崔春宁，周善存，潘文丽（广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523945）
内分泌浸润性突眼常常伴随甲状腺肿大以及甲状腺机能亢进症（Graves）（甲亢）的发生，这也是是治疗Graves的难关之一。但是能够在甲状腺正常或是减退时发生，也只有少数病例，更有甚者只出现了突眼而没有甲状腺病的表现。对65例内分泌浸润性突眼进行分析[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2011年2月～2013年3月在我院接受内分泌浸润性突眼的65例患者的临床资料，男31例，女34例，年龄25～55岁，平均（34±5.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：按照美国甲状腺协会制定的Wernner关于弥漫性甲状腺肿伴随甲亢的眼征分类，浸润性突眼被定义为2～6级。参考眼征的病情可将每一级分为轻度、中度、重度，并分别计以1分、2分、3分计算眼病积分。眼部的特征变化需由眼科医生跟踪随访，进行检查，部分患者经过B超检查和CT检查。所有病例全部经过甲状腺检查[2]。
1.3 治疗和随访：随访65例，随访时间2～20年，治疗分组后有45例经过观察2年，局部处理分为：A组泼尼松：起始剂量40 mg/d，3周后开始加量，治疗2年；B组泼尼松结合环磷酰胺：泼尼松剂量同A组，环磷酰胺200 mg隔天静射，治疗半年～2年；C组左旋咪唑：剂量为150 mg/d，服半月停半月，治疗1年；D组他巴唑结合甲状腺片：20～120 mg/d[3]。
1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
45例患者随访两年后，眼病指数积分和突眼程度改变情况详见表1，眼病指数下降经过方差分析，不同治疗组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），B组疗效明显高于A组、C组、D组。
表1 45例患者治疗前后眼病指数积分变化（x± s）
3 讨论
3.1 浸润性突眼的诊断治疗：浸润性突眼患者多伴随Graves，诊断较为容易。当在临床中没有得Graves或是没有Graves病史的患者出现眼征时，T3多不被抑制，暗示垂体—甲状腺轴平衡失调，支持眼征。与文献复习，总结出浸润性突眼的诊断治疗：①不对称性突眼或是进行性单双侧突眼：轻度：突眼程度17～20 mm；中度：21～23 mm；重度超过23 mm。同时伴随眼的刺激症状，畏光、流泪等症状，结膜充血或是角膜溃疡等。②发生或是未发生强代谢症状和甲状腺肿大，T3、T4在血清中的浓度高于正常值，在抑制T3的试验中多不能够被抑制，在TRH（甲状腺激素释放激素）的兴奋试验中TSH受到抑制。
3.2 浸润性突眼和Graves之间关系：浸润性突眼和Graves相互伴随出现，本组病例占据73.5%，浸润性突眼在Graves之前、之中、或是治疗之后都有可能发生，甚至甲减中也会发生。无Graves病史的患者也会患浸润性突眼，即称作Graves病，本组中占据24.7%。现在研究认为，Graves属于自身免疫疾病，Graves及突眼应该会有不同的抗原基础，眼外肌可能是提供突眼抗原的基础。两种疾病既是相关又有区别的自身免疫病[4-5]。
3.3 防治：Graves疾病会伴随突眼，大部分为非浸润性的，针对Graves治疗时要避免影响眼睛，如果Graves控制的较急，药物使用过量会造成甲减。手术是浸润性突眼伴随Graves患者的禁忌；谨慎使用放射性碘治疗，治疗甲状腺疾病用量要偏小，并且要加入少量甲状腺片防止并且恶化。
总之，不同治疗方法以及临床疗效和眼部疾病情况密切相关，泼尼松与环磷酰胺联合治疗的一组比单独使用泼尼松、左旋咪唑和甲状腺片结合少计量他巴唑的疗效好，且安全有效。
[1] 杨明功.浸润性突眼的诊断及治疗进展[J].安徽医科大学学报,2011,36(2)：83.
[2] 朱盈媛.小剂量泼尼松治疗男性甲亢浸润性突眼31例疗效分析[J].现代医药卫生,2007,23(9)：96.
[3] 陆笃成,吴达行.醋酸泼尼松和环磷酰胺联合治疗活动性浸润性突眼的疗效评估[J].中国医药导报,2010,22(7)：19.
[4] 陈 蔚,张朝云,叶红英,等.原发性甲状腺功能减退症伴发浸润性突眼2例[J].中华内分泌代谢杂志,2013,19(1)：153.
[5] 李晓玫,王 荣,牛红心.自身免疫性甲状腺疾病相关肾病综合征4例临床病理分析[J].中华内科杂志,2009,38(4)：776.
