薛卫权（江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）因气道狭窄及黏液分泌增多等因素使肺通气功能障碍慢性加重，进而导致呼吸衰竭。及时解除气道阻塞、改善肺通气功能障碍是治疗AECOPD的关键[1]。β2-受体激动剂可扩张支气管，迅速缓解症状，有研究认为联合应用糖皮质激素雾化吸入可增加疗效。笔者应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入等治疗AECOPD患者，获得了较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月～2012年12月收治的AECOPD患者62例，男39例，女23例，年龄61～75岁，平均（68.27±6.38）岁。临床表现为不同程度的咳嗽、咯痰及喘憋等，双肺可闻及干湿啰音；采用随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（31例），两组均无过敏性鼻炎及支气管哮喘病史，1个月内未使用过糖皮质激素，无心肝肾等脏器严重功能不全。

1.2 治疗方法：两组均给予常规治疗。同时，对照组采用4 mg硫酸特布他林雾化液加4 ml生理盐水雾化吸入治疗；观察组给予4 mg硫酸特布他林雾化液加2 mg布地奈德混悬液加4 ml生理盐水雾化吸入治疗。两组均给予2次/d，疗程为7 d。

1.3 疗效标准：显效：临床症状明显减轻，双肺未闻及干啰音或明显减少；有效：临床症状明显改善，双肺仍可闻及散在的干啰音；无效：临床症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。两组于治疗前和治疗7 d后检测肺功能和血气分析。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总有效率、治疗后FEV1%、PaO2和PaCO2均明显优于对照组（P＜0.05），见表1～2。观察组3例发生不良反应，对照组4例，经对症处理后均缓解，无退出研究者，观察组的不良反应发生率为9.68%，与对照组的12.90%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（例）

表2 两组治疗前后FEV1%、PaO2和PaCO2比较（±s）

表2 两组治疗前后FEV1%、PaO2和PaCO2比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

治疗后FEV1% PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） FEV1% PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）对照组 0.72±0.21 48.34±6.76 61.39±5.92 0.82±0.16① 63.13±5.47① 52.16±4.63①观察组 0.71±0.19 49.78±6.79 64.38±5.15 0.96±0.18①② 68.36±5.91①② 48.97±3.81①②组别 治疗前

3 讨论

气道狭窄、分泌黏液增多造成慢性气流受阻，导致肺功能下降，CO2潴留及通气血流比例失调以及炎性细胞引起的一系列炎性介质与细胞因子介导的急性损伤是AECOPD的主要病理生理改变。因此，应用吸入支气管扩张剂和糖皮质激素可有效缓解气道阻塞、抑制炎性反应、改善肺通气功能，是治疗AECOPD的重要方法之一。但单一应用糖皮质激素或支气管扩张剂的疗效并不十分理想，均有一定的局限性。硫酸特布他林是一种吸入性的支气管扩张剂，可选择性地与支气管平滑肌的β2-受体直接结合，立即发挥药理作用，扩张支气管迅速缓解临床症状，还可增加支气管黏膜上皮纤毛的清洁作用，加速清除支气管分泌的黏液。布地奈德混悬液作为新一代可吸入性肾上腺皮质激素，与糖皮质醇受体的结合能力较强，雾化吸入后可迅速达到全肺发挥药理作用，不仅可抑制免疫细胞的活性，还可使白三烯和花生四烯酸等炎性物质的分泌减少，起到较强的局部抗炎作用，同时还可增强β2-受体激动剂的支气管扩张作用。可见布地奈德与硫酸特布他林具有协同作用，两者联合雾化吸入，可降低气道阻力，有利于药物直接作用于小气道，有效缓解肺通气功能。本研究结果显示，观察组布地奈德与硫酸特布他林联合雾化吸入治疗AECOPD的总有效率明显高于对照组单独应用硫酸特布他林，治疗7 d后FEV1%、PaO2和PaCO2的改善程度均明显优于的对照组。综上所述，布地奈德与硫酸特布他林联合雾化吸入等治疗AECOPD起效快，可有效缓解临床症状、改善肺通气功能，值得临床广泛推广应用。

[1] 黄 晓.COPD应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入临床治疗观察[J].中国医药导报,2010,7(5)：67.