.0～3.0 cm的患者术后并发症及2年生存率，肿瘤转移率差异无统计学意义（P＞0.05），而前者的生活质量明显的低于后者，这是因为直肠癌淋巴转移主要是向上转移，只有在向上的淋巴扩散被癌栓堵塞时才逆向下方扩散，因此吻合口水平对于患者的预防影响较小，但是随着吻合口水平越低患者的肛管保留长度越短，肛门括约肌完整程度越差，导致患者粪便刺激肛周皮肤不能很好的自主控制排便，导致大便失禁，从而严重的影响了患者的生活质量。
综上所述，在考虑患者综合情况的前提下可以适当的提高吻合口位置，以便提高患者的生活质量。但是本研究存在样本含量过少的局限性，因此本研究将进一步加大样本含量进行观察，以便进一步确定吻合口位置与手术疗效及生活质量直接的关系。
表2 两组生活质量比较（±s）
表2 两组生活质量比较（±s）
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